ZMIANA ZAMÓWIONEJ MOCY CIEPLNEJ

Szczecin, dn.
Biuro Obsługi Klienta SEC
ul. Zbożowa 4
70-653 Szczecin
imię i nazwisko / nazwa
nr nabywcy / nr umowy
telefon
e-mail
ZMIANA ZAMÓWIONEJ MOCY CIEPLNEJ
Proszę o zmianę zamówionej mocy cieplnej na potrzeby lokalu / obiektu* przy
ulica, numer
o:
miasto
•
kubaturze:
m3
•
powierzchni:
m2
•
liczba osób / liczba godzin poboru ciepłej wody:
•
przeznaczeniu:
lokal użytkowy
lokal mieszkalny
Zamówiona moc cieplna**:
•
centralne ogrzewanie
Q c.o. MW
•
ciepła woda
Q c.w. MW
•
wentylacja Q went. MW
•
ciepło technologiczne
Q c.t.
MW
Podstawa ww. danych
czytelny podpis
* niepotrzebne skreślić
** Zamówiona moc cieplna określona zgodnie z par. 2 pkt 18 Rozporządzenia Ministra Gospodarki
z dnia 17 września 2010 r. w sprawie szczegółowych zasad kształtowania i kalkulacji taryf oraz rozliczeń
z tytułu zaopatrzenia w ciepło.
Szczecin, dn.
Biuro Obsługi Klienta SEC
ul. Zbożowa 4
70-653 Szczecin
imię i nazwisko / nazwa
nr nabywcy / nr umowy
telefon
e-mail
WNIOSEK O ZMIANĘ SPOSOBU ROZLICZANIA
Zgodnie z par. 24 rozporządzenia w sprawie szczegółowych zasad kształtowania i kalkulacji taryf oraz rozliczeń
z tytułu zaopatrzenia w ciepło wnioskuję o zmianę sposobu rozliczeń z tytułu zakupu ciepła na potrzeby lokalu
mieszkalnego / użytkowego* przy
ulica, numer
miasto
na
jednoczłonowy (par. 36 ww. rozporządzenia)
wieloczłonowy
w grupie taryfowej
Uwaga:
Zmianę sposobu rozliczania opłat przyjmuje się od początku następnego miesiąca i obowiązuje minimum 1 rok od dnia
przyjęcia do realizacji wniosku.
czytelny podpis
* niepotrzebne skreślić
Szczecin, dn.
Biuro Obsługi Klienta SEC
ul. Zbożowa 4
70-653 Szczecin
imię i nazwisko
nr nabywcy / nr umowy
telefon
e-mail
ZMIANA DANYCH – KLIENT INDYWIDUALNY
Wnioskuję o zmianę moich dotychczasowych danych.
Aktualne dane:
imię:
nazwisko: adres zamieszkania:
adres do korespondencji:
telefon:
telefon kom.:
e-mail:
Powyższe dane obowiązują od dnia złożenia wniosku.
czytelny podpis
Szczecin, dn.
Biuro Obsługi Klienta SEC
ul. Zbożowa 4
70-653 Szczecin
nazwa firmy
nr nabywcy / nr umowy
telefon
e-mail
ZMIANA DANYCH – FIRMA
Proszę o zmianę dotychczasowych danych firmy.
Aktualne dane:
nazwa firmy:
adres siedziby:
adres do korespondencji:
NIP:
REGON:
KRS:
Załączniki (kserokopie, oryginały do wglądu):
1. NIP
2. REGON
3. KRS lub zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej
czytelny podpis
Szczecin, dn.
Biuro Obsługi Klienta SEC
ul. Zbożowa 4
70-653 Szczecin
imię i nazwisko
PESEL
adres zamieszkania
adres do korespondencji
telefon
telefon kom.
WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY – KLIENT INDYWIDUALNY
Legitymujący się dowodem osobistym
seria, numer
wnioskuję o zawarcie Umowy na dostawę ciepła na potrzeby lokalu przy
o:
ulica, numer
miasto
•
kubaturze:
m3
•
powierzchni:
m2
•
liczbie osób zamieszkujących w lokalu:
•
przeznaczeniu:
lokal użytkowy
lokal mieszkalny
z dniem:
Zamówiona moc cieplna*:
•
centralne ogrzewanie
Q c.o. MW
•
ciepła woda
Q c.w. MW
•
wentylacja Q went. MW
Załączniki (kserokopie, oryginały do wglądu):
1. Tytuł prawny do lokalu – do wglądu
2. Protokół przekazania lokalu
3. Dowód osobisty – do wglądu
czytelny podpis
* Zamówiona moc cieplna określona zgodnie z par. 2 pkt 18 Rozporządzenia Ministra Gospodarki
z dnia 17 września 2010 r. w sprawie szczegółowych zasad kształtowania i kalkulacji taryf oraz rozliczeń
z tytułu zaopatrzenia w ciepło.
Szczecin, dn.
Biuro Obsługi Klienta SEC
ul. Zbożowa 4
70-653 Szczecin
nazwa firmy
reprezentant firmy / osoba podpisująca umowę
adres siedziby
adres do korespondencji
telefon
telefon kom.
e-mail
WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY – FIRMA
Zwracam się z prośbą o zawarcie Umowy na dostawę ciepła na potrzeby obiektu przy
ulica, numer
o:
miasto
•
kubaturze:
m3
•
powierzchni:
m2
•
liczba osób / liczba godzin poboru ciepłej wody*:
•
przeznaczeniu:
lokal użytkowy
lokal mieszkalny
z dniem:
Zamówiona moc cieplna**:
•
centralne ogrzewanie
Q c.o. MW
•
ciepła woda
Q c.w. MW
•
wentylacja Q went. MW
•
ciepło technologiczne
Q c.t.
MW
Załączniki (kserokopie, oryginały do wglądu):
1. Tytuł prawny do lokalu – do wglądu
2. Protokół przekazania lokalu
3. NIP
4. REGON
5. KRS lub zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej
* niepotrzebne skreślić
** Zamówiona moc cieplna określona zgodnie z par. 2 pkt 18 Rozporządzenia Ministra Gospodarki
z dnia 17 września 2010 r. w sprawie szczegółowych zasad kształtowania i kalkulacji taryf oraz
rozliczeń z tytułu zaopatrzenia w ciepło.
czytelny podpis
Szczecin, dn.
Biuro Obsługi Klienta SEC
ul. Zbożowa 4
70-653 Szczecin
imię i nazwisko / nazwa
nr nabywcy / nr umowy
telefon
e-mail
WYPOWIEDZENIE UMOWY
Wypowiadam Umowę nr
o świadczenie usługi kompleksowej
sprzedaży ciepła i usług przesyłania ciepła na potrzeby obiektu / lokalu* przy
ulica, numer
z dniem
miasto
r.
zgodnie z umownym terminem wypowiedzenia
Uwaga:
Możliwość wcześniejszego terminu wypowiedzenia istnieje w przypadku, gdy następca umowy przejmie prawa i obowiązki
wynikające z tej umowy z tym samym terminem.
czytelny podpis
* niepotrzebne skreślić
Szczecin, dn.
Biuro Obsługi Klienta SEC
ul. Zbożowa 4
70-653 Szczecin
imię i nazwisko / nazwa
nr nabywcy / nr umowy
telefon
e-mail
FORMULARZ REKLAMACYJNY
czytelny podpis