Chrapanie i bezdech senny - Dr n. med. Dariusz Polaczkiewicz

advertisement
2017: Leczenie chrapania i bezdechu sennego. Operacje w Opolu metodą koblacji falą
radiową wysokiej częstotliwości urządzeniem Curis
Chrapanie jest jednym z najbardziej niedocenianych objawów chorobowych mający
znaczący wpływ na jakość życia i stan zdrowia. Chrapnie powstaje w wyniku drgania
podniebienia miękkiego i języczka w czasie snu, co wynika najczęściej z osłabienia napięcia
mięśni podniebienia oraz zaburzenia drożności górnych dróg oddechowych. W czasie snu
zapada się język, cofa żuchwa, dochodzi do obturacji górnych dróg oddechowych i powstaje
bezdech. Chrapanie dotyka najbardziej osoby śpiące obok „chrapacza”, który musi znosić
odgłosy dochodzące do 75 dB, dźwięki porównywalne do pracy traktora, czy młota
pneumatycznego pracujących kilkanaście centymetrów od ucha. Nie pomagają zatyczki w
uszach i poduszka na głowie. Może dochodzić do kłótni, a nawet rozwodów małżonków.
Jeżeli występuje również bezdech senny to cierpi głównie chrapiący pacjent. Bezdech to
zatrzymanie oddechu, na co najmniej 10 sekund ponad 5 razy w czasie godziny snu. Choroba
dotyczy głównie mężczyzn, z nadwagą, palących papierosy, przepracowanych, po użyciu
alkoholu. W Polsce dotyczy to, co 10 osobę, a w wieku ponad 60 roku życia około 30%
pacjentów, w większości mężczyzn, ale też kobiet. W USA koszty społeczne spowodowane
chrapaniem wyliczono na ponad 16 mld dolarów rocznie.
Jeżeli osoba, z którą śpisz w nocy twierdzi, że chrapiesz i masz bezdechy zaufaj jej i
poddaj się diagnostyce. Jeżeli po nocy jesteś niewyspany, zmęczony, zasypiasz przy kawie,
podczas oglądania TV czy po objedzie rozpocznij leczenie. Jeżeli usypiasz w czasie jazdy
autobusem czy samochodem, w czasie czytania, czy w kinie, teatrze to powinieneś się leczyć.
Jeżeli masz nadwagę, spadek libido, zaburzenia koncentracji, objawy depresji, zaburzenia
pamięci to powinieneś się leczyć. Jeżeli osoba, z którą śpisz, sama nie śpi tylko czuwa i budzi
cię w nocy, martwi się twoimi bezdechami to musisz się leczyć.
Najczęstszymi przyczynami zaburzeń oddychania w czasie snu (95%), chrapania i
bezdechami są przyczyny laryngologiczne- choroby z obturacją górnych dróg oddechowych:
skrzywiona przegroda nosa, polipy nosa, alergia z obrzękami w nosie, przerośnięte
małżowiny nosowe, przerośnięty migdałek gardłowy, przerośnięte migdałki podniebienne,
migdałki językowe, długi języczek, duży język, mała żuchwa. Pozostałe 5% zaburzeń
oddychania w czasie snu to przyczyny pulmonologiczne i neurologiczne.
Nie leczony bezdech senny może powodować różnorodne i ciężkie skutki: stałe
zmęczenie i niewyspanie, zaburzenia pamięci, kołatanie serca, zaburzenia erekcji,
nadciśnienie tętnicze, chorobę wieńcową, przerost prawej komory serca, zawał mięśnia serca,
udar mózgu, a nawet nagłe zgony w czasie snu.
Po przeprowadzonym badaniu laryngologicznym i diagnostyce polisomnografiicznej(komputerowe badanie parametrów w czasie snu: przepływy powietrza przez drogi
oddechowe, tętna serca, ruchy oddechowe klatki piersiowej i brzucha, odgłosy chrapania,
poziom tlenu we krwi oraz BMI), należy postawić rozpoznanie i wdrożyć leczenie.
Leczenie rozpoczyna się od najmniej inwazyjnych metod: redukcji wagi ciała,
stosowanie zasad prawidłowej higieny snu, nie jeść po 18.00, spać w nawilżonej i chłodnej
sypialni, przed snem znaleźć czas na chwilę relaksu i gimnastyki, chodzić spać o tej samej
porze, spać minimum 7 godzin, nie spać na wznak. Farmakologiczne metody lecznicze to
stosowanie kropli i sprayów do nosa i gardła, używanie witamin, głównie z grupy B,
magnezu. Bezinwazyjnymi metodami leczniczymi są wykonywane przez dentystów aparaty
czynnościowe wysuwających zęby ku przodowi. Kolejną małoinwazyjną metodą leczniczą
wykonywaną przeze mnie od 2015 roku jest wszczepianie w podniebienie miękkie implantów
PILLAR. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, wskazany jest on u
młodszych pacjentów.
Istnieją również aparaty wspomagające oddychanie w czasie snu poprzez wtłaczanie
powietrza do płuc w czasie snu przez dopasowaną maskę do twarzy (CPAP, BPAP), które są
skuteczne, ale 30% pacjentów po 10 dniach przestaje je używać z powodu niewygody i braku
komfortu w czasie snu.
Bardziej inwazyjne metody lecznicze to operacje udrażniające nos, nosogardło, jamę
ustną i gardło. Są to typowe operacje laryngologiczne eliminujące wyżej wymienione
przyczyny bezdechów i chrapania.
Najmniej inwazyjną metodą operacyjną jest koblacja, polegająca na wykorzystaniu
energii fali radiowej wysokiej częstotliwości. Fala radiowa powoduje jonizację atomów
wewnątrz tkanek, w wyniku tego, dochodzi do odparowania tkanki i zmniejszenia jej
objętości w ściśle wyznaczonych miejscach górnych dróg oddechowych. Dochodzi wtedy do
poszerzenia cieśni gardła i zwiększenia napięcia mięśni podniebienia i gardła. Jest to operacja
na śluzówce i mięśniach gardła, podniebienia i języczka. Najnowocześniejszymi metodami
leczniczymi są operacje na podniebieniu miękkim: UPP, UPPP, plastyka języczka,
podniebienia, operacje redukcji wielkości nasady języka. Najważniejszą jest operacja
uvulopalatopharyngoplastyki (UPPP) przy pomocy fali radiowej wysokiej częstotliwości
urządzeniem Curis, Ravor, Celon. Radioablacja odbywa się bez skalpela, po znieczuleniu
miejscowym. Temperatura elektrody czynnej wynosi 60-80 stopni Celsjusza i nie powoduje
odczynu zapalnego w tkankach. Za pomocą urządzenia Curis można wykonywać również
operacje z zakresu medycyny estetycznej- usuwanie blizn, brodawek, znamion
barwnikowych. Jest to metoda leczenie ambulatoryjna, w znieczuleniu miejscowym, zabieg
trwa krótko i jest bezkrwawy. Są to operacje mało inwazyjne, niebolesne, nie powodujące
odczynów, po których można szybko wrócić do pracy.
Od 1995 roku, od uczestnictwa w II Krajowym Zjeździe Badań nad Snem w Juracie
interesuję się tym tematem, wielokrotnie szkoliłem się u prof. Andrzeja Kukwy w Szpitalu
Czerniakowskim w Warszawie. Uczestniczyłem w wielu konferencjach naukowych: Jurata,
Legnica, Wrocław, Warszawa, Białystok.
Od 2009 stosuję na Oddziale Laryngologicznym Szpitala w Nysie polisomnograf typu
Embletta do diagnostyki bezdechu sennego i chrapania, wykonując badania snu w warunkach
szpitalnych.
Od 2010r wykonuję operacje UPPP w sposób klasyczny a od 2011 roku w swoim
gabinecie metodą RF (radioablacji, radiokoagulacji), wykorzystując falę radiową wysokiej
częstotliwości aparatem Curis. Metoda leczenie ambulatoryjna, w znieczuleniu miejscowym,
zabieg trwa krótko, po zabiegu można iść do pracy. Wystarczą środki przeciwbólowe w
tabletkach.
W 2015 po szkoleniu w Warszawie, rozpocząłem wszczepianie implantów PILLAR w
podniebienie miękkie. Metoda ta ma porównywalna skuteczność, ale jest mniej inwazyjna,
stosujemy ją u młodszych pacjentów u których występuje tylko chrapanie.
W listopadzie 2016 roku zakupiłem do swojej praktyki polisomnograf WATCH - PAT
200. Jest to najnowocześniejszy, produkcji izraelskiej, innowacyjny, 6 kanałowy aparat do
badań przesiewowych zaburzeń oddychania w czasie snu. Posiada niespotykane w żadnym
innym urządzeniu do badań przesiewowych możliwości diagnostyczne. Aparat jest
przeznaczony do przeprowadzania badań w warunkach domowych, po wcześniejszym
przeszkoleniu pacjenta przez lekarza. Prosta budowa, wygoda i funkcjonalność urządzenia
sprawiają, że pacjent nie jest narażony na stres związany z badaniem w warunkach
szpitalnych i zakładaniem dużego zestawu czujników.
Wnioski:
Rodzaj zabiegu uwarunkowany jest od postawionego rozpoznania, często jest to
leczenie wieloetapowe, trwające wiele lat. Wymaga cierpliwości od pacjenta i lekarza, Ważne
jest wzajemne zaufanie, uczciwość współpraca i realizowanie zaleceń lekarskich. Dobre
efekty uzyskuje się w około 80% zabiegów UPPP, co łatwo można udokumentować
wykonując obiektywne badania snu- polisomnografia. Uzyskuje się polepszenie saturacji
(poprawa utlenowania krwi), zmniejszenie ilości bezdechów i czasu chrapania. Pacjent budzi
się wyspany i wypoczęty. Istnieją oczywiście możliwe skutki uboczne po leczeniu, jak np.
suchość śluzówek, uczucie przeszkadzania którym można skutecznie zapobiegać i z czasem
samoistnie zanikają. Efekty w postaci poprawy stanu ogólnego są ogromne i poprawiają
komfort życia również domownikom.
Autor dr n. med. Dariusz Polaczkiewicz
Download
Random flashcards
ALICJA

4 Cards oauth2_google_3d22cb2e-d639-45de-a1f9-1584cfd7eea2

66+6+6+

2 Cards basiek49

Pomiary elektr

2 Cards m.duchnowski

Prace Magisterskie

2 Cards Pisanie PRAC

Create flashcards