kontraktowanie *wiadcze* opieki zdrowotnej 2014
advertisement
KONTRAKTOWANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ na rok 2014 i lata następne Opieka paliatywna i hospicyjna Śląski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Katowicach Opieka paliatywna i hospicyjna AGENDA: o Akty prawne o Wymagania o Kryteria oceny ofert o Postępowania - obszary o Pytania 2 Opieka paliatywna i hospicyjna Akty prawne 3 Opieka paliatywna i hospicyjna • Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 października 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej (Dz. U. z 2013 r. poz.1347) • Zarządzenie Nr 73/2013/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 9 grudnia 2013r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna. • Zarządzenie Nr 3/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 23 stycznia 2014r. w sprawie określenia kryteriów oceny ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej z późniejszymi zmianami. 4 Opieka paliatywna i hospicyjna Wymagania 5 Opieka paliatywna i hospicyjna Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 października 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej (Dz. U. z 2013 r. poz.1347) o o wykaz gwarantowanych świadczeń opieki zdrowotnej wymagane warunki do ich realizacji 6 Opieka paliatywna i hospicyjna Wykaz gwarantowanych świadczeń opieki zdrowotnej Świadczenia gwarantowane są realizowane w warunkach: 1) stacjonarnych – w hospicjum stacjonarnym lub w oddziale medycyny paliatywnej; 2) domowych – w hospicjum domowym dla dorosłych lub dla dzieci do ukończenia 18. roku życia; 3) ambulatoryjnych – w poradni medycyny paliatywnej. 7 Opieka paliatywna i hospicyjna Świadczenia gwarantowane realizowane w warunkach stacjonarnych obejmują: 1) świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez lekarzy; 2) świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki; 3) leczenie farmakologiczne; 4) leczenie bólu zgodnie z wytycznymi Światowej Organizacji Zdrowia (drabina analgetyczna); 5) leczenie innych objawów somatycznych; 6) opiekę psychologiczną nad świadczeniobiorcą i jego rodziną; 7) rehabilitację; 8) zapobieganie powikłaniom; 9) badania zlecone przez lekarza zatrudnionego w hospicjum stacjonarnym lub oddziale medycyny paliatywnej; 10) zaopatrzenie w wyroby medyczne konieczne do wykonania świadczenia gwarantowanego, w hospicjum stacjonarnym lub w oddziale medycyny paliatywnej; 11) opiekę wyręczającą obejmującą przyjmowanie świadczeniobiorców do hospicjum stacjonarnego lub oddziału medycyny paliatywnej na okres nie dłuższy niż 10 dni. 8 Opieka paliatywna i hospicyjna Świadczenia gwarantowane realizowane w warunkach domowych obejmują: 1) świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez lekarzy; 2) świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki; 3) leczenie bólu zgodnie z wytycznymi Światowej Organizacji Zdrowia (drabina analgetyczna); 4) leczenie innych objawów somatycznych; 5) opiekę psychologiczną nad świadczeniobiorcą i jego rodziną; 6) rehabilitację; 7) zapobieganie powikłaniom; 8) badania zlecone przez lekarza zatrudnionego w hospicjum domowym dla dorosłych lub dla dzieci do ukończenia 18. roku życia, 9) ordynację leków i bezpłatne wypożyczanie przez hospicja domowe wyrobów medycznych. 9 Opieka paliatywna i hospicyjna Świadczenia gwarantowane realizowane w warunkach ambulatoryjnych w poradni medycyny paliatywnej obejmują: 1) porady i konsultacje lekarskie w poradni lub w domu świadczeniobiorcy, w tym również świadczeniobiorcy, który nie został zakwalifikowany do hospicjum domowego; 2) porady psychologa w poradni lub w domu świadczeniobiorcy; 3) świadczenia pielęgniarskie w poradni lub w domu świadczeniobiorcy. 10 Opieka paliatywna i hospicyjna Warunkami realizacji świadczeń gwarantowanych są: 1) przedstawienie skierowania wystawionego przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego; 2) wskazanie medyczne, a w szczególności fakt występowania u świadczeniobiorcy jednostki chorobowej, o której mowa w załączniku nr 1 do rozporządzenia, nierokującej nadziei na wyleczenie. 11 Opieka paliatywna i hospicyjna Kody resortowe*/ komórek organizacyjnych poradnia medycyny paliatywnej 1180 hospicjum domowe oddział medycyny hospicjum domowe dla dzieci i paliatywnej/hospicjum młodzieży stacjonarne 2180 2181 */ ROZPORZĄDZENIE Ministra Zdrowia z dnia 17 maja 2012 r. w sprawie systemu resortowych kodów identyfikacyjnych oraz szczegółowego sposobu ich nadawania (Dz.U. z 201 2r. poz. 594) 5182/5180 12 Opieka paliatywna i hospicyjna Wymagane warunki do realizacji gwarantowanych świadczeń opieki zdrowotnej Załącznik nr 2 Warunki realizacji świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej 13 Opieka paliatywna i hospicyjna Wymagania dotyczą: - liczby i kwalifikacji personelu, - sprzętu medycznego i pomocniczego, - warunków lokalowych, - innych warunków. 14 Opieka paliatywna i hospicyjna Personel – wymagania: liczba personel poradnia oddział medycyny hospicjum domowe medycyny hospicjum domowe paliatywnej/hospicjum dla dzieci i młodzieży paliatywnej stacjonarne lekarze X 1 etat na 30 1 etat na 20 świadczeniobiorców świadczeniobiorców pielęgniarki X 1 etat na 15 1 etat na 12 wg norm zatrudnienia*/ świadczeniobiorców świadczeniobiorców psycholodzy X 1/2 etatu na 30 1/2 etatu na 12 świadczeniobiorców świadczeniobiorców 1/2 etatu na 20 łóżek fizjoterapeuci nie dotyczy 1/4 etatu na 15 1/4 etatu na 15 świadczeniobiorców świadczeniobiorców 1/4 etatu na 10 łóżek 1 etat/10 łóżek */ Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 28 grudnia 2012 r. w sprawie sposobu ustalania minimalnych norm zatrudnienia pielęgniarek i położnych w podmiotach leczniczych niebędących przedsiębiorcami (Dz. U. z 2012 r. poz. 1545) 15 Opieka paliatywna i hospicyjna Personel – wymagania, lekarze: kwalifikacje 1) lekarz specjalista – lekarz, który posiada specjalizację II stopnia lub tytuł specjalisty w dziedzinie medycyny paliatywnej; 2) lekarz w trakcie specjalizacji – lekarz, który rozpoczął specjalizację zgodnie z programem specjalizacji oraz uzyskał potwierdzenie przez kierownika specjalizacji wiedzy i umiejętności umożliwiających samodzielną pracę. 3) lekarz legitymujący się dokumentem ukończenia kursu zgodnego z programem specjalizacji w dziedzinie medycyny paliatywnej, dotyczącego leczenia bólu, objawów somatycznych i psychicznych, organizowanego przez Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego lub wyższą uczelnię medyczną posiadającą uprawnienia do kształcenia przeddyplomowego lub podyplomowego lekarzy lub jednostkę posiadającą akredytację do prowadzenia specjalizacji w dziedzinie medycyny paliatywnej. 16 Opieka paliatywna i hospicyjna UWAGA! W przypadku wykazania w ofercie lekarza legitymującego się dokumentem ukończenia kursu zgodnego z programem specjalizacji w dziedzinie medycyny paliatywnej, dotyczącego leczenia bólu, objawów somatycznych i psychicznych, organizowanego przez Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego lub wyższą uczelnię medyczną posiadającą uprawnienia do kształcenia przeddyplomowego lub podyplomowego lekarzy lub jednostkę posiadającą akredytację do prowadzenia specjalizacji w dziedzinie medycyny paliatywnej. Należy wskazać kompetencje o kodzie: 0312 – kurs zgodny z programem specjalizacji w dziedzinie medycyny paliatywnej 17 Opieka paliatywna i hospicyjna Personel – wymagania, lekarze: kwalifikacje UWAGA! w poradni medycyny paliatywnej 1) lekarz specjalista – lekarz, który posiada specjalizację II stopnia lub tytuł specjalisty w dziedzinie medycyny paliatywnej lub lekarz w trakcie takiej specjalizacji - praca w miejscu 2) lekarz legitymujący się dokumentem ukończenia kursu zgodnego z programem specjalizacji w dziedzinie medycyny paliatywnej, dotyczącego leczenia bólu, objawów somatycznych i psychicznych, organizowanego przez Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego lub wyższą uczelnię medyczną posiadającą uprawnienia do kształcenia przeddyplomowego lub podyplomowego lekarzy lub jednostkę posiadającą akredytację do prowadzenia specjalizacji w dziedzinie medycyny paliatywnej – tylko wizyty domowe 18 Opieka paliatywna i hospicyjna Personel – wymagania, pielęgniarki: kwalifikacje pielęgniarka, która: a) ukończyła specjalizację w dziedzinie pielęgniarstwa opieki paliatywnej albo jest w trakcie tej specjalizacji lub b) ukończyła kurs kwalifikacyjny w dziedzinie pielęgniarstwa opieki paliatywnej albo jest w trakcie tego kursu, lub c) ukończyła kurs specjalistyczny w zakresie podstaw opieki paliatywnej albo jest w trakcie tego kursu – co najmniej 25% czasu pracy ogółu pielęgniarek udzielających świadczeń u danego świadczeniodawcy w oddziałach medycyny paliatywnej/hospicjum stacjonarnym oraz w hospicjum domowym 19 Opieka paliatywna i hospicyjna Personel – wymagania, pielęgniarki: kwalifikacje pielęgniarka, która: a) ukończyła specjalizację w dziedzinie pielęgniarstwa opieki paliatywnej albo jest w trakcie tej specjalizacji lub b) ukończyła specjalizację w dziedzinie pielęgniarstwa pediatrycznego i kurs specjalistyczny w zakresie pediatrycznej domowej opieki paliatywnej albo ukończyła specjalizację w dziedzinie pielęgniarstwa pediatrycznego i jest w trakcie kursu specjalistycznego w zakresie pediatrycznej domowej opieki paliatywnej, lub c) ukończyła kurs kwalifikacyjny w dziedzinie pielęgniarstwa opieki paliatywnej albo jest w trakcie tego kursu, lub d) ukończyła kurs kwalifikacyjny w dziedzinie pielęgniarstwa pediatrycznego i kurs specjalistyczny w zakresie pediatrycznej domowej opieki paliatywnej albo ukończyła kurs kwalifikacyjny w dziedzinie pielęgniarstwa pediatrycznego i jest w trakcie kursu specjalistycznego w zakresie pediatrycznej domowej opieki paliatywnej, lub e) ukończyła kurs specjalistyczny w zakresie opieki paliatywnej albo jest w trakcie tego kursu lub ukończyła kurs specjalistyczny w zakresie pediatrycznej domowej opieki paliatywnej albo jest w trakcie tego kursu – co najmniej 25% czasu pracy ogółu pielęgniarek udzielających świadczeń u danego świadczeniodawcy w hospicjum domowy dla dzieci 20 Opieka paliatywna i hospicyjna Personel – wymagania, pielęgniarki: kwalifikacje UWAGA! w poradni medycyny paliatywnej pielęgniarka, która: a) ukończyła specjalizację w dziedzinie pielęgniarstwa opieki paliatywnej albo jest w trakcie tej specjalizacji lub b) ukończyła kurs kwalifikacyjny w dziedzinie pielęgniarstwa opieki paliatywnej albo jest w trakcie tego kursu, lub (kompetencja: 0010 – pielęgniarstwo opieki paliatywnej – kurs kwalifikacyjny) c) ukończyła kurs specjalistyczny z zakresu podstaw opieki paliatywnej albo jest w trakcie tego kursu; (kompetencja: 0010 – pielęgniarstwo opieki paliatywnej – kurs specjalistyczny) W przypadku wykazywania w ofercie pielęgniarek, będących w trakcie uzyskiwania wymaganych kwalifikacji należy wskazać kompetencję o kodzie: 0303 - pielęgniarka w trakcie szkolenia specjalizacyjnego/kursu kwalifikacyjnego/kursu specjalistycznego 21 Opieka paliatywna i hospicyjna Wymagana dostępność komórek organizacyjnych poradnia medycyny paliatywnej hospicjum domowe oddział medycyny hospicjum domowe dla dzieci i paliatywnej/hospicju młodzieży m stacjonarne wg harmonogramu co najmniej 3 dni w tygodniu po 2,5 24/godziny 7 dni godzinny w tygodniu dziennie, w tym 1 dzień w godzinach popołudniowych do godziny 18:00 24/godziny 7 dni w tygodniu 24/godziny 7 dni w tygodniu 22 Opieka paliatywna i hospicyjna Personel: harmonogramy pracy poradnia medycyny paliatywnej oddział medycyny hospicjum domowe hospicjum domowe paliatywnej/hospicjum dla dzieci i młodzieży stacjonarne harmonogram godzinowy w rozbiciu liczba godzin pracy na dni tygodnia w tygodniu zgodny z harmonogramem pracy poradni liczba godzin pracy w tygodniu liczba godzin pracy w tygodniu 23 Opieka paliatywna i hospicyjna SPRZĘT Stacjonarne formy opieki: Wymagany sprzęt przeliczany na wskazaną rozpoczętą liczbę łóżek np. wymagane ssaki elektryczne – w licznie co najmniej 1 sztuka na każde rozpoczęte 5 łóżek – w przypadku posiadania 11 łóżek w ofercie należy wykazać co najmniej 3 ssaki elektryczne. 24 Opieka paliatywna i hospicyjna SPRZĘT Świadczenia realizowane w warunkach domowych: Wymagany sprzęt przeliczany na każdego świadczeniobiorcę np. wymagane koncentratory tlenu lub inne dostępne źródło tlenu – w licznie co najmniej 1 sztuka na 10 świadczeniobiorców - w przypadku deklarowania w ofercie możliwości realizacji świadczeń na rzecz 20 pacjentów należy wykazać co najmniej 2 sztuki takiego sprzętu. 25 Opieka paliatywna i hospicyjna Zarządzenie Nr 73/2013/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 9 grudnia 2013r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna. o zasady postępowania oraz wymagania wobec świadczeniodawcy o zasady udzielania świadczeń i ich finansowania o wzór umowy 26 Opieka paliatywna i hospicyjna Załącznik nr 1 Katalog świadczeń w opiece paliatywnej i hospicyjnej 27 Katalog świadczeń w opiece paliatywnej i hospicyjnej Katalog świadczeń w opiece paliatywnej i hospicyjnej Lp. 1 Kod komórki Nazwa komórki organizacyjnej organizacyjnej 2 3 Nazwa zakresu świadczeń Kod zakresu świadczeń Jednostka rozliczeniowa zakresu świadczeń Nazwa świadczenia sprawozdawanego Kod świadczenia sprawozdawane go 4 5 6 7 8 osobodzień w oddziale medycyny paliatywnej / hospicjum stacjonarnym 1 5182 / 5180 oddział medycyny paliatywnej / hospicjum stacjonarne świadczenia w oddziale medycyny paliatywnej / hospicjum stacjonarnym 15.4180.021.04 osobodzień 5.15.00.0000075 osobodzień w oddziale medycyny paliatywnej / hospicjum stacjonarnym dla pacjentów 5.15.00.0000103 żywionych dojelitowo, ze współczynnikiem korygującym 1,2 osobodzień w oddziale medycyny paliatywnej / hospicjum stacjonarnym dla pacjentów 5.15.00.0000104 żywionych pozajelitowo, ze współczynnikiem korygujących 1,7 28 Katalog świadczeń w opiece paliatywnej i hospicyjnej Kod komórki Lp. organizacyjnej Nazwa komórki organizacyjnej Nazwa zakresu świadczeń Kod zakresu świadczeń Jednostka rozliczeniowa zakresu świadczeń Nazwa świadczenia sprawozdawanego Kod świadczenia sprawozdawanego 2 2180 hospicjum domowe świadczenia w hospicjum domowym 15.2180.027.04 osobodzień osobodzień w hospicjum domowym 5.15.00.0000002 3 2181 hospicjum domowe dla dzieci świadczenia w hospicjum domowym dla dzieci 15.2181.027.04 osobodzień osobodzień w hospicjum domowym dla dzieci 5.15.00.0000003 4 1180 poradnia medycyny paliatywnej porada w poradni medycyny paliatywnej 15.1180.007.11 porada porada w poradni medycyny 5.15.00.0000001 paliatywnej 29 Opieka paliatywna i hospicyjna Załącznik nr 3 WARUNKI WOBEC ŚWIADCZENIODAWCÓW ŚWIADCZENIA W OPIECE PALIATYWNEJ I HOSPICYJNEJ 30 WARUNKI WOBEC ŚWIADCZENIODAWCÓW - ŚWIADCZENIA W OPH WARUNKI WOBEC ŚWIADCZENIODAWCÓW - ŚWIADCZENIA W OPIECE PALIATYWNEJ I HOSPICYJNEJ 1. ODDZIAŁ MEDYCYNY PALIATYWNEJ / HOSPICJUM STACJONARNE 1.1 Wymagania dotyczące personelu lekarze - wymagane lekarze - dodatkowo oceniane pielęgniarki wymagane pielęgniarki dodatkowo oceniane pozostały personelwymagane dodatkowo oceniane wymagane lekarz - zgodnie z załącznikiem nr 2 część I ust. 1 pkt 1 rozporządzenia lekarz specjalista w dziedzinie medycyny paliatywnej - w wymiarze czasu pracy wskazanym w rozporządzeniu pielęgniarki - zgodnie z załącznikiem nr 2 część I ust.1 pkt 2 rozporządzenia 1) pielęgniarki - liczba odpowiadająca normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2013 r. poz. 217); 2) pielęgniarki z ukończoną specjalizacją w dziedzinie pielęgniarstwa opieki paliatywnej co najmniej 25% czasu pracy ogółu pielęgniarek udzielajacych świadczeń w oddziale medycyny paliatywnej/ hospicjum stacjonarnym. psycholog - zgodnie z załącznikiem nr 2 część I ust. 1 pkt 3 rozporządzenia fizjoterapeuta - zgodnie z załącznikiem nr 2 część I ust. 1 pkt 4 rozporządzenia 1.2 Warunki dotyczące pomieszczeń 1) pomieszczenia dostosowane do potrzeb osób niepełnosprawnych z możliwością zapewnienia pacjentowi prawa do intymności (np. parawany) 2) izolatka 3) sala dziennego pobytu 4) sale chorych 1-3 osobowe 5) jadalnia 1.4 Sprzęt medyczny i pomocniczy zgodnie z załącznikiem nr 2 część I ust. 2 rozporządzenia 1.5 Inne wymagania dodatkowo oceniane 1) certyfikat ISO 1.6 Warunki udzielania świadczeń opieka lekarska wymagane opieka pielęgniarska wymagane całodobowy dostęp przez 7 dni w tygodniu do świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych przez lekarza (załącznik nr 2 część I ust. 3 pkt 1 rozporządzenia) całodobowe świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarkę przez 7 dni w tygodniu (załącznik nr 2 część I ust. 3 pkt 2 rozporządzenia) 31 WARUNKI WOBEC ŚWIADCZENIODAWCÓW - ŚWIADCZENIA W OPH 2. HOSPICJUM DOMOWE HOSPICJUM DOMOWE DLA DOROSŁYCH 2.1 Wymagania dotyczące personelu HOSPICJUM DOMOWE DLA DZIECI lekarze - wymagane lekarz - zgodnie z załącznikiem nr 2 część II ust. 1 pkt 1 rozporządzenia lekarze - dodatkowo oceniane lekarz specjalista w dziedzinie medycyny paliatywnej - w lekarz specjalista w dziedzinie medycyny paliatywnej - w wymiarze wymiarze czasu pracy wskazanym w rozporządzeniu czasu pracy wskazanym w rozporządzeniu pielęgniarki wymagane pielęgniarki dodatkowo oceniane psycholog - wymagane fizjoterapeuta wymagane pielęgniarki - zgodnie z załącznikiem nr 2 część II ust. 1 pkt 2 rozporządzenia lekarz - zgodnie z załącznikiem nr 2 część II ust. 2, pkt 1 rozporządzenia pielęgniarki - zgodnie z załącznikiem nr 2 część II ust. 2, pkt 2 rozporządzenia pielęgniarka z ukończoną specjalizacją w dziedzinie pielęgniarstwa pielęgniarka z ukończoną specjalizacją w dziedzinie opieki paliatywnej pielęgniarstwa opieki paliatywnej psycholog - zgodnie z załącznikiem nr 2 część II ust. 1 pkt 3 rozporządzenia psycholog - zgodnie z załącznikiem nr 2 część II ust. 2, pkt 3 rozporządzenia fizjoterapeuta - zgodnie z załącznikiem nr 2 część II ust. 1 pkt 4 rozporządzenia fizjoterapeuta - zgodnie z załącznikiem nr 2 część II ust. 2, pkt 4 rozporządzenia 2.2 Warunki udzielania świadczeń opieka lekarska wymagane opieka pielęgniarska wymagane pozostały personelwymagane wymagane dodatkowo oceniane 1) całodobowy dostęp przez 7 dni w tygodniu (załącznik nr 2 część II 1) całodobowy dostęp przez 7 dni w tygodniu ust. 4 pkt 1 rozporządzenia), (załącznik nr 2 część II ust. 4 pkt 1 rozporządzenia) 2) porady w zależności od potrzeb lecz nie mniej niż 2 w miesiącu ( 2) porady w zależności od potrzeb lecz nie mniej niż 2 załącznik nr 2 część II ust. 4 pkt 2 rozporządzenia) w miesiącu (załącznik nr 2 część II ust. 4 pkt 2 rozporządzenia) 1) całodobowy dostęp przez 7 dni w tygodniu (załącznik nr 2 część II 1) całodobowy dostęp przez 7 dni w tygodniu (załącznik nr 2 ust.4 pkt 3 rozporządzenia), część II ust. 4 pkt 3 rozporządzenia) 2) wizyty w zależności od potrzeb lecz nie mniej niż 2 w tygodniu (załącznik nr 2 część II ust. 4 pkt 4 rozporządzenia) 2) wizyty w zależności od potrzeb lecz nie mniej niż 2 w tygodniu (załącznik nr 2 część II ust. 4 pkt 4 rozporządzenia) porady lub wizyty ustalane indywidualnie przez lekarza hospicjum domowego dla dzieci (załącznik nr 2 część II ust. 4 pkt 5 rozporządzenia) 2.3 Sprzęt medyczny i pomocniczy zgodnie z załącznikiem nr 2 część II ust. 3 rozporządzenia porady lub wizyty ustalane indywidualnie przez lekarza hospicjum domowego (załącznik nr 2 część II ust. 4 pkt 5 rozporządzenia) 2.4 Inne wymagania 1) certyfikat ISO 2) samochód osobowy - gwarantowana gotowość użytkowania 32 WARUNKI WOBEC ŚWIADCZENIODAWCÓW - ŚWIADCZENIA W OPH 3. PORADNIA MEDYCYNY PALIATYWNEJ 3.1 Wymagania dotyczące personelu lekarze wymagane lekarz - zgodnie z załącznikiem nr 2 część III ust. 1 pkt 1 rozporządzenia lekarze dodatkowo oceniane lekarz specjalista w dziedzinie medycyny paliatywnej pielęgniarki pielęgniarki - zgodnie z załącznikiem nr 2 część III ust.1 pkt 2 rozporządzenia wymagane pielęgniarki dodatkowo pielęgniarka z ukończoną specjalizacją w dziedzinie opieki paliatywnej oceniane pozostały personel wymagane psycholog - zgodnie z załącznikiem nr 2 część III ust. 1 pkt 3 rozporządzenia 3.2 Czas pracy poradni wymagane dodatkowo oceniane 3 dni w tygodniu 2,5 godziny dziennie, w tym 1 dzień w godzinach popołudniowych - do godziny 18.00 ( załącznik nr 2 część III ust. 2 rozporządzenia) 2 dni w godzinach popołudniowych - do 18.00 3.3 Inne wymagania dodatkowo oceniane 1) certyfikat ISO 33 Opieka paliatywna i hospicyjna UWAGA! Świadczenia w oddziale medycyny paliatywnej/ hospicjum stacjonarnym Warunki dodatkowo oceniane: Liczba pielęgniarek odpowiadająca normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej Należy dołączyć oświadczenie do oferty ! 34 Opieka paliatywna i hospicyjna UWAGA! Świadczenia w hospicjum domowym Świadczenia w hospicjum domowym dla dzieci Warunki dodatkowo oceniane: samochód osobowy - gwarantowana gotowość użytkowania Należy dołączyć oświadczenie do oferty ! 35 Opieka paliatywna i hospicyjna Kryteria oceny ofert 36 Opieka paliatywna i hospicyjna Zarządzenie Nr 3/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 23 stycznia 2014r. w sprawie określenia kryteriów oceny ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Zmiany ! Zarządzenie Nr 11/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 7 marca 2014r. zmieniające zarządzenie w sprawie określenia kryteriów oceny ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. • Tabela nr 15 – opieka paliatywna i hospicyjna (OPH) 37 Kryteria oceny ofert § 1. 1. Oceny ofert dokonuje się według następujących kryteriów: a) jakości udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej - ocenianej w szczególności poprzez: b) kwalifikacje personelu, jego umiejętności oraz doświadczenie, c) wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną, d) zewnętrzną ocenę jakości, potwierdzoną certyfikatem, m.in. certyfikatem systemu zarządzania lub certyfikatem akredytacyjnym Ministra Zdrowia, z zastrzeżeniem ust. 2 i 3; e) ocenę kontroli zakażeń szpitalnych i antybiotykoterapii, f) wyniki kontroli przeprowadzonych przez NFZ i zakończonych wystąpieniem pokontrolnym z uwzględnieniem ewentualnych zastrzeżeń wniesionych przez dyrektora oddziału wojewódzkiego NFZ do wystąpienia pokontrolnego. Wyniki kontroli odnoszą się do całego okresu obowiązywania umowy zawartej na realizację świadczeń w danym zakresie świadczeń, obowiązującej w roku poprzedzającym rok, którego dotyczy postępowanie w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej; 38 Kryteria oceny ofert 2) zapewnienia kompleksowości udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej - rozumianej jako możliwość realizacji świadczeń opieki zdrowotnej w danym zakresie, obejmującą wszystkie etapy i elementy procesu ich realizacji, ocenianej w szczególności poprzez: a) planowaną strukturę świadczeń opieki zdrowotnej w danym zakresie lub planowany profil leczonych przypadków, b) dostęp do badań i zabiegów, c) posiadanie w strukturze organizacyjnej poradni/ oddziałów/ pracowni diagnostycznych, w tym potwierdzone wpisem w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, d) ofertę udzielania świadczeń opieki zdrowotnej w innych rodzajach lub zakresach, zapewniającą łącznie ciągłość procesu diagnostycznego lub terapeutycznego; 39 Kryteria oceny ofert 3) dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej ocenianej w szczególności poprzez: a) liczbę dni i godziny pracy w harmonogramie pracy, b) organizację przyjęć świadczeniobiorców, c) brak barier dla osób niepełnosprawnych; 40 Kryteria oceny ofert 4) ciągłości udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej - rozumianej jako organizację udzielania świadczeń opieki zdrowotnej zapewniającą kontynuację procesu diagnostycznego lub terapeutycznego, w szczególności ograniczającą ryzyko przerwania procesu leczenia świadczeniobiorców w ramach danego zakresu świadczeń opieki zdrowotnej realizowanego na podstawie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, w dniu złożenia oferty w postępowaniu w sprawie zawarcia umów – oceniana w szczególności poprzez: a) organizację świadczeń/ turnusów zapewniającą systematyczny rozkład świadczeń w okresie obowiązywania umowy, b) realizację procesu leczenia świadczeniobiorców w ramach danego zakresu świadczeń w dniu złożenia oferty na podstawie umowy zawartej z Funduszem; 41 Kryteria oceny ofert 5. Oceny ofert, według kryteriów określonych w ust. 1 – 3, dokonuje się odrębnie dla każdego oferowanego zakresu świadczeń opieki zdrowotnej w ramach danego postępowania. 42 Kryteria oceny ofert POZIOM SKALUJĄCY 1 Jakośćpersonel WAGA TYP SKALUJĄ ODPOWIEDZ CA (S) I (maksy malna liczba punktów oceny) 2 3 30 jedna lub więcej odpowiedzi w zależności od wymagań dotyczących danego zakresu świadczeń TABELA NR 15 OPIEKA PALIATYWNA I HOSPICYJNA (OPH) NR ZAKRES* WIERSZA. TREŚĆ LICZBA PUNKTÓ W JEDNOST KOWYCH 4 1 5 1 6 lekarz specjalista w dziedzinie medycyny paliatywnej wymiar czasu pracy nie mniejszy niż równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na 10 łóżek 7 8 2 2.1 lekarz specjalista w dziedzinie medycyny paliatywnej wymiar czasu pracy nie mniejszy niż równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na 30 świadczeniobiorców 8 3 2.2 lekarz specjalista w dziedzinie medycyny paliatywnej wymiar czasu pracy nie mniejszy niż równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na 20 świadczeniobiorców 8 4 3 lekarz specjalista w dziedzinie medycyny paliatywnej 5 5 1 pielęgniarki - liczba odpowiadająca normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2013 r., poz. 217 j.t.) 3 6 1 pielęgniarki z ukończoną specjalizacją w dziedzinie pielęgniarstwa opieki paliatywnej co najmniej 25% czasu pracy ogółu pielęgniarek udzielających świadczeń w oddziale medycyny paliatywnej/ hospicjum stacjonarnym 3 pielęgniarka z ukończoną specjalizacją w dziedzinie pielęgniarstwa opieki paliatywnej 3 7 2.1; 2.2; 3 43 Kryteria oceny ofert Jakość sprzęt 10 Jedna odpowiedź do wyboru 8 2.1;2.2 samochód osobowy (gwarantowana gotowość użytkowania) 1 Jakość – warunki dotyczące pomieszczeń 10 jedna lub więcej odpowiedz i do wyboru 9 1 pomieszczenia dostosowane do potrzeb osób niepełnosprawnych z możliwością zapewnienia pacjentowi prawa do intymności (np. parawany) 2 10 1 izolatka 2 11 1 sala dziennego pobytu 2 12 1 sale chorych 1-3 osobowe 2 13 1 jadalnia 2 44 Kryteria oceny ofert Jakość – zewnętrzna ocena 5 jedna lub więcej odpowiedzi do wyboru 14 wszystkie zakresy certyfikat ISO 9001 systemu zarządzania jakością 2 15 1 certyfikat ISO 14001 systemu zarządzania środowiskowego 1 16 1 certyfikat OHSAS 18001 lub PN-N 18001 systemu zarządzania bezpieczeństwem i higieną pracy 1 17 1 certyfikat ISO 22000 systemu zarządzania bezpieczeństwem żywności 1 18 1 certyfikat ISO 27 001 systemu zarządzania bezpieczeństwem informacji 1 19 3 certyfikat ISO 14001 systemu zarządzania środowiskowego lub certyfikat ISO 27 001 systemu zarządzania bezpieczeństwem informacji 1 45 Kryteria oceny ofert Jakość - wyniki kontroli -5 jedna lub więcej odpowiedzi do wyboru 20 21 wszystkie udzielenie świadczeń przez personel o zakresy kwalifikacjach niższych niż wykazane w umowie lub udzielanie świadczeń w sposób i w warunkach nieodpowiadających wymogom określonym w umowie /brak sprzętu i wyposażenia wykazanego w umowie (brak atestów lub przeglądów) 1 nieuzasadniona odmowa udzielania świadczenia świadczeniobiorcy nieprawidłowe prowadzenie list oczekujących 3 obciążenie świadczeniobiorców kosztami leków lub wyrobów medycznych w przypadkach, o których mowa w art. 35 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych pobieranie nienależnych opłat od świadczeniobiorców za świadczenia będące przedmiotem umowy niezasadne ordynowanie leków 3 nieprawidłowe kwalifikowanie udzielonych świadczeń nieprzekazanie do oddziału wojewódzkiego NFZ w terminie informacji o zamierzonych zmianach podstaw formalno-prawnych prowadzonej działalności udzielanie świadczeń w miejscach nie objętych umową/ nieudzielanie świadczeń w miejscu ustalonym w umowie 3 nieuzgodniona z NFZ zmiana harmonogramu udzielania świadczeń przedstawienie danych niezgodnych ze stanem faktycznym, na podstawie których dokonano płatności nienależnych środków finansowych 2 31 udaremnienie lub utrudnianie kontroli 3 32 niewykonanie w wyznaczonym terminie zaleceń pokontrolnych stwierdzenie naruszeń, które zostały stwierdzone w poprzednich kontrolach 2 22 23 24 25 26 27 28 29 30 33 1 3 1 1 2 2 46 2 Kryteria oceny ofert Dostępność – czas pracy poradni 5 jedna odpowiedź do wyboru 34 3 Czas pracy poradni – 2 dni w godzinach popołudniowych – do godz. 18.00 2 Dostępność – dostęp dla osób niepełnospra wnych 5 jedna lub więcej odpowiedzi do wyboru 35 1, 3 podjazdy oraz dojścia o nachyleniu zgodnym z przepisami wydanymi na podstawie art. 7 ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (tekst jednolity Dz.U.2013.1409) 2 36 1, 3 przy lokalizacji poradni/ gabinetu powyżej pierwszej kondygnacji: dźwig umożliwiający transport chorych na wózkach, a w budynkach do dwóch kondygnacji możliwe inne urządzenie techniczne umożliwiające wjazd niepełnosprawnych albo lokalizacja na parterze 2 37 1, 3 co najmniej jedno pomieszczenie sanitarne przystosowane dla osób niepełnosprawnych 2 38 1 pomieszczenia dostosowane do potrzeb osób niepełnosprawnych z możliwością zapewnienia pacjentowi prawa do intymności (np. parawany) 2 47 Kryteria oceny ofert Ciągłość 5 Cena 20 jedna odpowiedź do wyboru 39 wszystkie zakresy w dniu złożenia oferty oferent realizuje na podstawie umowy zawartej z Funduszem proces leczenia świadczeniobiorców w ramach danego zakresu świadczeń i w ramach obszaru, którego dotyczy postępowanie 5 Cena obliczona zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 2. cena ofertowa jest oceniana poprzez odniesienie ceny jednostki rozliczeniowej zaproponowanej przez oferenta w ofercie lub stanowiącej końcowy wynik negocjacji w stosunku do ceny oczekiwanej przez Fundusz w danym postępowaniu w sprawie zawarcia umowy. 48 Kryteria oceny ofert W kolumnie „ZAKRES” określono zakresy świadczeń, których dotyczą oceniane kryteria wskazane w kolumnie „TREŚĆ”. Poszczególne kody wskazane w kolumnie „ZAKRES” oznaczają odpowiednio: 1. 2.1 2.2 3. Oddział medycyny paliatywnej / hospicjum stacjonarne Hospicjum domowe dla dorosłych Hospicjum domowe dla dzieci Poradnia medycyny paliatywnej 49 OBSZARY KONTRAKTOWANIA OPH OPH - Zakres świadczeń - nazwa Zakres świadczeń - kod Obszar kontraktowania PORADA W PORADNI MEDYCYNY PALIATYWNEJ 15.1180.007.11 podregiony - grupa powiatów ŚWIADCZENIA W HOSPICJUM DOMOWYM 15.2180.027.04 podregiony - grupa powiatów ŚWIADCZENIA W HOSPICJUM DOMOWYM DLA DZIECI 15.2181.027.04 województwo ŚWIADCZENIA W ODDZIALE MEDYCYNY PALIATYWNEJ/HOSPICJUM STACJONARNYM 15.4180.021.04 subregiony 50 ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNE I OPIEKUŃCZE W RAMACH OPIEKI DŁUGOTERMINOWEJ TERMINARZ POSTĘPOWAŃ Ogłoszenie: Składanie ofert do: Otwarcie ofert od: Rozstrzygnięcie: 13 marca br. 27 marca br. 01 kwietnia br. 25 kwietnia br. z wyjątkiem postępowań w zakresach: świadczenia w poradni medycyny paliatywnej oraz świadczenia w hospicjum domowym, w których rozstrzygnięcie nastąpi 30 kwietnia br. 51 ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNE I OPIEKUŃCZE W RAMACH OPIEKI DŁUGOTERMINOWEJ Okres obowiązywania umów: 01.07.2014 – 30.06.2019 (5 lat) 52 Opieka paliatywna i hospicyjna I. Oferty muszą być przygotowane na właściwe postępowanie - zgodne z kodem terytorialnym miejsca udzielania świadczeń; (miejsce udzielania świadczeń to pomieszczenie lub zespół pomieszczeń, w tej samej lokalizacji, powiązanych funkcjonalnie i organizacyjne, w celu wykonywania świadczeń określonego zakresu) II. Oferta musi zawierać ilość świadczeń (osobodni lub porad) na 6 miesięcy (pół roku); 53 Opieka paliatywna i hospicyjna III. Do oferty należy dołączyć: Oświadczenie – wg wzoru udostępnionego przez Śląski OW NFZ o kontynuacji opieki na rzecz świadczeniobiorców; Oświadczenie – o gwarantowanej gotowości użytkowania samochodu osobowego; Oświadczenie – o wyliczonej liczbie pielęgniarek wg norm zatrudnienia – w stacjonarnych formach opieki, certyfikaty zewnętrznej ocena jakości, m.in. certyfikat systemu zarządzania (kopie potwierdzone za zgodność); umowy podwykonawcze tj. badania laboratoryjne, diagnostyczne, transport sanitarny (wymagane w przypadku braku możliwości ich wykonania w ramach własnej struktury) 54 Opieka paliatywna i hospicyjna Najczęściej zadawane pytania 55 Opieka paliatywna i hospicyjna Czy w poradni medycyny paliatywnej mogą być wykazani do realizacji świadczeń lekarze bez specjalizacji z medycyny paliatywnej lub będący w trakcie takiej specjalizacji ? Tak – tylko w przypadku gdy w ofercie są wykazani także lekarze spełniający taki warunek i przy określeniu w ofercie, że lekarz taki będzie realizował tylko wizyty domowe. Jednak w przypadku wykazania w ofercie tylko takich lekarzy – oferta będzie odrzucona z powodu niespełniania wymaganych warunków Czy pielęgniarka prowadząca indywidualną specjalistyczną praktykę pielęgniarską może złożyć ofertę w postępowaniu na hospicjum domowe? Nie – gdyż świadczenia w zakresie hospicjum domowego realizowane są przez zespół składający się z lekarzy, pielęgniarek, fizjoterapeutów oraz psychologów, natomiast praktyka pielęgniarska może realizować tylko świadczenia pielęgniarskie. 56 Opieka paliatywna i hospicyjna Kontakt telefoniczny w sprawie pytań merytorycznych: nr telefonu: 32/ 735 19 52 Monika Stelmach Wojciech Mika 57 Dziękuję za uwagę! 58
