Oświadczam, że wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody na

ROK SZKOLNY………………..
……………………………………………
Polska Nowa Wieś, dnia ………….r.
(imię i nazwisko ucznia/ KLASA )
……………………………………………
Dyrektor
Publicznej Szkoły Podstawowej
im. J. Korczaka w Polskiej Nowej Wsi
……………………………………………
(adres zamieszkania )
1.RELIGIA / ETYKA
Oświadczam, że wyrażam życzenie/nie wyrażam życzenia by dla mojego syna/mojej córki * organizowana była nauka
etyki/religii.*
2.JĘZYK MNIEJSZOŚCI NIEMIECKIEJ
Oświadczam, że wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody na włączenie mojemu synowi/mojej córce * w zakres przedmiotów
obowiązkowych nauczania języka niemieckiego jako języka mniejszości w wymiarze 3 godzin tygodniowo.
3.EDUKACJA KULTURALNA , SPORTOWA, TURYSTYCZNA.
Oświadczam , że wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody na udział mojego syna/mojej córki * w wyjazdach, ( wycieczki
turystyczno – krajoznawcze, teatr, skansen ,kino, basen) , lekcjach terenowych , wyjściach poza teren szkoły
organizowanych przez Publiczną Szkołę Podstawową im. Janusza Korczaka w Polskiej Nowej Wsi konkursach
i zawodach sportowych na szczeblach szkolnych, gminnych i rejonowych na całym etapie edukacyjnym.
4.PRZETWARZANIE I WYKORZYSTANIE DANYCH OSOBOWYCH
Wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody na zbieranie, przetwarzanie i wykorzystanie danych osobowych oraz wizerunku
mojego syna/mojej córki w gazetkach i tablicach oraz na stronie internetowej naszej szkoły przez Publiczną Szkołę
Podstawową im. Janusza Korczaka w Polskiej Nowej Wsi , ul. Lipowa 56, 46-070 Komprachcice - zgodnie
z Ustawą z dnia 29.08.1997r. o Ochronie Danych Osobowych ( Dz. U. Nr 133 poz. 883)
5. DEKLARACJA ,, SZKLANKA MLEKA”
Oświadczam, że wyrażam zgodę/ nie wyrażam zgody na dopłatę do mleka smakowego w kwocie od 2,00 zł. do 6,00 zł.
miesięcznie (w zależności od ilości dni) dla mojego syna/mojej córki na rok szkolny 2015 /2016.
…………………………………………………………………………….
W przypadku podjęcia innych decyzji od wyżej podpisanych prosimy o pisemną informację.
czytelny podpis rodzica/opiekuna
*niepotrzebne skreślić
………………………………………………………………………………………………………………………………...
ROK SZKOLNY………………..
Polska Nowa Wieś, dnia ………….r.
……………………………………………
(imię i nazwisko ucznia/ KLASA )
……………………………………………
Dyrektor
Publicznej Szkoły Podstawowej
im. J. Korczaka w Polskiej Nowej Wsi
……………………………………………
(adres zamieszkania )
1.RELIGIA / ETYKA
Oświadczam, że wyrażam życzenie/nie wyrażam życzenia by dla mojego syna/mojej córki * organizowana była nauka
etyki/religii.*
2.JĘZYK MNIEJSZOŚCI NIEMIECKIEJ
Oświadczam, że wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody na włączenie mojemu synowi/mojej córce * w zakres przedmiotów
obowiązkowych nauczania języka niemieckiego jako języka mniejszości w wymiarze 3 godzin tygodniowo.
3.EDUKACJA KULTURALNA , SPORTOWA, TURYSTYCZNA.
Oświadczam , że wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody na udział mojego syna/mojej córki * w wyjazdach, ( wycieczki
turystyczno – krajoznawcze, teatr, skansen ,kino, basen) , lekcjach terenowych , wyjściach poza teren szkoły
organizowanych przez Publiczną Szkołę Podstawową im. Janusza Korczaka w Polskiej Nowej Wsi konkursach
i zawodach sportowych na szczeblach szkolnych, gminnych i rejonowych na całym etapie edukacyjnym.
4.PRZETWARZANIE I WYKORZYSTANIE DANYCH OSOBOWYCH
Wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody na zbieranie, przetwarzanie i wykorzystanie danych osobowych oraz wizerunku
mojego syna/mojej córki w gazetkach i tablicach oraz na stronie internetowej naszej szkoły przez Publiczną Szkołę
Podstawową im. Janusza Korczaka w Polskiej Nowej Wsi , ul. Lipowa 56, 46-070 Komprachcice - zgodnie
z Ustawą z dnia 29.08.1997r. o Ochronie Danych Osobowych ( Dz. U. Nr 133 poz. 883)
5. DEKLARACJA ,, SZKLANKA MLEKA”
Oświadczam, że wyrażam zgodę/ nie wyrażam zgody na dopłatę do mleka smakowego w kwocie od 2,00 zł. do 6,00 zł.
miesięcznie (w zależności od ilości dni) dla mojego syna/mojej córki na rok szkolny 2015 /2016.
…………………………………………………………………………….
czytelny podpis rodzica/opiekuna
W przypadku podjęcia innych decyzji od wyżej podpisanych prosimy o pisemną informację.
*niepotrzebne skreślić