POPŁÓD OD FIZJOLOGII DO PATOLOGII Lek. Filip Dąbrowski Plan seminarium Co to jest popłód? Jaka jest fizjologiczna rola jego elementów? Patologia popłodu – co to znaczy dla matki i płodu? Popłód Łożysko – Błony płodowe Sznur pępowinowy Blastocysta (4-5 dni) Implantacja Inwazja w głąb endometrium Połączenie lacun z tętnicami spiralnymi Wytworzenie owodni Początek rozwoju pępowiny Tworzenie kosmków pierwotnych Wymiana gazowa Pinocytoza Transport aktywny Bariera immunologiczna Istotne klinicznie? Wiesz co mierzysz? Rozwój Do początku 8 tygodnia ciąży cały pęcherzyk kosmówkowy pokryty jest kosmkami Powstają dwa typy kosmówki: Chorion frondosum Chorion laeve Dlaczego istotne? Niepłodność ! Około 18 tygodnia ciąży zajmuje 15-30% doczesnej i osiąga wagę 1/6 wagi płodu Rozwój kosmków PATOLOGIA ŁOŻYSKA Problem matki czy płodu? Patologia = functio lesia Wymiana gazowa Wymiana składników odżywczych Bariera immunologiczna Produkcja hormonów Regulacja obiegu płynu owodniowego Problemy okołoporodowe Hormony łożyska Hormony łożyska białkowe (powstają wyłącznie w łożysku)gonadotropina łożyskowa (HCG), laktogen łożyskowy (HPL), tyreotropina łożyskowa (HCT) steroidowe- estrogeny i gestageny- ich biosynteza uzależniona jest od prekursorów dostarczanych od płodu lub matki białka: PAPP-A (pregnancy-associated plasma protein A), PAPP-B i SP-1; nieznana rola biologiczna Choroby „łożyska”? Choroby „łożyska”? Niedoczynność tarczycy Cukrzyca ciężarnych Nadciśnienie (PIH) Hipotrofia płodu Ocena łożyska USG tętnic macicznych KTG – kardiotokografia USG – skala Granuma (od 18tyg) B-hCG PAPPA HPL Progesteron Hypertrofia łożyska Makrosomia płodu Obrzęk płodu Anemia Cukrzyca Beckwith-Wiedemann Izo-echogeniczny krwiak założyskowy Zaśniad groniasty - częściowy Chorioangioma Choroby wirusowe Toxoplasmosa Cytomegalowirus Obniżenie aktywności układu immunologicznego Chorioamnioitis Limfocyty T w kosmówce Przenikają w kierunku owodni (CD3+) Małe łożysko – czy rozmiar ma znaczenie? Zaburzenia budowy – łożysko wielopłatowe Nadciśnienie ciężarnych Hipotrofia płodu Trisomia 18 Dopler tętnic macicznych Aspiryna… Ile? Kiedy? Dla kogo? Płat dodatkowy Doczesna częściowo zmieniona błona śluzowa jamy macicy, która powstaje z chwilą zapłodnienia i zanika bezpośrednio po zakończeniu ciąży Wyróżniamy: Doczesną podstawną Doczesną torebkową Doczesną ścienną Łożysko wrastające Dlaczego? Patologie pępowiny Przyczep brzeżny Przyczep błoniasty Naczynia błądzące 1-3 skręty na 10cm >3 skręty na 10cm <1 skręt na 10cm Długość ma znaczenie Krótka pępowina <45cm Długa pępowina >60cm