…………….., dnia …………………………….. Nr sprawy: OR.7040.2.2012 Firma: ........................................................................................................................................ Nazwa i adres firmy (oferenta) OFERTA Nawiązując do Zaproszenia do złożenia oferty na przewóz zwłok osób zmarłych lub zabitych w miejscach publicznych na terenie Powiatu Górowskiego do Zakładu Medycyny Sądowej w Głogowie: 1. Oferujemy wykonanie zamówienia zgodnie z Opisem przedmiotu zamówienia (załącznik nr 1) oraz projektem umowy za: Lp. Nazwa Gminy Koszt transportu + niezbędne akcesoria (netto + VAT) za jeden przewóz netto vat brutto 1. Gmina Góra 8% 2. Gmina Niechlów 8% 3. Gmina Wąsosz 8% 4. Gmina Jemielno 8% 2. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z opisem przedmiotu zamówienia oraz istotnymi postanowieniami umowy. Przyjmujemy przekazane dokumenty bez zastrzeżeń i zobowiązujemy się do wykonania przedmiotu zamówienia zgodnie z warunkami w nich zawartymi i złożonymi przez nas oświadczeniami. 3. Stwierdzamy, że jesteśmy związani niniejszą ofertą na okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. 4. Zobowiązujemy się do zawarcia umowy w terminie 14 dni od daty powiadomienia o wyborze oferty. 5. Do niniejszego formularza Oferty dołączamy niżej podane dokumenty (lub poświadczone za zgodność z oryginałem na każdej zapisanej stronie ich kserokopie), które są jej załącznikami: a. podpisany załącznik nr 1 - Opis przedmiotu zamówienia, b. wypełniony i podpisany załącznik nr 2 - Oświadczenie wynikające z postanowień art. 22 i 24 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz.U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 z późn. zm.), c. załącznik nr 3 - parafowany na każdej stronie wzór umowy (istotne postanowienia umowy, d. wyciąg z Krajowego Rejestru Sądowego lub inny właściwy dokument stanowiący o podstawie działalności podmiotu, zgodny z aktualnym stanem faktycznym i prawnym, niezależnie od tego kiedy został wydany, e. zezwolenie z Powiatowego Inspektoratu Sanitarnego na prowadzenie przewozu zwłok. ....................................... pieczęć Oferenta uprawnionego/ych ............................................................ pieczątka/i imienna/e i podpis/y przedstawiciela/i załącznik nr 1 Nr sprawy: OR.7040.2.2012 OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Usługa przewozu zwłok osób zmarłych lub zabitych w miejscach publicznych na terenie Powiatu Górowskiego do Zakładu Medycyny Sądowej w Głogowie w latach 2012 - 2015. Usługa dotyczy przewozu z miejsca zdarzenia do miejsc wskazanych przez przedstawiciela Prokuratury lub funkcjonariuszy Policji. Zwłoki mogą być w stanie rozkładu, z wypadku komunikacyjnego, itp. Do przewozu zwłok transportem drogowym mogą być wykorzystywane wyłącznie pojazdy spełniające wymogi określone w § 4 rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 27 grudnia 2007 r. w sprawie wydawania pozwoleń i zaświadczeń na przewóz zwłok i szczątków ludzkich (Dz. U. z 2007 r. Nr 249, poz. 1866) - „§ 4: 1. Środek transportu drogowego przeznaczony do przewozu zwłok i szczątków ludzkich powinien spełniać następujące wymagania techniczne i sanitarne: 1) być trwale oznakowany w sposób wskazujący na jego przeznaczenie; 2) posiadać kabinę kierowcy odizolowaną od części przeznaczonej na umieszczenie zwłok albo szczątków ludzkich; 3) posiadać zabezpieczenie przed przesuwaniem się trumny lub pojemnika na zwłoki albo szczątki ludzkie podczas przewozu; 4) posiadać podłogę w części przeznaczonej na umieszczenie trumny lub pojemnika na zwłoki albo szczątki ludzkie wykonywaną z materiałów łatwo zmywalnych i odpornych na działanie środków dezynfekujących; 5) posiadać wydzielone miejsce na przechowywanie środków dezynfekcyjnych, sprzętu myjąco-czyszczącego oraz jednorazowych rękawic ochronnych. 2. Nie dopuszcza się montażu miejsc siedzących w części przeznaczonej na umieszczenie zwłok albo szczątków ludzkich. 3. Po każdorazowym przewiezieniu zwłok albo szczątków ludzkich przeprowadza się dezynfekcję środka transportu w części przeznaczonej na ich umieszczenie. 4. Do dezynfekcji stosuje się preparaty o działaniu bakteriobójczym, wirusobójczym i grzybobójczym. 5. Zabrania się zewnętrznego mycia środka transportu drogowego przeznaczonego do przewozu zwłok i szczątków ludzkich w miejscach przypadkowych i prowizorycznie zorganizowanych myjniach. 6. Środek transportu drogowego powinien być zarejestrowany jako pojazd specjalny zgodnie z przepisami o ruchu drogowym.” Należy zabezpieczyć worek na zwłoki, rękawiczki i inne niezbędne akcesoria potrzebne do prawidłowego wykonania zamówienia. Rozpoczęcie usługi wezwania (przysłanie samochodu wraz z obsługą) należy rozpocząć nie później niż w ciągu 1 godziny od momentu wezwania. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z powyższym Opisem i przyjmujemy go bez zastrzeżeń. ....................................... pieczęć Oferenta uprawnionego/ych ............................................................ pieczątka/i imienna/e i podpis/y przedstawiciela/i Oferenta Nr sprawy: OR.7040.2.2012 załącznik nr 2 OŚWIADCZENIE Składając ofertę na przewóz zwłok osób zmarłych lub zabitych w miejscach publicznych na terenie Powiatu Górowskiego do Zakładu Medycyny Sądowej w Głogowie ............................................................................................................................................... . nazwa Oferenta i adres oświadczam/y, że: 1. posiadam/y uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, 2. posiadam/y wiedzę i doświadczenie, 3. dysponuję/my odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonywania zamówienia, 4. znajduję/emy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej umożliwiającej wykonanie zamówienia. Oświadczam/y jednocześnie, że firma nie podlega wykluczeniu na podstawie art. 24 ust. 1 i 2 ustawy Prawo zamówień publicznych. ....................................... dnia .............................. ........................................................................ pieczęć i podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń załącznik nr 3 ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY 1. 2. 3. 4. §1 Powiat organizuje przewóz zwłok osób zmarłych lub zabitych w miejscach publicznych na podstawie art. 13 ustawy z dnia 31 stycznia 1959 r. o cmentarzach i chowaniu zmarłych (Dz. U. z 2011 r. Nr 118, poz. 687). Zleceniobiorca zobowiązuje się realizować usługi wynikające z wymienionej ustawy związane z przewozem zwłok osób zmarłych lub zabitych w miejscach publicznych na terenie Powiatu Górowskiego do Zakładu Medycyny Sądowej w Głogowie. Zakres usług określany będzie każdorazowo zleceniem Prokuratury (potwierdzone zleceniami Komendy Powiatowej Policji w Górze bądź komisariatów policji z terenu Powiatu Górowskiego). Zleceniobiorca zobowiązuje się do przysłania na wskazane miejsce pojazdu samochodowego przeznaczonego do przewozu zwłok, wraz z obsługą, nie później niż w ciągu jednej godziny od momentu wezwania przez Policję. W ramach przewozu Zleceniobiorca jest zobowiązany do umieszczenia zwłok w samochodzie, a następnie do ich przeniesienia w miejsce wskazane - po zakończeniu przewozu. Zleceniobiorca będzie wykonywał usługę przy zachowaniu wszystkich wymogów określonych w przepisach rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 07 grudnia 2001 r. w sprawie postępowania ze zwłokami i szczątkami ludzkimi (Dz.U. z 2001 r. Nr 153, poz.1783 z późn. zm.) oraz rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 27 grudnia 2007 r. w sprawie wydawania pozwoleń i zaświadczeń na przewóz zwłok i szczątków ludzkich (Dz.U. z 2007 r. Nr 249, poz.1866). §2 Termin rozpoczęcia realizacji określonego w § 1 ust. 1 przedmiotu umowy ustala się na dzień 01.07.2012 r., a zakończenia na dzień 01.07.2015 r., z zastrzeżeniem § 3 ust. 6. §3 1. Strony ustalają, że obowiązującą je formą wynagrodzenia będzie wynagrodzenie: L.p. Nazwa Gminy 1 Gmina Góra 2 Gmina Niechlów 3 Gmina Wąsosz Gmina Jemielno Koszt transportu + niezbędne akcesoria (netto + VAT) za jeden przewóz +8% +8% +8% +8% 2. Ustalone w ust. 1 wynagrodzenie będzie obowiązywało przez cały czas trwania umowy, z zastrzeżeniem ust. 3. 3. Zmiana kwoty wynagrodzenia, o którym mowa w ust. 1 możliwa będzie w przypadku: 1) zmiany stawki podatku od towarów i usług, 2) innego, niemożliwego w chwili zawarcia umowy do przewidzenia zdarzenia losowego, o ile zmiana ta nie będzie niekorzystna dla Powiatu. §4 Powiat ma obowiązek zapłaty wystawianych na koniec każdego miesiąca faktur, w terminie 21 dni od daty ich doręczenia przez Zleceniobiorcę do siedziby Powiatu. Do faktury należy załączyć kopie potwierdzeń zleceń, o których mowa w § 1 ust. 1. §5 Zleceniobiorca zapłaci Powiatowi kary umowne w wysokości stanowiącej 10% ceny jednego przewozu, w przypadku nienależytego lub niezgodnego z terminem określonym w § 1 ust. 2 wykonania przewozu stwierdzonego przez wskazanego w § 1 ust 1 zlecającego przewóz, za każdy taki przewóz. §6 1. Powiat może odstąpić od umowy, jeżeli Zleceniobiorca w sposób rażący narusza jej postanowienia. 2. Umowa może być rozwiązana przez każdą ze stron w przypadkach przewidzianych przepisami prawa. §7 Wszelkie zmiany i uzupełnienia niniejszej umowy nastąpić mogą jedynie w formie pisemnej pod rygorem nieważności. §8 W sprawach nieuregulowanych w niniejszej umowie mają zastosowanie właściwe przepisy prawa. §9 Do rozstrzygania ewentualnych sporów między stronami właściwy jest sąd miejscowo właściwy dla siedziby Powiatu. § 10 Niniejsza umowa została sporządzona w 4 jednobrzmiących egzemplarzach, z czego: - 3 egz. przeznaczone są dla Powiatu, - 1 egz. dla Zleceniobiorcy. POWIAT: ZLECENIOBIORCA: