Ankieta mierząca potencjał i potrzeby członków projektu

Ankieta mierząca potencjał i potrzeby członków projektu:
Wielkopolski Innowacyjny Dom Pasywny
A. Informacje kontaktowe
A.1. Dane osoby wypełniającej ankietę
Imię i nazwisko:
Stanowisko:
Telefon:
Email:
A.2. Dane osoby odpowiedzialnej za kontakty w sprawie projektu Wielkopolski Innowacyjny
Dom Pasywny (jeśli inne niż osoby wypełniającej ankietę)
Imię i nazwisko:
Stanowisko:
Telefon:
Email:
A.3. Dane organizacji
Pełna nazwa:
Adres:
Telefon:
Email:
Adres WWW:
A.4. Wielkość organizacji
Roczny obrót
Całkowity bilans roczny
Wielkość zatrudnienia:
organizacji (EUR):
organizacji (EUR):
Udział w przychodach ze sprzedaży poza obszar Wielkopolski - m. in. na podstawie umów
sprzedaży, faktur (%):
1
B. Potencjał organizacji
B.1. Opis działalności organizacji
Proszę wymienić numery PKD (dział, grupa, klasa, podklasa), w których organizacja jest zaangażowana, wraz z ich uszczegółowieniem oraz
określić szacunkowy procentowy udział uzyskiwanych dochodów z danej kategorii. Lista kodów znajdą państwo pod adresem:
http://www.stat.gov.pl/klasyfikacje/pkd_07/pdf/2_PKD-2007-schemat_2.pdf.
Kod działu
Szacowany %
Uszczegółowienie
działalności
dochodów
B.2. Kategorie działań organizacji, które mogą być objęte współpracą w ramach projektu
Wielkopolski Innowacyjny Dom Pasywny
Proszę wymienić numery PKD (dział, grupa, klasa, podklasa), które mogą być objęte współpracą w ramach projektu: Wielkopolski
Innowacyjny Dom Pasywny, wraz z ich uszczegółowieniem. Lista kodów znajdą państwo pod adresem:
http://www.stat.gov.pl/klasyfikacje/pkd_07/pdf/2_PKD-2007-schemat_2.pdf.
Kod działu
Uszczegółowienie
działalności
B.3. Zasoby materialne organizacji
Proszę zaznaczyć kategorie zasobów materialnych, posiadanych przez organizację, wraz z ich uszczegółowieniem.
Kategoria zasobów
Posiadane? Proszę podać szczegóły: jakie zasoby? Ile? Czy istnieje/ będzie istnieć/ możliwość udostępnienia tego
(T/N)
zasobu w działalności projektu: Wielkopolski Innowacyjny Dom Pasywny?
laboratoria
maszyny/urządzenia
technologia
sale konferencyjne/
szkoleniowe
grunty
inne
B.4. Zasoby ludzkie organizacji
Proszę zaznaczyć kategorie zasobów ludzkich, posiadanych przez organizację, wraz z ich uszczegółowieniem.
Kategoria pracowników
Posiadane?
Proszę podać szczegóły: ilu pracowników? Ich specjalność? Ich doświadczenie? Czy istnieje/
(T/N)
będzie istnieć/ możliwość udostępnienia tego zasobu w działalności projektu: Wielkopolski
Innowacyjny Dom Pasywny?
kadra zarządzająca,
urzędnicy, kierownicy
pracownicy naukowi
specjaliści
technicy i średni
personel
pracownicy biurowi
robotnicy przemysłowi i
rzemieślnicy
operatorzy i monterzy
maszyn i urządzeń
inni
2
B. Potencjał organizacji
B.5. Usługi
Proszę zaznaczyć zakres usług oferowanych przez organizację, wraz z ich uszczegółowieniem.
Zakres usługi
Prowadzi?
Proszę podać szczegółowy zakres i temat. Czy istnieje/ będzie istnieć/ możliwość
(T/N)
udostępnienia tej usługi w działalności projektu: Wielkopolski Innowacyjny Dom Pasywny?
marketing
organizacja i zarządzanie
prawne
nawiązywanie kontaktów
handlowych
efektywność energetyczna,
audyt energetyczny
szkolenia i warsztaty
inne
B.6. Wiedza i informacje
Proszę zaznaczyć kategorie posiadanych przez organizację zasobów wiedzy, wraz z ich uszczegółowieniem.
Kategoria zasobu wiedzy
Posiadana?
Proszę podać szczegółowy zakres posiadanej wiedzy. Rodzaj, tytuł, charakter. Czy istnieje/
(T/N)
będzie istnieć/ możliwość udostępnienia tej wiedzy w działalności projektu: Wielkopolski
Innowacyjny Dom Pasywny?
know-how
patenty
serwisy informacyjne
doświadczenie
inne
B.7. Możliwość kooperacji
Proszę zaznaczyć zakresy działalności, w których organizacja skłonna byłaby współpracować z partnerami z projektu: Wielkopolski
Innowacyjny Dom Pasywny, wraz z ich uszczegółowieniem.
Zakres działalności
Współpraca?
Czy istnieje/ będzie istnieć możliwość współpracy w tym zakresie z partnerami z projektu:
(T/N)
Wielkopolski Dom Pasywny (z poza projektu: Wielkopolski Innowacyjny Dom Pasywny)?
Proszę podać szczegółowy zakres i temat.
usługi
produkcja
projekty B&R
projekty innowacyjne
technologia
inne
3
C. Potrzeby organizacji
C.1. Kategorie działań organizacji, w których organizacja potrzebowałaby wsparcia w ramach
projektu: Wielkopolski Innowacyjny Dom Pasywny
Proszę wymienić numery PKD (dział, grupa, klasa, podklasa), w których organizacja potrzebowałaby wsparcia w ramach projektu:
Wielkopolski Innowacyjny Dom Pasywny, wraz z ich uszczegółowieniem. Lista kodów znajdą państwo pod adresem:
http://www.stat.gov.pl/klasyfikacje/pkd_07/pdf/2_PKD-2007-schemat_2.pdf.
Numer kategorii
Uszczegółowienie
działania
C.2. Potrzeby materialne organizacji
Proszę zaznaczyć kategorie zasobów materialnych, potrzebnych przez organizację, wraz z ich uszczegółowieniem.
Kategoria zasobów
Potrzebne?
Proszę podać szczegóły: jakie zasoby? Ile? Dlaczego organizacja nie posiada (cierpi na niedostatek)
(T/N)
tego zasobu?
laboratoria
maszyny/urządzenia
technologia
sale konferencyjne/
szkoleniowe
grunty
inne
C.3. Potrzeby ludzkie organizacji
Proszę zaznaczyć kategorie zasobów ludzkich, potrzebnych przez organizację, wraz z ich uszczegółowieniem.
Kategoria pracowników
Potrzebne?
Proszę podać szczegóły: ilu pracowników? Ich specjalność? Ich doświadczenie? Dlaczego w
(T/N)
organizacji brakuje (jest zbyt mało) pracowników tej kategorii?
kadra zarządzająca,
urzędnicy, kierownicy
pracownicy naukowi
specjaliści
technicy i średni
personel
pracownicy biurowi
robotnicy przemysłowi i
rzemieślnicy
operatorzy i monterzy
maszyn i urządzeń
inni
4
C. Potrzeby organizacji
C.4. Zapotrzebowanie na usługi
Proszę zaznaczyć zakres usług potrzebnych w organizacji, wraz z ich uszczegółowieniem.
Zakres usługi
Potrzebne?
Proszę podać szczegółowy zakres i temat usługi. Dlaczego w organizacji istnieje
(T/N)
zapotrzebowanie na tego typu usługę?
marketing
organizacja i zarządzanie
prawne
nawiązywanie kontaktów
handlowych
efektywność energetyczna,
audyt energetyczny
szkolenia i warsztaty
inne
C.5. Zapotrzebowanie na wiedzę i informacje
Proszę zaznaczyć kategorie zasobów wiedzy potrzebnych w organizacji, wraz z ich uszczegółowieniem.
Kategoria zasobu wiedzy
Potrzebne?
Proszę podać szczegółowy zakres potrzebnej wiedzy. Rodzaj, tytuł, charakter. Dlaczego w
(T/N)
organizacji istnieje zapotrzebowanie na tego typu wiedzę?
know-how
patenty
serwisy informacyjne
doświadczenie
inne
C.6. Potrzeba kooperacji
Proszę zaznaczyć zakresy działalności, w których organizacja czuje potrzebę współpracowania z partnerami z projektu: Wielkopolski
Innowacyjny Dom Pasywny, wraz z ich uszczegółowieniem.
Zakres działalności
Potrzeba
Proszę podać szczegółowy zakres i temat. Dlaczego organizacja potrzebuje kooperacji w
współpracy?
ramach projektu: Wielkopolski Innowacyjny Dom Pasywny w tym zakresie?
(T/N)
usługi
produkcja
projekty B&R
projekty innowacyjne
technologia
inne
5
D. Proponowane projekty
D.1. Potencjalne projekty, w ramach projektu: Wielkopolski Innowacyjny Dom Pasywny
Proszę wymienić projekty, których realizacją są Państwo zainteresowani w ramach Projektu: Wielkopolski Innowacyjny Dom Pasywny.
Krótki tytuł projektu
Korzyść biznesowa projektu
Proszę podać jakiego rodzaju pomocy
oczekiwaliby Państwo ze strony projektu:
Wielkopolski Innowacyjny Dom Pasywny?
Jakich działań kooperacyjnych oczekiwaliby
Państwo ze strony partnerów klastrowych?
Jakie działania, zasoby materialne i ludzkie,
usługi oraz wiedzę Państwa organizacja jest
w stanie dostarczyć w ramach kooperacji w
tym projekcie?
.
Krótki tytuł projektu
Korzyść biznesowa projektu
Proszę podać jakiego rodzaju pomocy
oczekiwaliby Państwo ze strony projektu:
Wielkopolski Innowacyjny Dom Pasywny?
Jakich działań kooperacyjnych oczekiwaliby
Państwo ze strony partnerów klastrowych?
Jakie działania, zasoby materialne i ludzkie,
usługi oraz wiedzę Państwa organizacja jest
w stanie dostarczyć w ramach kooperacji w
tym projekcie?
.
Krótki tytuł projektu
Korzyść biznesowa projektu
Proszę podać jakiego rodzaju pomocy
oczekiwaliby Państwo ze strony projektu:
Wielkopolski Innowacyjny Dom Pasywny?
Jakich działań kooperacyjnych oczekiwaliby
Państwo ze strony partnerów klastrowych?
Jakie działania, zasoby materialne i ludzkie,
usługi oraz wiedzę Państwa organizacja jest
w stanie dostarczyć w ramach kooperacji w
tym projekcie?
.
6