Postępowanie po odpłynięciu płynu owodniowego
advertisement
Postępowanie po odpłynięciu płynu owodniowego Definicja Pęknięcie pęcherza płodowego i odpływanie płynu owodniowego przed rozpoczęciem czynności skurczowej Ciąża donoszona Postępowanie • Kontrola FHR • Ocena położenia płodu • BW: ocena miednicy, części pochwowej, części przodującej; uwaga na wypadnięcie pępowiny (jeśli głowa przyparta pacjentka może przyjąć pozycję pionową) • Ocena koloru płynu owodniowego Postępowanie cd • Kontrola stanu ogólnego pacjentki (uwaga na zator płynem owodniowym) • Kontrola leukocytozy i CRP (zwiększone ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego płodu i infekcji u ciężarnej) • Włączenie antybiotyku po 6 godzinach od odpłynięcia płynu owodniowego • Włączenie kroplowego wlewu oksytocyny w przypadku braku postępu porodu Ciąża przed ukończeniem 37 tygodnia Przyczyny • stan zapalny pochwy, szyjki macicy i dolnego bieguna jaja płodowego oraz nieprawidłowa biocenoza pochwy, nawet bez klinicznych objawów zakażenia • niewydolność cieśniowo-szyjkowa • wielowodzie • nieprawidłowe położenie płodu • wzmożone ciśnienie wewnątrzmaciczne – zagrażający poród przedwczesny Rozpoznanie • Badanie wewnętrzne • próba z błękitem bromotymolowym (ocena pH wydzieliny pochwowej) • USG z oceną zbiornika wód poprzedzających Postępowanie • • • • • Kontrola FHR Ocena wieku ciążowego Ocena położenia płodu Badanie wewnętrzne + pobranie posiewu Zdjęcie ewentualnego szwu szyjkowego lub pessarium Postępowanie cd • Kontrola stanu ogólnego pacjentki, leukocytozy, białka CRP • Kurs leków przyspieszających dojrzewanie płuc płodu, ewentualnie ocena dojrzałości płodu (stosunek lecytyny do sfingomieliny) • Tokoliza ewentualnie na czas stosowania kursu sterydów • Ewentualnie antybiotykoterapia • Informacja dla pediatrów Postępowanie cd • Postawa wyczekująca z codzienną kontrolą stanu ogólnego pacjentki, leukocytozy, białka CRP oraz dobrostanu płodu (KTG, ruchy płodu, USG z oceną AFI) • Unikanie zbyt częstego badania położniczego • Indukcja porodu / cięcie cesarskie, jeśli występują cechy zagrożenia matki lub płodu Powikłania • Infekcja wewnątrzmaciczna • Zwiększone ryzyko wcześniactwa, a zatem uszkodzeń okołoporodowych płodów, pojawienia się dysplazji oskrzelowo-płucnej, wylewów dokomorowych, martwiczego zapalenia jelit, hipoplazji płuc, zespołu aspiracji smółką, zespołu zniekształceń płodu
