Rola limfocytów T regulatorowych (Treg) w chorobach

advertisement
190
Alergia Astma Immunologia 2012, 17 (4): 190-196
Rola limfocytów T regulatorowych (Treg)
w chorobach autoagresywnych
The role of regulatory T cells (Treg) in autoimmunity
ISAURA ZALESKA1, MARTA WAWRZYSZYN1, ANNA CHEŁMOŃSKA-SOYTA1,2
Uniwersytet Przyrodniczy we Wrocławiu, Wydział Medycyny Weterynaryjnej, Katedra Immunologii,
Patofizjologii i Prewencji Weterynaryjnej
2
Instytut Immunologii i Terapii Doświadczalnej PAN, Zakład Terapii Eksperymentalnej we Wrocławiu
1
Praca finansowana w ramach projektów: N N308 628 238 i Mwet/272/2012/SC
Streszczenie
Summary
Komórki T regulatorowe (Treg) stanowią zaledwie 5-10% limfocytów
CD4+, ale ich aktywność supresyjna wobec limfocytów autoreaktywnych, zapewnia ogólnoustrojową ochronę przed reakcjami o podłożu
autoimmunologicznym. Obecnie prowadzone są liczne badania wskazujące, że komórki Treg mogą być celem lub narzędziem terapeutycznej interwencji w chorobach z autoagresji. W artykule przedstawiono aktualne
informacje dotyczące podstawowych funkcji komórek Treg i ich udziału
w przebiegu stwardnienia rozsianego i reumatoidalnego zapalenia stawów u człowieka i w odpowiadającym im modelom zwierzęcym.
Although regulatory T cells (Treg) represent only 5-10% of CD4 + cells,
their suppressor activity in the body focused on autoreactive lymphocytes diminished inflammatory reactions during the course of autoimmune
diseases. Presently, numerous studies indicate that Treg cells may be the
target or therapeutic tool of intervention in autoimmune diseases. The
article presents current information regarding function of Treg and their
participation in multiple sclerosis and rheumatoid arthritis in man and in
corresponding animal models of the diseases.
Słowa kluczowe: komórki T regulatorowe, stwardnienie rozsiane,
autoagresja, reumatoidalne zapalenie stawów
© Alergia Astma Immunologia 2012, 17 (4): 190-196
www.alergia-astma-immunologia.eu
Przyjęto do druku: 11.06.2012
Keywords: regulatory T cells, multiple sclerosis, autoimmunity,
rheumatoid arthritis
Adres do korespondencji / Address for correspondence
mgr inż. Isaura Zaleska
Uniwersytet Przyrodniczy we Wrocławiu,
Wydział Medycyny Weterynaryjnej,
Katedra Immunologii, Patofizjologii i Prewencji Weterynaryjnej
ul. Norwida 31, 53-375 Wrocław
tel. +48 71 3205 240, fax. +48 71 3205 246
e-mail: [email protected]
Wykaz skrótów:
CIA – modelowe reumatoidalne zapalenie stawów
CTLA-4 – cytotoxic T-lymphocyte-associated antigen 4
EAE – autoimmunizacyjne zapalenie mózgu i rdzenia kręgowego
GITR – glucocortocoid-induced tumor necrosis factor receptor
IPEX – immune dysregulation, polyendocrinopthy, enteropthy, X-linked syndrome
MBP – zasadowe białko mieliny
MOG – glikoproteina oligodendrycytów
NKT – limfocyty T natural killer
PP – pierwotnie postępująca postać SM
PN – postępująco nawracająca postać SM
PLP – lipofilina
RR – rzutowo remisyjna postać SM
RZS – reumatoidalne zapalenie stawów
SM – stwardnienie rozsiane
TAL – transaldolaza
Treg – komórki T regulatorowe
WP – wtórnie postępująca postać SM
Zaleska I i wsp. Rola limfocytów T regulatorowych (Treg) w chorobach autoagresywnych
191
Odpowiedź immunologiczna i podłoże chorób nie. Wykazano, że limfocyty Treg mogą zabijać komórki
docelowe na drodze cytotoksyczności zależnej od ziaren
autoimmunologicznych
Poprawne rozpoznanie własnych antygenów jest możliwe dzięki mechanizmom centralnej tolerancji immunologicznej rozwijającej się wraz z dojrzewaniem limfocytów
w centralnych narządach limfatycznych [1].
W latach 80. XX wieku Sakaguchi i wsp. [2] udowodnili
związek pomiędzy deplecją limfocytów i rozwojem wielonarządowej reakcji autoimmunologicznej, która ustępowała po transferze adaptywnym tych komórek. Dziesięć
lat później również zespół Sakagushi wykazał, że limfocyty
T CD4+ z ekspresją antygenu CD25 (od tego czasu opisywane jako Treg) hamują proliferację konwencjonalnych
limfocytów T, które wykazują skłonności autoagresywne
[3]. Z kolei wyniki opublikowanych w 2003 roku prac wskazywały związek pomiędzy regulatorową funkcją komórek
CD4+CD25+ i ekspresją czynnika FOXP3 [4,5]. Kluczowa
rola czynnika transkrypcyjnego FOXP3 w zachowaniu tolerancji wobec antygenów własnych została po raz pierwszy
wykazana u myszy scurfy (z delecją genu foxp3) a potem
u pacjentów obarczonych zespołem IPEX [6-9].
Subpopulacja pomocniczych limfocytów T o fenotypie
CD4+CD25+FOXP3+ stała się przedmiotem badań wielu
ośrodków naukowych na świecie, w których potwierdzono jej rolę w zachowaniu tolerancji wobec antygenów
własnych. Jednak supresyjne oddziaływanie tych komórek
ma też niekorzystne działanie. Limfocyty Treg są bowiem
stwierdzane w obszarze nacieku komórek nowotworowych
chroniąc te ostatnie przed atakiem limfocytów cytotoksycznych [10-11]. Intensywnie trwające obecnie prace nad
mechanizmami regulacji aktywności limfocytów Treg wzbudzają ogromne nadzieje na ich wykorzystanie w terapii
schorzeń alergicznych, autoagresywnych, nowotworowych
i w medycynie transplantacyjnej.
Fenotyp i funkcja komórek Treg
Od dawna znana jest homeostatyczna rola układu
Th1/Th2 a ostatnio do grupy efektorowych limfocytów pomocniczych dołączono limfocyty Th produkujące cytokiny:
IL-10 (limfocyty Tr1) i TGF-β (limfocyty Tr2 i Th3) stanowiące
subpopulacje limfocytów T regulatorowych o właściwościach supresyjnych a także produkujące IL-17A, IL-21 i IL-22
i określane jako Th17 – promujące odpowiedź zapalną. Limfocyty T regulatorowe o fenotypie CD4+CD25+FOXP3+
pełnią w tej grupie odmienną rolę, ponieważ wywodzą się
z oddzielnej populacji limfocytów grasicznych. Prekursorami limfocytów Treg są limfocyty wyodrębniane w procesie
selekcji negatywnej o stosunkowo wysokim powinowactwie do antygenów [12].
Mechanizm nabywania supresyjnych właściwości efektorowych limfocytów Treg jest złożony i nie do końca poznany. Uważa się, że kluczowym czynnikiem transkrypcyjnym
wspierającym działanie Treg jest białko FOXP3. U myszy
i szczurów laboratoryjnych jest ono markerem tej populacji limfocytów. Jednak u człowieka może pojawiać się
w niskich stężeniach w aktywowanych limfocytach T CD4,
które nie wykazują funkcji supresorowych [13]. Komórki
Treg przejawiają właściwości suspresyjne wobec komórek
docelowych poprzez oddziaływania bezpośrednie i pośred-
cytolitycznych a także hamować ich aktywność sekrecyjną
(wydzielanie cytokin) poprzez wydzielanie IL-10 i IL-35.
Poza tym limfocyty Treg skutecznie konkurują o IL-2 obecną
w środowisku aktywowanych limfocytów T (nota bene
same jej nie produkując), a synteza IL-2 w limfocytach Treg
pozostaje pod negatywnym wpływem czynnika FOXP3
[14]. Innym mechanizmem ich oddziaływania jest hamowanie zdolności do prezentacji antygenu i wysłania sygnałów
kostymulacyjnych przez komórki dendrytyczne zaangażowane w odpowiedź autoimmunologiczną. Ten mechanizm
w świetle obecnych badań wydaje się być podstawowym
sposobem tłumienia reakcji komórek T wobec antygenów
własnych. Obecny w dużej gęstości na powierzchni limfocytów Treg antygen CTLA-4 wiąże z wysokim powinowactwem cząsteczek kostymulacyjnych CD80/86 komórek
dendrytycznych tym samym hamując ich zdolność do
kostymulacji dziewiczych limfocytów autoreaktywnych. Co
więcej, wydaje się, że FOXP3 podtrzymuje wysoką stałą ekspresję CTLA-4 [15]. U myszy w obrębie subpopulacji limfocytów T regulatorowych o fenotypie CD4+CD25+FOXP3+
występują trzy grupy komórek: naturalne Treg (nTreg),
powstające w grasicy, skąd migrują na obwód i wykazują ekspresję CD25 i FOXP3, indukowane Treg (iTreg),
które powstają w obwodowych narządach limfatycznych
– w śledzionie, węzłach chłonnych i GALT (ang. gut-associated lymphoid tissue) z naiwnych limfocytów CD4+CD25w odpowiedzi na stymulację antygenową [16] oraz adaptywne Treg (aTreg), których proliferacja jest indukowana
w hodowlach pierwotnych w warunkach in vitro. Komórki
Treg tych trzech grup różnią się między sobą aktywnością
regulacyjną wykazując zróżnicowane wymagania dotyczące kostymulacji, stymulacji antygenowej i obecności
cytokin, a także zmienną ekspresją FOXP3. In vivo proliferujące pod wpływem umiarkowanej stymulacji antygenowej
komórki Treg są komórkami długo-żyjącymi o stabilnej ekspresji foxp3, skorelowanej ze stopniem demetylacji regionu
promotorowego tego czynnika transkrypcyjnego [17]. Na
szczególną uwagę zasługuje fakt, że w warunkach in vitro,
podczas stymulacji antygenowej i kostymulacji TGF-β komórki CD4+CD25+ mogą wykazywać niestabilną ekspresję
FOXP3, co jest jedną z ważniejszych przeszkód ograniczających ich terapeutyczne zastosowania [18]. Z kolei funkcja
FOXP3 jako czynnika transkrypcyjnego jest zależna od stopnia jego acetylacji [19].
W przeciwieństwie do myszy, u człowieka fenotypowe
właściwości komórek Treg są o wiele bardziej zróżnicowane. Również wytypowanie populacji komórek Treg
spośród limfocytów izolowanych od pacjentów sprawia
o wiele więcej trudności w porównaniu ze stosunkowo
łatwą ich izolacją od zwierząt laboratoryjnych. Ekspresja
CD25 jest wyraźnie widoczna zarówno na ludzkich jak i mysich konwencjonalnych, aktywowanych limfocytach T CD4
i tylko komórki z najwyższą ekspresją tego białka (CD25 bright)
stanowiące 1-2% CD25+ zostały uznawane jako Treg.
Drugim ważnym fenotypowo znacznikiem komórek Treg
u człowieka jest antygen CD127 będący receptorem dla IL-7.
Wykazano, że ekspresja FOXP3 jest odwrotnie proporcjonalnie skorelowana z ekspresją tego antygenu. Jednoczesne
192
wykazanie wysokiej ekspresji CD25 i niskiej ekspresji CD127
pozwoliło na wyznaczenie populacji komórek, w której około 98% limfocytów wykazuje obecność antygenu FOXP3.
Ten fakt umożliwił sortowanie dla celów terapeutycznych
stosunkowo czystej populacji komórek Treg [20]. Jednak,
jak wykazano ostatnio, komórki o fenotypie CD4+CD25high
CD127-FOXP3high stanowią tylko część populacji krążących
ludzkich komórek Treg, a z drugiej strony aktywowane limfocyty T CD4+ mogą wykazywać niską ekspresję
FOXP3. Zaproponowana przez Cvetanovich i Hafler [21]
i udoskonalona przez Sakaguchi i współpracowników [22]
charakterystyka fenotypowa naturalnych Treg u człowieka
wskazuje dwie zasadnicze populacje regulatorowych limfocytów T CD4: nTreg: dziewicze (naiwne) i/lub spoczynkowe limfocyty Treg z ekspresją CD25+++CD45RA+FOXP3low
i limfocyty Treg efektorowe i/lub aktywowane z ekspresją CD25+++CD45RA-FOXP3high. Komórki te cechuje też
ekspresja antygenu CD45RO co mogłoby wskazywać ich
pamięciowy charakter jednakże są to przede wszystkim
komórki efektorowe. Limfocyty z niską ekspresją FOXP3
i brakiem antygenu CD45RA należą do limfocytów nieTreg (ang. non-Treg) wykazujących zdolność wydzielania
IL-2, IFN-γ i/ lub IL-17. Wśród efektorowych limfocytów Treg
wyróżnia się ponadto subpopulacje o zmiennej ekspresji
antygenów ICOS i HLA-DR, które charakteryzuje odmienna aktywność proliferacyjna, zdolność do syntezy cytokin
a także sposób wywoływania supresji w komórkach docelowych. Ponadto limfocyty Treg cechuje obecność antygenów
GITR, wspomnianego powyżej kostymulującego antygenu
CTLA-4 a także antygenu CD39, będącego ektonukleotydazą obecną na efektorowych komórkach pamięci TREM (ang.
T regulatory effector/memory cells) [23].
Liczba naiwnych komórek T reg CD4CD25CD45RA obecnych we krwi i w węzłach chłonnych zmniejsza się wraz
z wiekiem, prawdopodobnie wraz z inwolucją grasicy jako
podstawowym źródłem dziewiczych komórek Treg. Natomiast większość krążących limfocytów Treg wykazuje fenotyp CD45RO a ich liczba wzrasta u osób starszych. Komórki
te cechuje stosunkowo krótki okres biologicznego półtrwania uwarunkowany podatnością na apoptozę i ograniczoną
zdolnością replikacyjną spowodowaną niską aktywnością
telomerazy i skróceniem telomerów [24]. Odpowiednią liczebność tych komórek zdolnych do utrzymania homeostazy prawdopodobnie zapewnia pula szybko dzielących się
efektorowych limfocytów T, chociaż nie można wykluczyć
udziału aktywnej pozostałości inwolującej tkanki grasicy
[22]. Upośledzenie mechanizmów odnowy puli komórek
Treg jak również ich funkcji i redystrybucji może decydować
o rozwoju i przebiegu chorób z autoagresji. Poniżej przedstawiono przykłady systemowej i narządowo swoistej choroby autoimmunizacyjnej, u których przebieg jest zależny
od limfocytów T, i w których udział Treg jest rozpatrywany
jako ważny element patogenetyczny zarówno w badaniach
modelowych jak i klinicznych.
Stwardnienie rozsiane SM
Stwardnienie rozsiane (łac. Sclerosis multiplex) jest autoimmunologiczną, narządowo-swoistą i przewlekłą chorobą
demielinizacyjną ośrodkowego układu nerwowego (OUN)
Charakterystyczną cechą SM jest tworzenie rozsianych ognisk
Alergia Astma Immunologia 2012, 17 (4): 190-196
demielinizacyjnych głównie w mózgu, nerwach wzrokowych
i rdzeniu kręgowym. W obrębie ogniska demielinizacyjnego
dochodzi do uszkodzenia bariery krew-mózg.
Klinicznie choroba przebiega w czterech postaciach: rzutowo-remisyjnej (RR), wtórnie postępującej (WP), pierwotnie postępującej (PP) i postępująco-nawracającej (PN).
Przyczyna stwardnienia rozsianego w dalszym ciągu nie
została jednoznacznie określona, ale podkreśla się rolę mechanizmów autoimmunizacyjnych, które prawdopodobnie
są uwarunkowane genetycznie i zapoczątkowywane przez
czynniki środowiskowe - w tym infekcyjne [25]. Uważa się,
że główną rolę w patogenezie odgrywają limfocyty pomocnicze Th17, które wykazują swoistość wobec antygenów
mieliny takich jak: PLP (ang. myelinproteolipid protein),
MOG (ang. myelin-oligodendrocyteglycoprotein) i MBP
(ang. myelinbasic protein), [26]. Ostatnio jednak w złożonej
patogenezie SM widziany jest udział innych komórek układu odpornościowego a wśród nich: limfocytów T CD8+,
komórek układu odporności nieswoistej oraz limfocytów
B i produkowanych przez nie przeciwciał [27]. We krwi
chorych stwierdza się często występowanie klonów limfocytów rozpoznających antygeny mielinowe, zarówno limfocytów CD4+ jak i CD8+ [26]. Fakt, że limfocyty obecne
w OUN chorych na SM są skierowane przeciwko antygenom własnym, a w szczególności białkom osłonki mielinowej, zostało potwierdzone doświadczalnie [28]. Z kolei autoprzeciwciała reagują z wieloma białkami, zaczynając od
zasadowego białka mieliny MBP czy PLP, ale także z MOG,
MAG, OSP i TAL [29].
Podstawowym modelem zwierzęcym SM jest autoimmunizacyjne zapalenie mózgu i rdzenia kręgowego (EAE,
ang. experimental autoimmune encephalomyelitis) wywoływane iniekcjami antygenów mieliny podawanych wraz
z adiuwantami, w skład których wchodzą antygeny bakteryjne (prątki gruźlicy i/lub antygeny Bordetella pertusis)
i/lub substancje olejowe [30].
W patogenezie stwardnienia rozsianego u ludzi rola
komórek regulatorowych wydaje się być złożona i zależy
od postaci choroby i czasu jej trwania. Jednak, co ciekawe,
ani u ludzi z zespołem IPEX ani u myszy scurfy nie stwierdzano nacieków zapalnych w OUN, wykluczając poniekąd
dysfunkcję komórek Treg jako pierwotną przyczynę spontanicznej reakcji autoimmunologicznej centralnym układzie
nerwowym. Z drugiej strony badania Tadokoro z zespołem
wskazują na potencjalny udział komórek Treg w fazie
rozpoznania antygenów MBP, polegający na osłabianiu
stabilnego kontaktu swoistych limfocytów z komórkami
dendrytycznymi [31]. Niewątpliwie komórki Treg aktywnie
angażują się w regulację efektorowej fazy odpowiedzi
przeciwko własnym antygenom tkanki nerwowej a od ich
sprawności funkcjonalnej może zależeć przebieg choroby.
Badania Khom i wsp. (2002) wykazały, że w przebiegu EAE u myszy, komórki T regulatorowe CD4+CD25+
istotnie wpływały na tłumienie produkcji cytokin przez
autoagresywne limfocyty Th1, a sam transfer adaptywny
komórek Treg łagodził objawy i przebieg choroby [32].
Z kolei w wielu doświadczeniach modelowych polegających
na deplecji komórek Treg wykazano, że wpływają one na
wysokość progu wrażliwości decydującym o wystąpieniu
Zaleska I i wsp. Rola limfocytów T regulatorowych (Treg) w chorobach autoagresywnych
choroby [25], a także kontrolują intensywność jej przebiegu
między innymi wpływając na produkcję cytokin prozapalnych takich jak IL-17 i IFN-γ [33]. Równie ważne okazały
się badania, w których wykazano obecność komórek Treg
w zapalnie zmienionej tkance OUN w przebiegu EAE.
W mysim modelu EAE w odpowiedzi na toczący się proces
zapalny obserwowano migrujące i proliferujące limfocyty
Treg, jednakże ich zdolność hamowania aktywności limfocytów efektorowych wydaje się być ograniczona głównie
ze względu na obecność cytokin prozapalnych IL-6 i TNF-a
[34]. Zupełnie odmienny obraz zaprezentowano w badaniach O’Connor i wsp., gdzie wykazano, że komórki te są
źródłem przeciwzapalnie działającej IL-10 a ich akumulacja
koreluje z remisją choroby [33].
Pierwsze obserwacje przeprowadzone w 2004 roku
i kontynuowane w latach następnych wskazały, że u pacjentów chorujących na postać rzutowo-nawracającą SM
komórki Treg cechuje zmniejszona zdolność hamowania
proliferacji stymulowanych nieswoiście [35] i swoiście antygenami MOG i MBP [36,37] konwencjonalnych limfocytów
T, a co więcej, limfocyty chorych osób wykazywały zmniejszoną ekspresję FOXP3 zarówno na poziomie białka jak
i transkryptu w porównaniu z osobami zdrowymi [38,39].
Z drugiej strony, u pacjentów chorujących na postać pierwotnie postępującą SM, funkcje supresorowe komórek Treg
były lepiej wyrażone w porównaniu z pacjentami z postacią
rzutowo-nawracjającą.
Odmiennemu przebiegowi choroby w postaci RN i PP towarzyszy nie tylko zmieniona aktywność komórek Treg ale
również zróżnicowana ich frekwencja na obwodzie.
Okazuje się, że liczba dziewiczych komórek Treg
u pacjentów z PP nie rożni się w porównaniu z osobami
zdrowymi w tym samym wieku natomiast u osób z RR jest
ich istotnie mniej [39]. Również liczba komórek Treg bezpośrednio opuszczających grasicę jest obniżona we krwi takich pacjentów z postacią RN. Przyczyna tych różnić nie jest
znana chociaż Venken ze współpracownikami uważają, że
głównym mechanizmem odpowiedzialnym za dysregulację
potencjału i puli komórek Treg jest zmniejszone ich uwalnianie z grasicy i zwiększone zużycie w ostrej fazie choroby.
Wraz z postępem schorzenia i przejściem w stan chroniczny
następuje jednak normalizacja zużycia i przywracanie homeostazy komórek Treg [40].
Działanie miejscowe komórek Treg w objętej zapaleniem tkance nerwowej również pozostaje niewyjaśnione.
Dotychczasowe badania wskazują wyższą frekwencję Treg
w płynie mózgowo-rdzeniowym u pacjentów, podczas gdy
w tkance nerwowej pomimo obecności komórek CD4+
częstość występowania komórek FOXP3+ jest nikła. Jest to
jedna z cech odróżniających EAE od SM. Przyczyną takiego
stanu może być wysoka podatność na apopotozę ludzkich
komórek Treg o fenotypie CD95highCD45ROhigh [41].
Intensywne badania kliniczne nad IFN-β jako potencjalnym terapeutykiem, który może redukować rozwój zarówno SM jak i modelowego EAE dowodzę wpływu IFN-β nie
tylko na zwiększenie frekwencji Treg [42] ale również na
gospodarkę cytokin, które – zwłaszcza IL-17 i IL-23, mogą
zatrzymywać procesy prozapalne indukowane zjawiskami
autoagresji organizmu gospodarza [43].
193
Reumatoidalne zapalenie stawów RZS
Reumatoidalne zapalenia stawów (RZS, łac. Polyarthritis
reumatoidea) jest chorobą układową tkanki łącznej o charakterze przewlekłym i postępującym. Pierwszymi objawami
choroby u ludzi są bóle stawów nadgarstkowych, śródręcznopalcowych lub międzypaliczkowych bliższych obu rąk, co
z czasem powoduje zmianę ruchomości w tych stawach.
W RZS obserwuje się proliferację synowiocytów i powstanie łuszczki. W miejscach objętych procesem zapalnym
dochodzi także do postępującego uszkodzenia mikrokrążenia i indukcji angiogenezy. Reakcja autoimmunologiczna
poprzedzająca objawową fazę choroby może rozwijać się
przez kilka lat. W tym czasie dochodzi do rozpoznania antygenów własnych czego jednym ze skutków jest obecność
przeciwciał skierowanych przeciwko immunoglobulinom
IgG i cytrulinowanym peptydom [44].
Istnieją dwa główne rodzaje modelowego reumatoidalnego zapalenia stawów u zwierząt (przede wszystkim
u gryzoni): model indukowanego zapalenia stawów,
w którym czynnikiem wyzwalającym chorobę jest podaż kolagenu lub innego antygenu wraz z adjuwantem Freunda
prowokująca reakcję z autoagresji oraz model, w którym
zwierzęta transgeniczne spontanicznie rozwijają chorobę.
Zaangażowanie komórek Treg w proces rozwoju choroby
zostało potwierdzone u myszy zarówno w doświadczalnym
zapaleniu stawów indukowanym kolagenem (CIA, ang.
collagen induced arthritis) [45-47] jak i indukowanym podażą metylowanej albuminy bydlęcej (ang. antigen induced
arthritis) [48]. W obu przypadkach skutkiem deplecji limfocytów CD25+ przy użyciu przeciwciała monoklonalnego
anty-CD25 było zaostrzenie objawów choroby i podwyższenie poziomu reakcji komórkowej i humoralnej wobec
antygenów indukujących. Transfer adaptywny komórek
CD4+CD25+ łagodził objawy choroby a jednocześnie
w czasie ustępowania choroby ich obecność potwierdzono
w błonie maziowej stawów, co może sugerować lokalną
aktywność supresyjną komórek Treg [46]. Badania te wskazały ponadto, że nie tylko liczba, ale czas i droga podania
komórek od momentu indukcji CIA wpływa na efektywność
terapeutyczną transferu adaptywnego. Treg charakteryzują
się ważną dla utrzymania homeostazy w organizmie funkcją wyciszania ognisk autoagresywnych nie tylko w fazie
indukcji odpowiedzi immunologicznej w CIA, ale również
w fazie efektorowej [49].
Aktywność i stabilna ekspresja FOXP3 jest w komórkach
Treg wyjątkowo zależna od środowiska cytokinowego.
Dynamicznie zmieniające stężenia cytokin w przebiegu
reakcji zapalnej mogą zarówno promować jak i hamować
ich funkcję supresyjną. W warunkach in vitro cytokinami
promującymi proliferację i różnicowanie Treg są IL-2 i TGFbeta. Z drugiej strony cytokiny prozapalne a szczególnie IL-6
i IL-21 mogą ukierunkowywać różnicowanie komórek Th0
w komórki Th17. Jednak, prawdopodobnie oddziaływanie
wielu cytokin jednocześnie może decydować o efektorowej
funkcji komórek Treg. Kelchtermans i współpracownicy
udowodnili w swojej pracy istotną rolę IFN-γ jako endogennego, profilaktycznego czynnika, który spowalnia rozwój
modelowego CIA u myszy DBA/1. Zaobserwowano, że
immunizacja kurzym kolagenem typu II i CFA osobników
194
Alergia Astma Immunologia 2012, 17 (4): 190-196
z nokautem genowym w obrębie α-łańcucha receptora
IFN-γ myszy IFN-γ(R)KO, powoduje utratę supresorowej
funkcji Treg [49]. Z kolei Srivastava i wsp. wykazali istotny
udział IL-3 w regulacji i różnicowaniu się Treg, zarówno
w warunkach in vitro jak i in vivo, u myszy BALB/c i DBA/
1J. Terapeutyczny potencjał IL-3 wynikał z indukowania
wysokiej i stałej ekspresji FOXP3 w Treg [50] oraz wyciszania objawów CIA [51]. W ostatnim czasie wiele uwagi
poświęca się immunosupresyjnemu peptydowi VIP (ang.
vasoactive intenstinal peptide), którego ochronne działanie
udowodniono m.in. w CIA [46,52-54]. Pomimo nieznanego
mechanizmu działania VIP w CIA wiadomo już, że może
on indukować proliferację Treg i w przyszłości może być
wykorzystany w terapii komórkowej RZS. Zespół GonzalezRay wykazał, że podawanie VIP myszom DBA/1, u których
wywołano modelowy CIA zwiększa populację Treg. U badanych myszy spośród wszystkich komórek CD4+ aż 23%
należało do subpopulacji Treg. Treg indukowane VIP produkują IL-10 i TGF-β, oraz są u nich obecne charakterystyczne
dla Treg markery powierzchniowe takie jak CD4, CD25, GITR
czy CTLA-4. Obecność tego ostatniego w świetle ostatnich
badań wydaje się być skorelowana z ekspresją wewnątrzkomórkowego FOXP3 [55].
U pacjentów z RZS liczba krążących limfocytów Treg
w porównaniu z osobami zdrowymi jest zmienna, a kierunek zmian pozostaje nieokreślony, w przeciwieństwie
do pacjentów z SM, u których obserwuje się zmniejszenie
frekwencji Treg na obwodzie. Jednak, co ciekawe liczba limfocytów CD4+CD25+ obecnych w płynie stawowym pacjentów jest wyższa niż we krwi obwodowej [48]. Komórki
te charakteryzuje zwiększona ekspresja antygenów CTLA-4,
GITR, OX-40 i FOXP3, a także zwiększona aktywność antyproliferacyjna wobec komórek efektorowych. Jednakże
efektywna zdolność supresji odpowiedzi autoimmunologicznej i zdolność hamowania progresji choroby przez
komórki Treg pacjentów z RZS są ograniczone. Dokładna
przyczyna tego stanu nie jest jasna ale pod uwagę branych
jest kilka hipotez. Przede wszystkim bezpośredni hamujący
wpływ na aktywność supresyjna komórek Treg ma bogate
w cytokiny prozapalne środowisko mazi stawowej stawu
objętego zapaleniem. Dodatkowo warunki te mogą wywoływać niestabilność ekspresji FOXP3 i konwersję w kierunku
limfocytów Th17. Ponadto dysfunkcja komórek Treg może
wynikać z upośledzonej ekspresji i funkcji antygenu CTLA4. Ograniczona ekspresja tej cząsteczki jest stwierdzana na
komórkach Treg pacjentów z RZS [56].
Potencjał terapeutyczny komórek T regulatorowych
w SM i RZS
autoagresytnym tkanki. Podejmowane są liczbe badania
bazujące nie tylko na transferze adaptywnych – wszystkie
one mają na celu wdrożenie komórek Treg jako podmiotu
terapeutycznego, ale nie są jednoznacznie ustalone szanse
ich zastosowania w przyszłości w leczeniu takich schorzeń
jak stwardnienie rozsiane czy reumatoidalne zapalenie stawów.
Badania nad terapeutycznym potencjałem Treg w reumatoidalnym zapaleniu stawów wykazały, jak dotąd, że
podaż komórek Treg we wczesnej fazie rozwoju stanu
zapalnego może zatrzymać rozwój RZS, a same komórki
T regulatorowe są zdolne do migracji do miejsc objętych
stanem zapalnym [57].
Wiele uwagi w literaturze poświęca się transferowi
adaptywnemu Treg, który w przypadku modelowego CIA
wydaje się dawać więcej nadzieji na wdrożenie w terapii komórkowej niż w przypadku MS, gdzie podaż Treg u myszy
u których wywołano EAE nie wywołuje pożądanych efektów terapeutycznych. Natomiast przeprowadzenie transferu adaptywnego Treg przed wywołaniem EAE pozwala
na osiągnięcie zadowalających efektów terapeutycznych
[58,59 co może wynikać z faktu, iż Treg słabo działają
w tkankach objętych zaawansowanym stanem zapalnym [60].
Podsumowanie
Identyfikacja limfocytów Treg jest jednym z najważniejszych osiągnięć współczesnej immunologii. Umożliwiła
bowiem lepsze zrozumienie podstawowych mechanizmów
tolerancji immunologicznej a także otworzyła nowe ścieżki
interwencji terapeutycznej w chorobach z upośledzeniem
tolerancji antygenów własnych. Jednak udział komórek
Treg w patogenezie chorób z autoagresji (w tym jak przedstawiono powyżej dylemat frekwencji a upośledzenia funkcji) pozostaje daleki od wyjaśnienia.
Kluczowym elementem przyszłych terapii z wykorzystaniem komórek Treg wydaje się być optymalizacja metod ich
hodowli w warunkach in vitro, ponieważ opisywane jak dotąd cytokiny takie jak IL-2 i TGF-β różnicują limfocyty naiwne
CD4+CD25 - do komórek o fenotypie CD4+CD25+ ale nie
zapewniają 100% stabilnej ekspresji FOXP3, która jest kluczowa dla projektowania wydajnych terapii bazujących na
transferze adaptywnym [55]. Postęp prac naukowych nad
komórkami Treg, oraz rozwój możliwości technicznych dają
wyraźną nadzieję na podejmowanie w niedalekiej przyszłości terapii wykorzystujących potencjał limfocytów o właściwościach regulacyjnych.
Podaż świeżo izolowanych lub ex vivo Treg mogą wspomóc miejscowo lub ogólnoustrojowo zniszczone stanem
Piśmiennictwo
1.
Sakaguchi S, Yamaguchi T, Nomura T i wsp. Regulatory T Cells
and Immune Tolerance. Cell 2008; 133: 775-87.
2.
Sakaguchi S, Fukuma K, Kuribayashi K, Masuda T. Organ-specific
autoimmune diseases induced in mice by elimination of T cell
subset. I. Evidence for the active participation of T cells in natural self-tolerance; deficit of a T cell subset as a possible cause of
autoimmune disease. J Exp Med 1985; 161: 72-87.
3.
Sakaguchi S, Sakaguchi N, Asano M i wsp. Immunologic self-tolerance maintained by activated T cells expressing IL-2 receptor
alpha-chain (CD25), breakdown of a single mechanism of selftolerance causes various autoimmune disease. J Immunol 1995;
155: 1151-64.
4.
Fontenot JD, Gavin MA, Rudensky AY. Foxp3 programs the development and function of CD4+CD25+ regulatory T cells. Nat
Immunol 2003; 4: 330-6.
Zaleska I i wsp. Rola limfocytów T regulatorowych (Treg) w chorobach autoagresywnych
195
5.
Hori S, Nomura T, Sakaguchi S. Control of Regulatory T Cell Development by the Transcription FactorFoxp3. Science 2003; 299:
1057-61.
25.
O’Connor RA, Anderton SM. Foxp3+ regulatory T cells in the
control of experimental CNS autoimmune disease. J Neuroimmunol 2008; 193: 1-11.
6.
Bennett CL, Christie J, Ramsdell F i wsp. The immune dysregulation, polyendocrinopathy, enteropathy, X-linked syndrome
(IPEX) is caused by mutations of FOXP3. Nat Genet 2001; 27:
20-1.
26.
Juszczak M, Głąbiński A. Udział limfocytów Th17 w patogenezie
stwardnienia rozsianego. [Th17 cells in the pathogenesis of multiple sclerosis]. Post Hig Med Dosw (online) 2009; 63: 492-501.
27.
7.
Chatila TA, Blaeser F, Ho N i wsp. JM2, encoding a fork head
related protein is mutated in X linked autoimmunity allergic
dysregulation (sic) syndrome. J Clin Invest 2000; 106: R75-R81.
Batoulis H, Addicks K, Kuerten S. Emerging concepts in autoimmune encephalomyelitis beyond the CD4/TH1 paradigm. Ann
Anat 2010; 192: 179-93.
8.
Kasow KA, Morales-Tirado VM, Wichlan D i wsp. Therapeutic in
vivo selection of thymic-derived natural T regulatory cells following non-myeloablative hematopoietic stem cell transplant for
IPEX. Clin Immunol 2011; 141: 169-76.
28.
Jaśkiewicz E. Epitopy na białkach mieliny rozpoznawane przez
autoprzeciwciała obecne u chorych na stwardnienie rozsiane.
Postepy Hig Med Dosw (online) 2004; 58: 472-82.
29.
Dharmasaroja P. Specificity of autoantibodies to epitopes of myelin proteins in multiple sclerosis. J Neurol Sci 2003; 206: 7-16.
30.
Mix E, Meyer-Rienecker H, Hartung HP, Zettl UK. Animal models
of multiple sclerosis – Potentials and limitations. Prog Neurobiol
2010; 92: 386-404.
31.
Tadokoro CE, Shakhar G, Shen S i wsp. Regulatory T cells inhibit
stable contacts between CD4+ T cells and dendritic cells in vivo.
J Exp Med 2006; 203: 505-11.
32.
SasadaT, Kimura M, Yoshida Y i wsp. CD4+CD25+ regulatory
T cells in patients with gastrointestinal malignancies: possible
involvement of regulatory T cells in disease progression. Cancer
2003; 98: 1089-99.
Kohm AP, Carpentier PA, Anger HA i wsp. Cutting edge:
CD4+CD25+ regulatory T cells suppress antigen-specific autoreactive immune responses and central nervous system inflammation during active experimental autoimmune encephalomyelitis. J Immunol 2002; 169: 4712-16.
33.
Ryba M, Myśliwska J. Limfocyty T CD4+CD25+Foxp3+: naturalnie występujące limfocyty T regulatorowe. Pediatric Endocrinology, Diabetes and Metabolism 2010; 16: 289-94.
O’Connor RA, Malpass KH, Anderton SM. The inflamed central
nervous system drives the activation and rapid proliferation of
Foxp3+ regulatory T cells. J Immunol 2007; 179: 958-66.
34.
Korn T, Mitsdoerffer M, Croxford AL i wsp. IL-6 controls Th17
immunity in vivo by inhibiting the conversion of conventional
T cells into Foxp3+ regulatory T cells. Proc Natl Acad Sci USA
2008; 105: 18460-5.
35.
Viglietta V, Baecher-Allan C, Weiner HL i wsp. Loss of functional
suppression by CD4+CD25+ regulatory T cells in patients with
multiple sclerosis. J Exp Med 2004; 199: 971-9.
36.
Haas J, Hug A, Viehöver A i wsp. Reduced suppressive effect of
CD4(+)CD25(high) regulatory T cells on the T cell immune response against myelin oligodendrocyte glycoprotein in patients
with multiple sclerosis. Eur J Immunol 2005; 35: 3343-52.
37.
Kumar M, Putzki N, Limmroth V i wsp. CD4+CD25+FoxP3+
T lymphocytes fail to suppress myelin basic protein-induced
proliferation in patients with multiple sclerosis. J Neuroimmunol 2006; 180: 178-84.
9.
10.
11.
12.
Otsubo K, Kanegane H, Kamachi Y i wsp. Identification of
FOXP3-negative regulatory T-like (CD4 +CD25 +CD127 low)
cells in patients with immune dysregulation, polyendocrinopathy, enteropathy, X-linked syndrome. Clin Immunol 2011; 141:
111-20.
Liyanage UK, Moore TT, Joo HG i wsp. Prevalence of regulatory
T cells is increased in peripheral blood and tumor microenvironment of patients with pancreas or breast adenocarcinoma.
J Immunol 2002; 169: 2756-61.
13.
Miyara M, Sakaguchi S. Human FoxP3+CD4+ regulatory T cells:
their knowns and unknowns. Immunol Cell Biol 2001; 89: 346-51.
14.
Ohkura N, Hamaguchi M, Sakaguchi S. FOXP3+ regulatory
T cells: control of FOXP3 expression by pharmacological agents.
Trends Pharmacol Sci 2011; 32: 158-65.
15.
Sakaguchi S, Wing K, Onishi Y i wsp. Regulatory T cells: how do
they suppress immune responses? Int Immunol 2009; 21: 110511.
16.
Maślanka T. Komórki regulatorowe z populacji limfocytów
CD4+. Medycyna Wet 2010; 66: 827-32.
17.
Apostolou I, Verginis P, Kretschmer K i wsp. Peripherally Induced
Treg: Mode, Stability, and Role in Specific Tolerance. J Clin Immunol 2008; 28: 619-24.
18.
Selvaraj RK, Geiger TL. A kinetic and dynamic analysis of Foxp3
induced in T cells by TGF-beta. J Immunol 2007; 178: 7667-77.
38.
Huan J, Culbertson N, Spencer L i wsp. Decreased FOXP3 levels
in multiple sclerosis patients. J Neurosci Res 2005; 81: 45-52.
19.
Tao R, de Zoeten E, Ozkaynak E i wsp. Histone deacetylase
inhibitors and transplantation. Curr Opin Immunol 2007; 19:
589-95.
39.
20.
Trzonkowski P, Szmit E, Myśliwska J i wsp. CD4+CD25+ T regulatory cells inhibit cytotoxic activity of T CD8+ and NK lymphocytes in the direct cell-to-cell interaction. Clin Immunol 2004;
112: 258-67.
Venken K, Hellings N, Thewissen M i wsp. Compromised CD4+
CD25 (high) regulatory T cell function in patients with relapsing-remitting multiple sclerosis is correlated with a reduced
frequency of FOXP3-positive cells and reduced FOXP3 expression at the single-cell level. Immunology 2008; 123: 79-89.
40.
Venken K, Hellings N, Liblau R, Stinissen P. Disturbed regulatory
T cell homeostasis in multiple sclerosis. Trends Mol Med 2010;
16(2): 58-68.
41.
Fritzsching B, Haas J, König F i wsp. Intracerebral Human Regulatory T Cells: Analysis of CD4+CD25+FOXP3+ T Cells in Brain
Lesions and Cerebrospinal Fluid of Multiple Sclerosis Patients.
PLoS One 2011; 6(3): e17988.
21.
Cvetanowich GL, Hafler DA. Human Regulatory T Cells in Autoimmune Diseases Curr Opin Immunol 2010; 22: 753-60.
22.
Sakaguchi S, Miyara M, Costantino CM, Hafler DA. FOXP3+
regulatory T cells in the human immune system 2010. Nat Rev
Immunol 2010; 10: 490-500.
23.
Borsellino G, Kleinewietfeld M, Di Mitri D i wsp. Expression
of ectonucleotidase CD39 by Foxp3+ Treg cells: hydrolysis of
extracellular ATP and immune suppression. Blood 2007; 110:
1225-32.
42.
Chen M, Chen G, Deng S i wsp. IFN-β induces the proliferation
of CD4+CD25+Foxp3+ regulatory T cells through upregulation
of GITRL on dendritic cells in the treatment of multiple sclerosis.
J Neuroimmunol 2012; 242: 39-46.
24.
Vukmanovic-Stejic M, Zhang Y, Cook JE i wsp. Human CD4+CD25hiFoxp3+ regulatory T cells are derived by rapid turnover of
memory populations in vivo. J Clin Invest 2006; 116: 2423-33.
43.
Kürtüncü M, Tüzün E, Türkoğlu R i wsp. Effect of short-term
interferon-β treatment on cytokines in multiple sclerosis: significant modulation of IL-17 andIL-23. Cytokine 2012; 59: 400-2.
196
44.
45.
Alergia Astma Immunologia 2012, 17 (4): 190-196
Marcińska K, Szczepanik M. Mechanizmy regulacji odpowiedzi immunologicznej w modelu zwierzęcym reumatoidalnego
zapalenia stawów u myszy (CIA). Mechanisms involved in the
regulation of immune response in animal model of rheumatoid
arthritis in mice (CIA). Postepy Hig Med Dosw (online) 2010; 64:
372-85.
Trentham DE, Townes AS, Kang AH. Autoimmunity to type II
collagen: an experimental model of arthritis. J Exp Med 1977;
146: 857-67.
46.
Morgan ME, Flierman R, van Duivenvoorde LM i wsp. Effective
treatment of collagen induced arthritis by adoptive transfer of
CD25_ regulatory T cells. Arthritis Rheum 2005; 52: 2212-21.
47.
Billiau A, Matthys P. Collagen-induced arthritis and related animal models: How much of their pathogenesis is auto-immune,
how much is auto-inflammatory? Cytokine Growth Factor Rev
2011; 22: 339-44.
48.
Chavele K-M, Ehrenstein MR. Regulatory T-cells in systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis. FEBS Lett 2011;
585: 3603-10.
49.
Kelchtermans H, De Klerck B, Mitera T i wsp. Defective
CD4+CD25+ regulatory T cell functioning in collagen-induced
arthritis: an important factor in pathogenesis, counter-regulated by endogenous IFN-gamma. Arthritis Res Ther 2005; 7:
R402-15.
50.
Srivastava RK, Tomar GB, Barhanpurkar AP i wsp. IL-3 attenuates
collagen-induced arthritis by modulating the development of
Foxp3+ regulatory T cells. J Immunol 2011; 186: 2262-72.
51.
Yogesha SD, Khapli SM, Srivastava RK i wsp. IL-3 inhibits TNF-ainduced bone resorption and prevents inflammatory arthritis.
J Immunol 2009; 182: 361-70.
52.
Van Amelsfort JM, Jacobs KM, Bijlsma JW i wsp. CD4_CD25_
regulatory T cells in rheumatoid arthritis: differences in the presence, phenotype, and function between peripheral blood and
synovial fluid. Arthritis Rheum 2004; 50: 2775-85.
53.
Yudoh K, Matsuno H, Nakazawa F i wsp. Reduced expression of
the regulatory CD4_ T cell subset is related to Th1/Th2 balance
and disease severity in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum
2000; 43: 617-27.
54.
Morgan ME, Sutmuller RP, Witteveen HJ i wsp. CD25_ depletion
hastens the onset of severe disease in collagen-induced arthritis. Arthritis Rheum 2003; 48: 1452-60.
55.
Gonzalez-Rey E, Fernandez-Martin A, Chorny A i wsp. Vasoactive Intestinal Peptide Induces CD4_,CD25_ T Regulatory Cells
With Therapeutic Effect in Collagen-Induced Arthritis. Arthritis
Rheum 2006; 54: 864-76.
56.
Maloy KJ, Powrie F. Regulatory T cells in the control of immune
pathology. Nat Immunol 2001; 2: 816-22.
57.
Wing K, Onishi Y, Prieto-Martin P i wsp. CTLA-4 control over
Foxp3 regulatory T cell function. Science 2008; 322: 271-5.
58.
Hoffmann P, Eder R, Kunz-Schughart LA i wsp. Large-scale in vitro expansion of polyclonal human CD4(+)CD25high regulatory
T cells. Blood 2004; 104: 895-903.
59.
Van de Keere F, Tonegawa S. CD4+ T Cells Prevent Spontaneous
Experimental Autoimmune Encephalomyelitis in Anti-Myelin
Basic Protein T Cell Receptor Transgenic Mice. J Exp Med 1998;
188: 1875-82.
60.
Olivares-Villagomez D, Wang Y, Lafaille JJ. Regulatory CD4+
T Cells Expressing Endogenous T Cell Receptor Chains Protect
Myelin Basic Protein-specific Transgenic Mice from Spontaneous Autoimmune Encephalomyelitis. J Exp Med 1998; 188:
1883-94.
61.
Lewis EC, Mizrahi M, Toledano M i wsp. alpha1-Antitrypsin
monotherapy induces immune tolerance during islet allograft
transplantation in mice. Proc Natl Acad Sci USA 2008; 105:
16236-41.
Download