oferta - Krajowe Centrum ds AIDS
advertisement
formularz oferta Dla Krajowego Centrum ds. AIDS z siedzibą przy ul. Samsonowskiej 1, 02-829 Warszawa Pełna nazwa i siedziba Wykonawcy składającego ofertę / imię i nazwisko oraz adres osoby składającej ofertę* _________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ nr telefonu: _____________________________________ nr faksu: _____________________________________ adres e – mail: _____________________________________ adres strony www: _____________________________________ imię i nazwisko osoby upoważnionej do kontaktów w sprawie udzielenia niniejszego zamówienia: _____________________________________ Niniejsza oferta dotyczy postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z art. 10 ust. 1 i 39 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych, którego przedmiotem jest sprzedaż, magazynowanie i dostawa do finalnego odbiorcy przez Wykonawcę na rzecz Zamawiającego testów i zestawów odczynników diagnostycznych do monitorowania pacjentów leczonych antyretrowirusowo – 12 zadań (oznaczenie sprawy KC/AIDS/270-20/2010), 1. Oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z wymogami Zamawiającego za cenę: nr zadania nazwa parametru do oznaczania 1. Testy potwierdzenia zakażenia HIV-1 i HIV-2. 2. Testy skryningowane do wykrywania HLA-B*57 metoda genetyczną oznaczenie sprawy KC/AIDS/270-20/2010 Ilość wyników Nazwa producenta Cena jednostkowa brutto Stawka podatku VAT Wartość brutto 300 360 Strona 1/5 nr zadania 3. 4. nazwa parametru do oznaczania Testy do genotypowego oznaczania lekooporności na leki antyretrowirusowe oparte na technologii PCR i sekwencjonowania (elektroforeza w kapilarach lub płytowa) Testy do genotypowego oznaczania lekooporności na leki antyretrowirusowe oparte na technologii PCR sekwencjonowania (elektroforeza w kapilarach Ilość wyników Nazwa producenta Cena jednostkowa brutto Stawka podatku VAT Cena stawka jednostkowa podatku brutto VAT Cena stawka jednostkowa podatku brutto VAT Wartość brutto 450 200 Zadanie nr 5 Lp Nazwa Nr produktu kat Producent Wielkość opakowania Ilość Wartość brutto Zadanie nr 6 Lp Nazwa Nr produktu kat Producent oznaczenie sprawy KC/AIDS/270-20/2010 Wielkość opakowania Ilość Wartość brutto Strona 2/5 Zadanie nr 7 Lp Nazwa Nr produktu kat Producent Wielkość opakowania Ilość Cena stawka jednostkowa podatku brutto VAT Cena stawka jednostkowa podatku brutto VAT Wartość brutto Zadanie nr 8 Lp Nazwa Nr produktu kat nr zadania 9. 10. 11. 12. Producent nazwa parametru do oznaczania Testy oparte na technologii Real time PCR( ośrodki 1,2,12, 300 oznaczeń z 15) Testy oparte na technologii Real time PCR zgodne z aparaturą COBAS R AmpliPrep i COBAS R TaqMan R (ośrodki 5,7,8,9,10) Testy oparte na technologii Real time PCR zgodne z aparaturą COBAS R TaqMan R 48 (ośrodki 6,13,200 oznaczeń z 15) Testy oparte na technologii Real time PCR zgodne z aparaturą M2000rtTM i m2000stTM (ośrodek 3,4,14) oznaczenie sprawy KC/AIDS/270-20/2010 Wielkość opakowania Ilość wyników Ilość Nazwa producenta Cena jednostkowa brutto stawka podatku VAT Wartość brutto Wartość brutto 4900 2580 1800 2250 Strona 3/5 2. Akceptuje termin płatności wynoszący 30 dni licząc od dnia wykonania zamówienia w zakresie dostawy wyrobów medycznych stanowiących przedmiot zamówienia do odbiorców finalnych i dostarczenia do siedziby Zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury oraz potwierdzeń wykonania dostawy. 3. Oświadczam, że zapoznałem się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i zobowiązuję się spełnić wszystkie zawarte w niej warunki. 4. Oświadczam, że uzyskałem od Zamawiającego wszelkie informacje i wyjaśnienia niezbędne do prawidłowego przygotowania oferty. 5. Oświadczam, że akceptuję załączony do specyfikacji istotnych warunków zamówienia projekt umowy. Jednocześnie zobowiązuję się w przypadku wyboru złożonej przeze mnie oferty podpisać umowę bez zastrzeżeń, w siedzibie Zamawiającego w terminie przez Niego wyznaczonym. 6. Oświadczam, że jestem związany niniejszą ofertą w terminie 60 dni licząc od dnia upływu terminu składania ofert. 7. Zobowiązuję się, że przed podpisaniem umowy wnieść w formie _________________ zabezpieczenie należytego wykonania umowy stanowiące 3% ceny oferty brutto. 8. Do oferty załączam listę podwykonawców, jeżeli zamierzam powierzyć im wykonywanie następującej części zamówienia: _______________________________________________ Pod groźbą odpowiedzialności karnej oświadczam, że załączone do oferty dokumenty opisują stan prawny i faktyczny aktualny na dzień otwarcia ofert. * - niepotrzebne skreślić załączniki: 1. _____________________________________ 2. _____________________________________ 3. _____________________________________ 4. _____________________________________ 5. _____________________________________ 6. _____________________________________ 7. _____________________________________ oznaczenie sprawy KC/AIDS/270-20/2010 Strona 4/5 8. _____________________________________ _______________, dnia _______________, _________________________________________ (czytelny podpis lub pieczęć i podpis osoby upoważnionej do występowania w imieniu Wykonawcy) oznaczenie sprawy KC/AIDS/270-20/2010 Strona 5/5
