Leki stosowane w chorobach przewodu pokarmowego

Leki stosowane w chorobach
przewodu pokarmowego
Dr n. farm. Anna WiktorowskaOwczarek
Podstawowe funkcje przewodu
pokarmowego
Produkcja soku żołądkowego
Wymioty
Perystaltyka jelit i usuwanie kału
Synteza i uwalnianie żółci
Objawy chorób przewodu pokarmowego
Ostry ból brzucha – jest objawem chorób
o ostrym przebiegu, które mogą być
niebezpieczne dla zdrowia i życia. Ból
pojawia się nagle lub jego natężenie
narasta w ciągu kilku dni. Często wymaga
doraźnego leczenia operacyjnego (tzw.
ostry brzuch).
Objawy chorób przewodu pokarmowego
Przewlekły ból brzucha – ma zwykle
charakter trzewny i trwa miesiącami lub
latami. Może być stały o zmiennym
natężeniu lub – częściej – pojawia się
okresowo, utrzymując się dniami lub
tygodniami.
Jest objawem przewlekłej choroby organicznej
lub zaburzeń czynnościowych przewodu
pokarmowego.
Przyczyny bólu przewlekłego
Przyczyny czynnościowe:
Zespół jelita drażliwego
Dyspepsja czynnościowa
Przewlekły czynnościowy ból brzucha
Przyczyny organiczne:
Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka i
dwunastnicy, choroba wrzodowa żołądka i
dwunastnicy, choroba refluksowa przełyku
Przyczyny bólu przewlekłego
Kamica pęcherzyka i dróg żółciowych
Przewlekłe zapalenie trzustki
Nowotwory narządów jamy brzusznej
Nieinfekcyjne zapalenie jelit – choroba
Leśniewskiego i Crohna, wrzodziejące
zapalenie jelita grubego, niedokrwienne i
popromienne zapalenie jelit
Choroby infekcyjne i pasożytnicze jelit –
gruźlica, promienica, tasiemczyca, glistnica,
włośnica
Przyczyny bólu przewlekłego
Przewlekłe zapalenie wątroby
Celiakia
Zaburzenia trawienia dwucukrów i inne stany
prowadzące do fermentacji
Choroby układu nerwowego – stwardnienie
rozsiane, półpasiec, nerwoból
Nudności i wymioty/nausea, vomiting
Nudności – to nieprzyjemne, niebolesne,
subiektywne uczucie potrzeby
zwymiotowania
Wymioty – to gwałtowne wyrzucenie
treści żołądka przez usta, w wyniku silnych
skurczów mięśni brzucha i klatki
piersiowej.
Nudności i wymioty/nausea, vomiting
Nudności i wymioty powstają w
odpowiedzi zarówno na bodźce
fizjologiczne jak i patologiczne.
Jako odruch fizjologiczny mają znaczenie
w ostrych zatruciach i innych sytuacjach
klinicznych, gdy chronią ustrój przed
szkodliwymi substancjami, które zostały
połknięte.
Nudności i wymioty/nausea, vomiting
Zwykle jednak przewlekłe nudności i
wymioty są objawem chorób przewodu
pokarmowego lub innych narządów.
Leki i toksyny będące najczęstszą
przyczyną nudności i wymiotów
Cytostatyki i immunosupresyjne np. azatiopryna
Morfina
NLPZ
Digoksyna, l. antyarytmiczne, hipotensyjne
Diuretyki
Hormonalne (np. doustne l. antykoncepcyjne)
Doustne leki hipoglikemizujące
Antybiotyki
Nudności i wymioty
Odruch wymiotny pozostaje pod kontrolą 2
ośrodków:
Ośrodka wymiotnego położonego w rdzeniu
przedłużonym
Strefy chemoreceptorowej (spustowej),
umiejscowionej w dnie komory IV
Nudności i wymioty
Ośrodek wymiotny otrzymuje bodźce z:
Narządów jamy brzusznej i klatki piersiowej
Narządu przedsionkowego zlokalizowanego w
uchu środkowym (błędnik), który odgrywa rolę
w występowaniu wymiotów związanych z
ruchem (choroba lokomocyjna)
Ośrodków korowych – odgrywających rolę w
występowaniu wymiotów związanych z
bodźcami zapachowymi, smakowymi i
wzrokowymi
Nudności i wymioty
 Ośrodek wymiotny otrzymuje bodźce z:
Strefy chemoreceptorowej w polu najdalszym (area
postrema) w dnie komory IV jest pobudzana przez wiele
substancji chemicznych, w tym przez leki i toksyny
bakteryjne. Uczestniczy ona w obronie ustroju przed
substancjami szkodliwym i znajdującymi się w
krwiobiegu, np. inicjuje wymioty w mocznicy, kwasicy
ketonowej, przy przedawkowaniu leków (np. digoksyny)
oraz podczas chemioterapii.
Lokalizacja
Bodźce kliniczne
Pobudzane
receptory
Leczenie
Leki: agoniści
receptora D,
digoksyna,
opioidy, nikotyna,
leki cytotoksyczne;
bodźce
metaboliczne,
toksyny
bakteryjne,
radioterapia
D2,
serotoninowe
(5-HT3),
H1
M1
wazopresyno
we
Leki
przeciwdopamin
ergiczne
(metoklopramid)
antagoniści 5HT3
(ondansetron)
anatomiczna
Pole
najdalsze
(area
postrema)
Strefa chemoreceptorowa
Pobudzane receptory:
Dopaminowe, Serotoninowe
Histaminowe, Muskarynowe, Wazopresynowe
Leki przeciwdopaminergiczne
Antagoniści receptorów serotoninowych
Lokalizacja
anatomiczna
Błędnik
Bodźce kliniczne
Pobudzane
receptory
Choroba
H1, M1
lokomocyjna, guzy
lub zakażenia
błędnika,
Leczenie
Leki
przeciwhistamin
owe,
przeciwcholiner
giczne
Narząd przedsionkowy - błędnik
Pobudzane receptory:
Histaminowe, Muskarynowe
Leki przeciwhistaminowe, i przeciwcholinergiczne
Lokalizacja
Bodźce kliniczne
Pobudzane
receptory
Leczenie
Czynniki drażniące
żołądek (siarczan
miedzi, enterotoksyna
gronkowcowa,
salicylany), bodźce
pozażołądkowe
(rozdęcie okrężnicy,
jelita cienkiego, dróg
żółciowych, zapalenie
otrzewnej),
chemioterapia,
napromienienie
brzucha
5-HT3
Antagoniści
5-HT3
anatomiczna
Obwodowe
drogi
wstępujące
Bodźce z narządów jamy brzusznej,
czynniki drażniące żołądek, bodźce poza żołądkowe,
chemioterapia, napromienianie brzucha
Pobudzane receptory:
Serotoninowe
Antagoniści receptorów serotoninowych
Lokalizacja
Bodźce kliniczne
Pobudzane
receptory
Nieprzyjemne
zapachy, obrazy lub
smaki
Słabo
poznane
anatomiczna
Kora
mózgowa
Leczenie
Wyższe ośrodki
nerwowe
Ośrodek wymiotny w
rdzeniu przedłużownym
Strefa chemoreceptorowa w polu
najdalszym 5-HT3, D2, M1
Żołądek, jelito
cienkie (5-HT3)
Związki
we krwi
Środki
drażniące
miejscowo
Droga
aferentna
Apomorfina
Emetyna
Działanie emetogenne
Leki przeciwwymiotne
Antagoniści receptora dopaminergicznego
w strefie chemoreceptorowej pnia mózgu
Metoklopramid – stosowany w wymiotach po:
 zabiegach pooperacyjnych,
Wywołanych przez opioidy, leki cytostatyczne
W chorobie popromiennej
Nie hamuje wymiotów pochodzenia błędnikowego
Jest lekiem prokinetycznym
Hamuje zarzucanie żołądkowo-przełykowe
Metoklopramid
Niepokój , senność, uczucie zmęczenia
Hieperprolaktynemia
Zaburzenia pozapiramidowe
Nie należy stosować, gdy nasilanie
czynności skurczowej p. pokarmowego
jest przeciwwskazane
Metoklopramid
Zmniejsza dostępność biologiczną leków
wchłanianych z przewodu pokarmowego
Dawkowany p.o.15 mg 4 x dobę
Dożylnie w dawce jednorazowej 1-2mg/kg
m.c.
Leki przeciwwymiotne
Antagoniści receptora dopaminergicznego
w strefie chemoreceptorowej pnia mózgu
Leki neuroleptyczne:
Blokują także receptory H1 i M
Chlorpromazyna
Tietylperazyna
Haloperidol
Tietylperazyna
Torecan® - czopki, tabletki
 Stosowana w nudnościach i wymiotach,
zaburzeniach błędnikowych, zawrotach głowy
 Blokuje receptory D i działa na ośrodki
koordynacji w tworze siatkowatym
 W chorobie lokomocyjnej
 Kategoria C
 Może zaburzać sprawność psychofizyczną
Leki przeciwwymiotne
Leki przeciwhistaminowe – antagoniści H1
–hamują wymioty pochodzenia
błędnikowego (w chorobie
lokomocyjnej)
Dimenhydrynat - Aviomarin
Prometazyna – Diphergan
Prometazyna
Pochodna fenotiazyny
Należy do I generacji leków
przeciwhistaminowych
Wskazania
Alergia
Choroba lokomocyjna i jej zapobieganie
W premedykacji przed zabiegami i w okresie
pooperacyjnym (jako uspokajający, p/wymiotny)
Leki przeciwwymiotne
Leki cholinolityczne
Hioscyna – skopolamina
Scopoderm plastry stosowane w chorobie
lokomocyjnej
Leki przeciwwymiotne
Antagoniści receptora serotoninergicznego
5-HT3 - SETRONY
Ondansetron – Zofran (t1/2 =3-4h)
Tropisetron (Navoban)
8-9 godzin
Granisetron
Palonosetron – 40 godzin
Leki przeciwwymiotne
Blokery receptora neurokininowego-1substancji P
Aprepitant
• Stosowany łącznie z deksametazonem i setronem w
zapobieganiu wczesnym i opóźnionym nudnością i wymiotą
wynikających ze stosowania terapii p/nowotworowej z
zastosowaniem cisplatyny (lek o wysokim ryzyku wymiotów)
• Metabolizowany przez CYP3A4 i jest induktorem tego
enzymu
Kanabinoidy
Dronabinol
Premedykacja przed chemioterapią i
radioterapią
Setrony
Metoklopramid
Deksametazon
Podstawowe funkcje przewodu pokarmowego
ważne z farmakologicznego punktu widzenia
Produkcja soku żołądkowego
Wytwarzanie i wydzielanie śluzu i jonów
dwuwęglanowych
Endogenne substancje pobudzające
wydzielanie HCl przez histaminę,
acetylocholinę i gastrynę
Prostaglandyny pobudzają wydzielanie
śluzu oraz dwuwęglanów
Wydzielanie soku żołądkowego
 Sok żołądkowy zawdzięcza kwaśny odczyn
kwasowi solnemu, wydzielanemu przez komórki
okładzinowe żołądka.
 Sok żołądkowy zawiera pepsynę – enzym
proteolityczny o optimum działania w pH 2.
 Wytwarzanie kwasu solnego wymaga energii,
potrzebnej do wytworzenia jonu wodorowego,
do jego transportu wbrew gradientowi stężeń do
światła żołądka i wymiany na jon potasowy.
Choroby zależne od kwasu solnego
Wrzód trawienny
Choroba refluksowa z zapaleniem
przełyku
Bez i niestrawność
Leki pobudzające wydzielanie soku
żołądkowego
Kwas solny stosowany z pepsyną jako
Mixtura pepsini lub Citropepsin (kwas
cytrynowy+ pepsyna + jednozasadowy
fosforan sodowy)
Gorycze
Ziele tysięcznika – Herba Centauri
Korzeń goryczki – Radix Gentianae
Kłącze tataraku – Rhizoma Calami
Tinctura Amara
Amarosal
Leki pobudzające wydzielanie soku
żołądkowego
Histamina, gastryna – próba
czynnościowa wydzielania żołądkowego
Kofeina
Alkohol etylowy (max 5%)
Leki pobudzające wydzielanie soku
żołądkowego
Zastosowanie
Niedokwaśność, bezsoczność
Zaburzenia trawienia
Brak łaknienia
Choroba wrzodowa żołądka i
dwunastnicy
Ostra gastropatia krwotoczna
(nadżerkowa) – jest to ostre, niezapalne
uszkodzenie błony śluzowej żołądka
spowodowane różnymi egzo- i
endogennymi czynnikami drażniącymi
albo niedotlenieniem, manifestujące się
krwawieniem z licznych powierzchownych
nadżerek błony śluzowej.
Ostra gastropatia krwotoczna
NLPZ-ty
Alkohol w większych stężeniach
Żółć
Toksyny endogenne w przebiegu
mocznicy
Owrzodzenia stresowe – wskutek
niedotlenienia błony śluzowej w przebiegu
wstrząsu, sepsy, ciężkich oparzeń
Chemioterapia przeciwnowotworowa
Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy
Choroba wrzodowa to cykliczne
pojawienie się wrzodów trawiennych w
żołądku lub dwunastnicy.
Jest ograniczony ubytkiem sięgającym w
głąb poza blaszkę mięśniową błony
śluzowej, z naciekiem zapalnym i
martwicą skrzepową w otoczeniu.
Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy
Wrzody trawienne powstają tylko w tych
odcinkach przewodu pokarmowego,
których błona śluzowa ma kontakt z
kwasem solnym i pepsyną.
Chorobowość szacuje się na 5 – 10 %
populacji dorosłej.
Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy
Etiologia i patogeneza
Zakażenie Helicobacter pylori
NLPZ
Zespół Zollingera i Ellisona
Choroba Leśniewskiego i Crohna
Kortykosteroidy (w skojarzeniu z NLPZ)
Leki: chlorek potasu, bisfosfoniany
Napromienianie
Chemioterapia np. fluorouracyl
Leczenie
Dieta
Unikanie niektórych leków:
ASA
NLPZ-ty
Leki zmniejszające kwaśność treści
żołądkowej
Leki neutralizujące – zobojętniające
Fosforan glinu – Gelatum Aluminii phosphorici
związki magnezu – działanie przeczyszczające
Węglan wapnia
Rennie (węglan wapnia i magnezu)
Kompleksy glinowo-magnezowe – Magaldrat
Manti (z dodatkiem simetikonu)
Stosowane w celu natychmiastowego łagodzenia
dolegliwości bólowych oraz do momentu zadziałania
IPP
Leki zmniejszające kwaśność treści
żołądkowej
Inhibitory pompy protonowej
 Omeprazol
Lansoprazol
Pantoprazol
Rabeprazol
Esomeprazol
Nieodwracalne wiązanie z
pompą H+/K+ -ATP-azy
Wskazania dla IPP
 Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy
 Eradykacja H. pylori
 Choroba refluksowa przełyku
 Niediagnozowana dyspepsja bez objawów
alarmowych
 Zespół Zollingera i Ellisona
 Zapobieganie wrzodom żołądka i dwunastnicy
związanym ze stosowanie NLPZ
 Zapobieganie nawrotom krwawienia z wrzodu
po leczeniu endoskopowym
IPP
Hamują enzym/pompę H+/K+-ATP-azę. Resynteza
tego enzymu trwa ok. 18h.
Stosowane rano 30-60 minut przed śniadaniem
Stosowane w postaci preparatów
opornych na działanie HCl –tabletki
powlekane (enteric coating)
Są prolekami
IPP metabolizowane przez CYP2C19 i
CYP3A –interakcje z inhibitorami i
induktorami
Zmniejszają wchłanianie ketokonazolu,
witaminy B12, co wynika ze
zwiększenia pH w żołądku.
Interakcja omeprazolu i
klopidogrelu
IPP
Działania niepożądane
Dolegliwości żołądkowo-jelitowe, zaparcia lub
biegunki, nudnosci
Zawroty i bóle głowy
Zwiększone stężenie enzymów wątrobowych
Wykwity skórne
Po dłuższym stosowaniu opisywano zakażenia
C. difficilee, niedobór wit. B 12 i zmniejszenie
stężenia Mg we krwi
Po podaniu pozajelitowym zaburzenia słuchu i
wzroku –dlatego wlew
Leki zmniejszające kwaśność treści
żołądkowej
Antagoniści receptora H2
Cymetydyna
Ranitydyna
Famotydyna
Leki cholinolityczne
pirenzepina
Leki zmniejszające kwaśność treści
żołądkowej
Leki osłaniające
Sukralfat – Venter, Ulcogant
Mizoprostol – Cytotec 2-4 x 200 μg
Cytrynian potasowo-bizmutawy – Ventrisol,
De-nol
Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy
H. pylori
↓ somatostatyny
↑ gastryny
↑ HCl
Leczenie zakażenia H. pylori
Klarytomycyna
500 mg 2 x dz.
IPP 2 x dz.
Metronidazol
500 mg 2 x dz.
Tetracyklina 4 x 500
Amoksycylina
1000 mg 2 x dz.
Leki prokinetyczne
Blokują receptory dopaminergiczne
Blokują receptory serotoninergiczne
Przyspieszają przejście treści pokarmowej w górnym
odcinku przewodu pokarmowego.
Leki prokinetyczne
Antagoniści receptora dopaminergicznego
Metoklopramid, Domperidon – zamykają
zwieracz wpustu żołądka, rozkurcz odźwiernika
Antagoniści receptora serotoninergicznego
5-HT4
Cizaprid
• Działaniem niepożądanym są zaburzenia rytmu serca
• Stosowany w refluksie żołądkowo-jelitowym i w
zaburzeniach motoryki żołądka i jelit
Leki przeczyszczające
Zaparcie
 Oznacza zbyt małą częstotliwość wypróżnień
<2/ tydzień lub stolce twarde, oddawane z
wysiłkiem
 Etiologia
Zespół jelita drażliwego
Leki – znieczulające, opioidy, zawierające wapń lub glin,
żelazo, p/depresyjne, p/drgawkowe, p/nadciśnieniowe
(antagoniści kanału wapniowego), diuretyki, środki
antykoncepcyjne
 Zaparcia wywołane leczeniem opioidami
Choroby okrężnicy, odbytu, odbytnicy
Choroby oun
Ciąża
Zaparcia
Są wynikiem nieprawidłowej diety
„Siedzący” tryb życia
Spożywanie posiłków o różnych porach
dnia
Czynniki psychologiczne
Leki przeczyszczające
Środki zwiększające objętość mas
kałowych, poprzez zwiększenie retencji
wody w jelicie
Pektyny, błonnik
Otręby pszenne lub żytnie
Jabłka
Suszone śliwki, morele
Leki przeczyszczające
 Osmotyczne leki przeczyszczające
Siarczan magnezu – Magnesium sulfuricum – sól
gorzka w dawce 5 – 10 g w 200 ml wody
Siarczan sodu – sól glauberska w dawkach 10 – 30g na
szkl. wody
Fosforan sodu w dawce 8g – wlewka doodbytniczaEnema
Laktuloza – Lactulosum, Duphalac – disacharyd,
stosowany także w encefalopatii wątrobowej,
niewydolności wątrobowej, gdyż wiąże jony amonowe i
zmniejsza wchłanianie amoniaku.
Laktitol
Macrogol – glikol polietylenowy – Forlax, Fortrans
Leki przeczyszczające
Leki działające miejscowo – Gliceryna –
działanie hiperosmotyczne i miejscowo
drażniące.
Środki zmiękczające masy kałowe – środki
poślizgowe
Parafina ciekła – Mentho-paraffinol
Dokuzosan sodu lub potasu – Laxol, Laxopol
Leki przeczyszczające
Środki kontaktowe – drażniące jelito
grube, pobudzają skurcze podłużne
okrężnicy, hamują wchłanianie sodu i
wody
Olej rycynowy
Glikozydy antrachinowe
Leki przeczyszczające
Glikozydy antrachinowe
Aloes – jako nalewka z Aloesu
Kora Kruszyny pospolitej – Cortex Frangulae
Kłącze Rzewienia – Rhizoma Rhei
Liście starca szerokolistnego – Liść senesuFolia Salviae
Zawierają związki antrachinonowe, pobudzające
śródścienne sploty jelitowe i nasilają perystaltykę
Xenna, Alax, Altra,Regulax, Agiolax, Neonormacol
Bisacodyl
Antagoniści receptorów opioidowych
Metylonaltrekson
Leki przeciwbiegunkowe
Biegunki
To stan, w którym pacjent oddaje stolce o
nadmiernie luźnej konsystencji, w
zwiększonej ilości
Etiologia
Zakażenia przewodu pokarmowego lub
spożycie toksyn bakteryjnych
(rzekomobłoniaste zapalenie jelit)
Działanie niepożądane leków
Nadwrażliwość pokarmowa
Zapalenie okrężnicy
Biegunka - działanie niepożądane
leków












Antybiotyki o szerokim spektrum działania
Leki antyarytmiczne
Leki hipotensyjne (IKA, diuretyki)
NLPZ-ty
Teofilina
Przeciwdepresyjne (SSRI)
Cytostatyki
H2-blokery
Wodorotlenek magnezu
Hormony tarczycy
Metformina
Nadużywanie leków przeczyszczających
Leki zapierające
 Środki ściągające
Garbniki
 Kora Dębu – Cortex Quercus
 Galasówki czyli dębianki – Gallae
 Liście borówki brusznicy – Folium Vitis idea
 Jagody borówki czernicy –
 Białczan taniny – Tanninum albuminatum
 Związki bizmutu:
• Zasadowy węglan bizmutawy – Bismuthum subcarbonicum
• Zasadowy azotan bizmutawy – Bismuthum subnitricum
• Zasadowy galusan bizmutawy – Bismuthum subgallicum
Leki zapierające
Środki adsorpcyjne
Węgiel leczniczy – Carbo medicinalis
Smektyn dioktanościenny - Smecta
Leki zapierające
Środki wpływające na mięśnie gładkie –
pobudzające receptory opioidowe
Loperamid
Difenoksylat
(Reasec zawiera: difenoksylat i atropinę)
Leki stosowane w zakażeniach
przewodu pokarmowego
Leki przeciwbakteryjne
Co-trimoksazol
Nifuroksazyd
Ampicylina
Cefalosporyny III generacji
Leczenie biegunek
odwodnienie – jako najczęstsze powikłanie
biegunek
Odwodnienie, zaburzenia elektrolitowe,
kwasica metaboliczna, niedożywienie,
niedobory witamin i pierwiastków
śladowych
Podaż płynów i elektrolitów
Glukoza, NaCl, cytrynian sodu, KCl w 1L wody
Leki żółciopędne i
żółciotwórcze
Leki żółciopędne i żółciotwórcze
Kwas dehydrocholowy i deoksycholowy
UDCA – kwas ursodeoksycholowy
Raphacholin – kwas + wyciąg z czarnej rzepy,
olejek miętowy + węgiel
Osalmid – pochodna kwasu salicylowego
Hydroksymetylonikotynamid -Cholamid
Hymekromon - Cholestil
Zewnątrzwydzielnicza czynność trzustki
Pankreatyna (Neopankreatyna) –suchy
wyciąg z trzustki, zawierający trypsynę,
amylazę i lipazę
Leki rozkurczowe
Papaweryna i jej pochodne
Papaweryna
Drotaweryna
Alkaloidy pokrzyku i ich pochodne
Atropina
Butylobromek hioscyny
Leki spazmolityczne w połączeniu z lekami
przeciwbólowymi
Leki rozkurczowe
Mebeweryna (Duspatalin)
Trimebutyna (Debridat)
Wzdęcia
Dimetykon
Symetykon
Przypadek kliniczny nr 1
55-letni pacjent narzeka na zgagę
(pieczenie za mostkiem), puste odbijanie i
cofanie się treści żołądkowej do przełyku
szczególnie leżąc na wznak. Inne objawy,
na które narzeka to poranna chrypka,
suchy kaszel a nawet pojawiający się ból
w klatce piersiowej. Ostatnio szczególnie
narzeka na bolesność pojawiająca się przy
połykaniu, a także spadek masy ciała.
Po wykonaniu badań diagnostycznych u
pacjenta stwierdzono chorobę refluksową
przełyku
Leczenie farmakologiczne choroby
refluksowej przełyku
Leki hamujące wydzielanie kwasu solnego
IPP: 1 x dz. na czczo: 20 mg omeprazolu, 30 mg
lansoprazolu, 40 mg pantoprazolu, 40 mg
esomeprazolu; dawkę można podwoić stosując 2 x
dobę lub dodać przed snem H2-bloker
H2-blokery: ranitydyna 150mg 2 x dz.; cymetydyna
400mg 4 x dz.
Leki zobojętniające kwas solny i osłaniające
błonę śluzową:
Leki prokinetyczne: metoklopramid, cisapryd
Przypadek kliniczny nr 2
Pacjent w wieku 46 lat narzeka na zgagę,
kwaśne odbijanie, ból brzucha ustępujący
po wypróżnieniu i odbijanie powietrza.
Stwierdzono dyspepsję.
Leczenie farmakologiczne
Leki zmniejszające wydzielanie HCl
Leki prokinetyczne
Leki osłaniające błonę śluzową żołądka
Leki rozkurczające (gdy dominuje ból)