deklaracja - DEE JAY mix club

Deklaracja
Imię i Nazwisko
Adres
Pesel
tel. kom.
tel.
e-mail
www.
Adres
wysyłkowy
(imię i nazwisko/firma,
ulica, kod i miasto)
Nazwa i adres miejsca pracy (dyskoteka, klub itp.)
Club DJ
Radio DJ
Producent
korzystam z:
płyt gramofonowych
Manager
Inne ....................................................................
płyt CD
nośników informatycznych
L
XL
Preferowany rodzaj muzyki
Rozmiar t-shirt’a
M
XXL
Oświadczam, że jestem DJ’em*, Prezenterem muzyki*, Producentem*, inne*..............................................................................
i czynnie promuję muzykę.
*niepotrzebne skreślić
Zgłaszam chęć przynależności do Klubu Płytowego DEE JAY mix club na zasadach określonych w REGULAMINE, który przyjmuję do wiadomość i stosowania
oraz wyrażam zgodę na umieszczenie moich danych osobowych w bazie danych P.W. ”CASTON” Sp. z o.o. z siedzibą w Raszynie z możliwością wglądu oraz
modyfikacji.
Data
podpis
formularz „Dane do legitymacji” należy wypełnić w przypadku gdy występują różnice z danymi podanymi w formularzu „Deklaracja”.
*Dane do legitymacji
Imię i Nazwisko
Adres
tel.
e-mail
tel. kom.
www.
Pesel
Nazwa i adres (ulica, kod, miasto) miejsca pracy (dyskoteka, klub)
Wyrażam zgodę na umieszczenie moich danych osobowych w bazie danych P.W. ”CASTON” Sp. z o.o. z siedzibą w Raszynie z możliwością wglądu oraz modyfikacji.
Data i podpis