Document

JK
1.
Do szpitala trafia mężczyzna lat 66 po przebytym przed miesiącem rozległym zawale
serca ściany przedniej, u którego nagle wystąpiła bardzo silna duszność spoczynkowa.
Chory w stanie ogólnym ciężkim, przyjmuje pozycję siedzącą, niespokojny, spocony.
Przedmiotowo: nad całymi polami płucnymi liczne trzeszczenia i rzężenia
drobnobańkowe, czynność serca miarowa 96/min., RR 100/60, wątroba
niepowiększona, obrzęków kk. dolnych nie stwierdza się. W EKG: rytm zatokowy
miarowy 100/min. Blizna po zawale ściany przedniej. W ECHO: Akineza śc.
przedniej. EF ok. 35%.
Postaw rozpoznanie i zaproponuj postępowanie terapeutyczne w pierwszych
godzinach hospitalizacji do momentu uzyskania poprawy klinicznej.
JK
2.
Chory lat 58 po przebytym przed rokiem zawale serca ściany dolnej, z nadciśnieniem
tętniczym rozpoznawanym od 5 lat. Aktualnie żadnych dolegliwości nie zgłasza.
Przedmiotowo: RR 160/90, czynność serca miarowa 78/min., krążeniowo wydolny. W
badaniach laboratoryjnych: Na- 142mmol/l, K- 4,3mmol/l, kreatynina-88umol/l,
glukoza- 5,1 mmol/l, cholesterol całk. 5,4mmol/l, LDL- 3,2 mmol/l. W EKG: Rytm
zatokowy miarowy 80/min. Blizna po zawale serca sciany dolnej. Cechy przerostu i
przeciążenia lewej komory. W ECHO: Bez odcinkowych zaburzeń kurczliwości. EF
ok.55%. Cechy przerostu ścian LK.
Zaproponuj schemat leczenia z uzasadnieniem.
JK
3.
Chory lat 56 z kardiomiopatią niedokrwienną po przebytych dwóch zawałach serca,z
objawami niewydolności serca NYHA II/III. W ECHO: obniżenie frakcji wyrzutowejEF ok.35%. Bez współistniejących innych chorób.
Czy są wskazania do stosowania beta blokera ? Jeśli tak to jaki zastosować? Uzasadnij
swój wybór.
JK
4.
Chory lat 80 z miażdżycowym zwyrodnieniem mięśnia sercowego i objawami
niewydolności serca NYHA II ( duszność wysiłkowa, nieliczne trzeszczenia u
podstawy obu płuc, niewielkie obrzęki w ok. kostek kk.dolnych) wymaga leczenia
diuretykami.
Zaproponuj diuretyk dla tego chorego. Uzasadnij swój wybór.
JK
5.
Chory lat 80 z 5-letnim nadciśnieniem tętniczym. Żadnych dolegliwości nie zgłasza.
Przedmiotowo: czynność serca miarowa 74/min. RR 170/95, krążeniowo wydolny. W
badaniach laboratoryjnych bez odchyleń. W EKG i ECHO: cechy przerostu lewej
komory.
Zaproponuj schemat leczenia hipotensyjnego. Uzasadnij swój wybór zwracając uwagę
na odrębności terapii w podeszłym wieku.
JK
6.
U chorego z zaostrzeniem POCHP wystąpił napad migotania przedsionków z szybką
czynnością komór.
Zaproponuj farmakologiczne leczenie antyarytmiczne. Które ze znanych Ci
antyarytmików będą w tym przypadku przeciwwskazane i dlaczego?
JK
7.
Chory lat 76 z utrwalonym migotaniem przedsionków z częstością komór 120/min. i
objawami niewydolności serca NYHA II/III.
Czy są wskazania do włączenia glikozydów naparstnicy? Wymień objawy
przenaparstnicowania. Omów sposób leczenia przenaparstnicowania.
JK
8.
Chory lat 80 z migotaniem przedsionków z częstością komór 100/min. i objawami
niewydolności serca NYHA III.
Czy są wskazania do leczenia glikozydami naparstnicy? Omów przydatność terapii
monitorowanej stężenie digoksyny w surowicy krwi. Podaj zakres stężeń
terapeutycznych digoksyny.
JK
9.
U kobiety lat 27 będącej w III trymetrze ciąży pojawiły się kliniczne objawyzakażenia
układu moczowego. Badanie moczu: bakteriuria znamienna.
Wybierz i uzasadnij sposób leczenia przeciwbakteryjnego. Które z leków
przeciwbakteryjnych są bezwzględnie przeciwwskazane w ciąży?
JK
10.
U kobiety lat 30 będącej w 24 tygodniu ciąży stwierdzono objawy zapalenia płuc,
wymagające wdrożenia antybiotykoterapii.
Wskaż najbezpieczniejsze antybiotyki. Omów działanie teratogenne antybiotyków.
JK
11.
Chory lat 70 z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym, objawami niewydolności serca
NYHA III i dysfunkcją skurczową lewej komory (EF ok.40%), leczony między
innymi diuretykami, w tym spironolaktonem w dawce 50mg/dz. Od kilku tygodni
skarży się na bolesność i wyraźne powiększenie lewego sutka.
Wyjaśnij przyczynę tego objawu. Omów mechanizm działania spironolaktonu i
wynikające z tego działania niepożądane. Zaproponuj alternatywny lek dla tego
chorego.
JK
12.
U chorego lat 64 z otyłością brzuszną, nieprawidłową glikemią na czczo, z
dyslpidemią, stwierdzono kilkakrotnie podwyższone ciśnienie tętnicze krwi > 170/100.
Zaproponuj terapię hipotensyjną u tego chorego. Uzasadnij swój wybór.
JK
13.
Chora lat 55 z powodu przebytego przed rokiem epizodu zatorowości płucnej leczona
acenokumarolem pod kontrolą INR. W wywiadzie zakrzepica żył głębokich kończyn
dolnych oraz choroba wrzodowa żołądka. Kiedy przed 7 dniami pojawiły się silne,
dokuczliwe bóle lewego barku zaczęła samowolnie stosować diklofenak doustnie w
dawce 3 x 50mg/dz. Od wczoraj czuje znaczne osłabienie, pojawiły się smoliste stolce.
Co podejrzewasz? Wyjaśnij przyczynę i mechanizm powstawania powyższych
objawów klinicznych oraz sposób ich zapobiegania.
14.
JK
Chora lat 62 z kilkuletnią cukrzycą typu 2 leczona doustnym lekiem
przeciwcukrzycowym- pochodną sulfonylomocznika. Dotąd glikemia dobrze
kontrolowana. Z powodu infekcji wirusowej górnych dróg oddechowych
przebiegającej z wysoką gorączką , od kilku dni zażywa kwas acetylosalicylowy w
dawce 6g/doba. W dniu dzisiejszym trafiła do szpitala z powodu utraty przytomności.
Co podejrzewasz? Wyjaśnij przyczynę i mechanizm wystąpienia utraty przytomności.
Jak będziesz leczyć chorą?
JK
15.
Chory la 70 z kardiomiopatią rozstrzeniową i niewydolnością serca NYHA III leczony
przewlekle furosemidem w dawce 200mg/dz. Z powodu zakazenia dróg moczowych
włączono leczenie gentamycyną w dawce 160mg/dz im. Po 10 dniach
antybiotykoterapii chory zaczął skarżyć się na uczucie pełności w jamie ustnej, szum
w uszach, pogorszenie słuchu.
Wyjaśnij przyczynę i mechanizm wystąpienia tego objawu. W jaki sposób można było
zmniejszyć ryzyko jego wystąpienia?
JK
16.
Chory lat 76 z powodu utrwalonego migotania przedsionków i objawów
niewydolności serca NYHA II zażywa od ok. 2 lat digoksynę 0,25mg/dz, furosemid
40mg/dz, kaldyum 1 tabl/dz. W związku z pojawieniem się przed miesiącem groźnych
arytmii komorowych, dodatkowo włączono amiodaron w dawce nasycającej.
Aktualnie otrzymuje dawkę podtrzymującą amiodaronu 200mg/dz. W dniu
dzisiejszym wystąpiły nudności, wymioty, chory skarży się na żółto-zielonkawe
widzenie.
Wyjaśnij przyczynę i mechanizm wystąpienia tych objawów. W jaki sposób można
było ich uniknąć?
JK
17.
Chora lat 40 z powodu raka sutka była leczona daunorubicyną w dawce 60mg/m
powierzchni ciała. Po kilkunastu miesiącach od zakończenia chemioterapii
zaobserwowano u chorej znaczne powiększenie sylwetki serca, pojawiły się
zaburzenia rytmu serca i objawy zastoinowej niewydolności serca.
Wyjaśnij jaka może być przyczyna obserwowanych objawów. Wymień cytostatyki o
działaniu kardiotoksycznym.
JK
18.
Chory lat 62 z nadwagą, wieloletnim nadciśnieniem tętniczym i niewyrównaną
cukrzycą, skarży się na uczucie zmęczenia, senności, częste oddawanie moczu w nocy.
Dotychczas nie leczył się. Aktualne ciśnienie tętnicze 160/100. Badania laboratoryjne:
glikemia- 15mmol/l, kreatynina- 153,8umol/l, cholesterol całkowity- 6,2mmol/l, LDL3,6mmol/l, białkomocz ++.
Spróbuj postawić rozpoznanie. Zaproponuj leczenie tego chorego, uzasadniając swój
wybór.
JK
19.
Chory lat 56 leczony z powodu nadciśnienia tętniczego rozpoznanego przed
miesiącem perindoprilem w dawce 10mg/dz. Od dwóch tygodni skarży się na
uporczywy suchy kaszel.
Wytłumacz ten objaw. Zaproponuj alternatywne leczenie dla tego chorego. Wymień
działania niepożądane inhibitorów konwertazy.
JK
20.
Chora lat 52 od 2 miesięcy leczona z powodu nadciśnienia tętniczego ramiprilem w
dawce 10mg/dz. Od ok. miesiąca skarży się na uporczywy suchy kaszel.
Podaj przyczynę i wyjaśnij mechanizm powstawania tego objawu. Wymień
przeciwwskazania do inhibitorów konwertazy.
JK
21
Chora lat 51 przyjęta do szpitala z powodu anurii, która wystąpiła od wczoraj. Od
kliku lat choruje na nadciśnienie tętnicze, oporne na dotychczasowe leczenie
hipotensyjne. Najczęstsze wartości RR- 200/120 – 180/100. Od ok. 2 tygodni kolejna
modyfikacja leczenia. Włączono: furosemid 2 x 1 tabl/dz i qunalapril początkowo w
dawce 10mg/dz, a wobec braku zadawalającego efektu hipotensyjnego dawkę
stopniowo zwiększono do 2 x 40mg/dz.
Wyjaśnij jaka może być przyczyna wystąpienia anurii. Zaproponuj sposób
postępowania. Wymień przeciwwskazania do inhibitorów konwertazy.
JK
22.
Chory lat 72 z powodu migotania przedsionków otrzymuje warfarynę w dawce
5mg/dz pod kontrolą INR. Od 5 dni objawy infekcji wirusowej z gorączką go 38,5
st.C. Chory bez konsultacji z lekarzem zaczął zażywać aspirynę w dawce 3 x
500mg/dz. W dniu dzisiejszym chory zasłabł, pojawiły się bóle brzucha, smolisty
stolec.
Wyjaśnij przyczynę i mechanizm powstania tych objawów. Jakie leki
przeciwgorączkowe można było bezpiecznie zastosować?
JK
23.
Chora lat 63 z otyłością, z kilkuletnim nadciśnieniem tętniczym leczonym inhibitorem
konwertazy i tiazydem: perindopril 10mg/dz + hydrochlorotiazyd 50mg/dz. Choruje
także na chorobę zwyrodnieniową stawów biodrowych. Ostatnio w związku z
nasileniem dolegliwości bólowych w stawach zwiększyła dawkę niesterydowego leku
p-zapalnego.
Jakiego zachowania ciśnienia tętniczego należy się spodziewać i dlaczego?
JK
24.
Chora lat 62 z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą wymaga stosowania
leków hipotensyjnych.
Jakie leki powinny być zastosowane w pierwszej kolejności i dlaczego? Jakie w razie
nieskuteczności należy dodać w następnej kolejności?
JK
25.
U kobiety lat 33 będącej w 21 tygodniu ciąży stwierdzono podwyższone wartości
ciśnienia tętniczego do 160/95.
Które leki hipotensyjne możesz bezpiecznie zastosować, a które będą bezwzględnie
przeciwwskazane?
JK
26.
Chory lat 66 z cukrzycą typu 2 i nadciśnieniem tętniczym leczonym ramiprilem
10mg/dz i hydrochlorotiazydem 50mg/dz zgłosił się do lekarza z powodu nagłego
silnego bólu palucha lewej stopy. Stwierdza się znaczną bolesność,obrzęk i
zaczerwienienie w okolicy I stawu śródstopno-paliczkowego.
O czym należy myśleć? Jaka może być przyczyna wymienionych objawów? Wymień
główne działania niepożądane diuretyków tiazydowych.
JK
27.
Chora lat 64 z cukrzycą typu 2 leczoną pochodnymi sulfonylomocznika (Diaprel MR 2
tabl/dz). Dotąd glikemia wyrównana. Od kilku dni z powodu bólów w okolicy
lędźwiowo-krzyżowej kręgosłupa, bez konsultacji z lekarzem zażywa diklofenak. Dziś
złe samopoczucie, osłabienie, poty, drżenie, zaburzenia świadomości.
Co podejrzewasz? Wyjaśnij przyczynę i mechanizm powstawania podanych objawów.
JK
28.
Chory lat 75 z migotaniem przedsionków i niewydolnością serca, leczony od dwóch
tygodni Digoksyną 0,25mg/dz oraz Furosemidem 80mg/dz. Od kilku dni złe
samopoczucie, uczucie zatykania w kl.piersiowej, zawroty głowy, bolesne kurcze
łydek.
Wyjaśnij te objawy. Jaki może być mechanizm ich powstawania? Zmodyfikuj leczenie
tego chorego.
JK
29.
Chora lat 54 po zawale serca i po PCI tętnicy wieńcowej leczona między innymi
atorwastatyną w dawce 20mg/dz. Od kilku dni skarży się na znaczne osłabienie i bóle
mięśniowe. Po zebraniu dokładnego wywiadu okazało się, że ostatnio połyka leki
popijając sokiem grejpfrutowym.
Jaka jest przyczyna i mechanizm występowania tych objawów?
JK
30.
Chory lat 50 z kardiomiopatią niedokrwienną po trzech zawałach serca przyjęty z
powodu zaostrzenia niewydolności serca NYHA III. Włączono typowe leczenie: beta
bloker, inhibitor konwertazy, diuretyki: furosemid i spironolakton. Po tygodniu stan
kliniczny chorego poprawił się, ale zaobserwowano dwukrotny wzrost poziomu
kreatyniny ( z 80 umol/l do 160 umol/l).
Z jakiego powodu do tego doszło? Jak należy postąpić w tym wypadku?
JK
31.
U chorego lat 66 z wywiadem choroby wrzodowej, z powodu dolegliwości
dławicowych po zawale serca przebytym przed 3 miesiącami, wykonano
koronarografię i jednoczasowo angioplastykę tętnicy wieńcowej z implantacją stentu
uwalniającego lek antyproliferacyjny. Od czasu zawału chory pobiera ASA 75mg/dz, a
w związku z implantacją stentu dodatkowo zlecono klopidogrel 75mg/dz przez 12
miesięcy.
Czy ten chory wymaga prewencji powikłań żołądkowo-jelitowych? Jeśli tak to jaki lek
proponujesz i dlaczego? Jak długo należy go stosować?
JK
32.
Chora lat 39 od kilku lat leczona z powodu nadciśnienia tętniczego amlodypiną
10mg/dz z dobrym efektem terapeutycznym. Od około tygodnia z powodu bólu w
okolicy krzyżowej kręgosłupa bez konsultacji z lekarzem pobiera niesterydowy lek
przeciwzapalny w dużych dawkach. Dziś w związku ze złym samopoczuciem, bólem
głowy, szumem w uszach, zmierzyła ciśnienie tętnicze. Wynosiło 185/115.
Wyjaśnij co spowodowało i w jakim mechaniźmie wzrost ciśnienia?
JK
33.
U chorej lat 52 z kardiomiopatią rozstrzeniową w okresie niewydolności serca NYHA
III leczonej: karwedilol 2 x 6,25mg/dz, ramipril 5mg/dz, spironolakton 100mg/dz,
furosemid 80mg/dz, pojawiło się uczucie mrowienia , wyraźne osłabienie mięśni
szkieletowych, zaburzenia rytmu serca.
Wyjaśnij przyczynę tych objawów. Wymień działania niepożądane spironolaktonów.
JK
34.
Chory lat 72, wieloletni palacz tytoniu, z nadciśnieniem tętniczym, po przebytym
zawale serca, leczony beta blokerem. Od kilku tygodni skarży się na bóle łydek
pojawiające się po przejściu około 100m.
Co to za objaw i czym może być spowodowany u tego chorego? Wymień działania
niepożądane beta blokerów.
JK
35.
U 40-letniego chorego z nadciśnieniem tętniczym leczonym perindoprilem 10mg/dz i
amlodypiną 5mg/dz, od pewnego czasu zaobserwowano obrzęki wokół kostek
kończyn dolnych, sporadycznie także obrzęki stawów dłoni.
Jaka może być przyczyna tych objawów? Co należy w tym wypadku zrobić? Wymień
działania niepożądane Ca blokerów.
JK
36.
Kobieta lat 31 będąca w 20 tyg. Ciąży skarży się na uczucie szybkiej, a okresowo
nierównej pracy serca. Dotąd na serce nie chorowała. Przedmiotowo: czynność serca
90/min., pojedyncze skurcze dodatkowe, RR 140/95, krążeniowo wydolna. EKG:
Rytm zatokowy 90/min. Pojedyncze skurcze dodatkowe nadkomorowe. ECHO: Obraz
w granicach normy.
Zaproponuj leczenie. Uzasadnij swój wybór.
JK
37.
Chory lat 58 dotąd nie chorował, nie leczył się. Właśnie opuszcza szpital w 8 dobie
zawału serca ściany dolnej z uniesieniem odc. ST (STEMI) leczonego pierwotną
angioplastyką prawej tętnicy wieńcowej z implantacją stentu uwalniającego lewk
antyproliferacyjny. Przebieg zawału niepowikłany. Przedmiotowo: czynność serca
miarowa 70/min, RR 125/75, krążeniowo wydolny. ECHO: bez odcinkowych
zaburzeń kurczliwości. EF ok.60%.
Laboratoryjnie: cholesterol całk.-5,6 mmol/l, LDL- 2,8 mmol/l.
Zaproponuj dalsze leczenie ambulatoryjne tego chorego (lek, dawka, droga podania,
czas trwania terapii).
JK
38.
U chorego lat 68 z wieloletnim POCHP od kilku dni nastąpiło wyraźne pogorszenie
stanu ogólnego, gorączka > 38,5, nasilenie duszności, kaszel z odkrztuszaniem ropnej
wydzieliny.
Co podejrzewasz? Zaproponuj leczenie. Wyjaśnij pojęcie antybiotykoterapii
empirycznej.
JK
39.
Chora lat 38 dotąd zdrowa, nie brała żadnych leków, skarży się na ból, pieczenie przy
oddawaniu moczu, częstomocz, bolesne parcie na pęcherz. Stan ogólny dobry. W
badaniach laboratoryjnych: leukocyturia, bakteriuria znamienna.
Postaw rozpoznanie kliniczne. Zaproponuj schemat postępowania diagnostycznego i
terapeutycznego. Wyjaśnij pojęcie antybiotykoterapii celowanej.
JK
40.
Chory lat 60 opuszcza szpital w 10 dobie zawału serca ściany przedniej bez uniesienia
odc. ST (NSTEMI) leczonego pierwotną angioplastyką tętnicy zstępującej przedniej z
implantacją stentu uwalniającego lek antyproliferacyjny. W wywiadzie choroba
wrzodowa żołądka. Przedmiotowo: czynność serca miarowa 68/min, RR 130/80,
krążeniowo wydolny. ECHO: hipokineza ściany przedniej z EF ok. 50%.
Laboratoryjnie: cholesterol całkowity- 6,1 mmol/l, LDL- 3,2 mmol/l. Przebieg zawału
niepowikłany.
Zaproponuj dalsze leczenie ambulatoryjne tego chorego ( lek, dawka, droga podania,
czas trwania terapii )
JK
41.
Chory lat 71 z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym, po zawale serca ściany dolnej i
po PTCA prawej tętnicy wieńcowej z implantacją stentu przed 2 laty, przyjęty z
powodu nagłej bardzo silnej duszności, która wystąpiła pierwszy raz w życiu i nie była
poprzedzona bólem w klatce piersiowej. Okresowo kontrolowane RR nie przekraczało
150/90. Przedmiotowo: nad całymi polami płucnymi liczne rzężenia drobnobańkowe i
trzeszczenia, czynność serca miarowa 110/min., RR 210/120. EKG: Rytm zatokowy
miarowy 115/min. Blizna po zawale ściany dolnej. Bez świeżych cech niedokrwienia
mięśnia sercowego. ECHO: odcinkowe zaburzenia kurczliwości na ścianie dolnej.
EF- ok.40%. Badania laboratoryjne: wykluczono OZW.
Ustal rozpoznanie i zaproponuj leczenie tego chorego.
JK
42.
Kobieta lat 27 będąca w II trymestrze I ciąży skarży się na bóle głowy, okresowo
krwawienia z nosa. Dwukrotne przygodne pomiary RR: 160/95, 165/100.
Zaproponuj leczenie. Jakie leki hipotensyjne są bezpieczne a jakie przeciwwskazane w
ciąży ?
JK
43.
Chory lat 68 zgłosił się do lekarza rodzinnego na wizytę kontrolną. Od dwóch lat
choruje na nadciśnienie tętnicze. Mimo stosowanego leczenia: metoprolol 100mg/dz,
amlodypina 10mg/dz , ciśnienie tętnicze krwi źle kontrolowane ( RR 160/100; 170/95;
180/105).
Zaproponuj lek do zastosowania w następnej kolejności. Uzasadnij swój wybór.
JK
44.
Chory lat 69 z otyłością, z wywiadem rodzinnym obciążonym cukrzycą typu 2, od 5
lat choruje na nadciśnienie tętnicze. Aktualnie leczony metoprololem z indapamidem.
Od miesiąca skarży się na wzmożone pragnienie i wielomocz. Oznaczona przygodna
glikemia- 325mg%.
Zaproponuj dalsze leczenie tego chorego.
JK
45.
Chory lat 47 z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym, od około roku skarży się na
wyraźne zmniejszenie tolerancji wysiłku (I piętro), duszności, także w nocy z
towarzyszącym kaszlem, obrzęki podudzi. Dotychczas leczony: enalapryl 2 x 5mg/dz,
furosemid 1 x 40mg/dz, bisoprolol 1 x 10mg/dz. Przedmiotowo: cor 82/min., miarowo,
tony serca ciche, głuche, RR 160/110, nad płucami poniżej kątów łopatek trzeszczenia,
niewielkie obrzęki obu podudzi. EKG: Rytm zatokowy miarowy 80/min. Cechy
przerostu i przeciążenia lewej komory. ECHO: Powiększenie jam lewego serca.
Przerost ścian LK. Uogólniona hipokineza ścian LK. EF ok.30%.
Postaw rozpoznanie. Zmodyfikuj leczenie tego chorego.