Jak zatrzyma* fal* Klebsiella pneumoniae New Delhi ? Jaka dzia
advertisement
Jak zatrzymać falę Klebsiella pneumoniae New Delhi ? Jaka działania należy podając w celu skutecznego zapobiegania lekooporności w polskich szpitalach ? Płaszczyzny współpracy NPOA z konsultantami krajowymi - propozycje Analiza faktów Fakt 1. Unikatowa transmisja • Tak szybka transmisja jednego szczepu New Delhi nie została wykazana na terenie krajów Unii Europejskiej i USA POLSKA WIELKA BRYTANIA 1,7 mln Hindusów i Pakistańczyków Transmisja jednego szczepu Klebsiella pneumoniae New Delhi na ok. 3 000 pacjentów w okresie XII.2012-12.2016 785 pacjentów w I kwartale 2017 r. USA 3 mln Hindusów 175 przypadków do stycznia 2017 roku Źródło: CDC Analiza 250 pierwszych przypadków – rożne szczepy z tego 50% związek z podróżami Jain: J Antimicrob Chemotcher 2014;69:1774 2015 rok: 439 przypadków Źródło: Public Health England, dane na 19.10.2016 Fakt 2. Zakażenia szpitalne występują u ok 5% pacjentów, ale można im skutecznie zapobiegać Skuteczność profilaktyki zakażeń szpitalnych Rodzaj zakażenia Odsetek zakażeń, którym można zapobiec Odcewnikowe zakażenia krwi 65-70% Zakażenia dróg moczowych związanych z cewnikiem 65-70% Respiratorowe zapalenia płuc 55% Zakażenia miejsca operowanego 55% Umscheid C., Mitchell M., Doshi J., i wsp.: Estimating the proportion of healthcare-associated infections that are reasonably preventable and the related mortality and costs, Infect Control Hosp 5 Epidemiol 2011; 32:101–14. Fakt 3. Szpitalne programy kontroli zakażeń szpitalnych w Polsce System kontroli zakażeń szpitalnych w Polsce - epidemiologia szpitalna – nowa dziedzina medycyny w Polsce: słabo przygotowana kadra, głównie lekarska - działania pozorowane : polskie prawo nastawia działania szpitalnych programów na wypełnienie wymagań jednostek kontrolujących szpital – Sanepid - nie jest nastawiony na rzeczywiste rozwiązywanie problemów lekooporności i skutecznej profilaktyki zakażeń szpitalnych Fakt 4. Infrastruktura szpitali Fakt 5. Personel medyczny Udokumentowany związek miedzy ryzkiem zakażeń szpitalnych a : – Liczbą zatrudnionego personelu w przeliczeniu na liczbę pacjentów – Sposób zatrudnienia: personel na godziny – wzrost ryzyka – Konfliktami w pracy, wypaleniem, zmęczeniem Robert J.Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21: 12–17. Stone P. Clin Infect Dis 2008;47:937 Zingg W. Lancet Infec Dis 2015;15:212 Prognozy Stopniowe narastanie oporności drobnoustrojów na antybiotyki: POZ: - Streptococcus pneumoniae - Neisseria gonorrheae Szpitale - Acinetobacter baumannii - Pseudomonas aeruginosa - Klebsiella pneumoniae ESBL Lawinowy wzrost zakażeń powodowanych przez Klebsiella pneumoniae New Delhi Ale,…… • Nie składamy broni Regionalne rozprzestrzenianie NDM 2016r 260 1394 10 Zapobieganie lekooporności w szpitalu STRATEGIA REGIONALNA SZPITAL PROFIALKTYKA ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH + RACJONALNA ANTYBIOTYKOTERAPIA STRATEGIA OGÓLNOKRAJOWA STRATEGIA REGIONALNA KONTROLI NEW DELHI 1. STANDARDOWE PODEJŚCIE: IZOLACJA CHORYCH 2. INTENSYFIKOWANE PODEJŚCIE: BADANIA PRZESIEWOWE + IZOLACJA CHORYCH 3. WDROŻENIE KOORDYNOWANYCH DZIAŁAŃ REGIONALNYCH MMWR, SIERPIEŃ 2015 Znaczenie regionalnej współpracy w kontroli zakażeń szpitalnych i zapobieganiu rozprzestrzeniania lekooporności W województwie szpitale stanowią system naczyń połączonych Problemy epidemiologiczne jednego szpitala mogą szybko przenieść się na inne szpitale Klebsiella pneumoniae NDM Warszawa i okolice Gniadkowski i wsp. Koordynacja działań przez WSSE w Poznaniu 1 Powołanie regionalnego zespołu Konsultant wojewódzki ds. chorób zakaźnych, epidemiologii, chorób zakaźnych , mikrobiologii, zdrowia publicznego, wybrane zespołu kontroli zakażeń szpitalnych, Przedstawiciel Urzędu Wojewódzkiego 1. Alert Pismo do dyrektorów szpitali, szkolenia dla dyrektorów i zespołów kontroli zakażeń szpitalnych 2. Baza danych o wszystkich pacjentach z New Delhi Zgłoszenia każdego przypadku do PSSE 3. Uszczegółowienie zaleceń MZ Badania przesiewowe w zależności od sytuacji , postępowanie z osobami z kontaktu 4. Weryfikacja przestrzegania zaleceń MZ Czy każdy pacjent z CPE jest poddany izolacji, czy wdrażane są badania przesiewowe 5. Wsparcie diagnostyki mikrobiologicznej Badania przesiewowe jedynie dla CPE, szybki wynik (24 godz.) z testem potwierdzenie NP, niski koszt 6. Identyfikacja ognisk NDM Kryteria rozpoznania ogniska 7. Wsparcie pacjentów z NDM Informacje pisemne, konsultacje specjalistyczne Klebsiella pneumoniae New Delhiszpitale poznańskie 100 90 80 70 60 50 87 40 30 54 20 10 0 4 2012 2013 2014 10 5 2015 2016 Źródło danych: zespół do spraw ograniczenia rozprzestrzeniania Klebsiella pneumoniae wytwarzającego karbapenemazy typu NDM na terenie Wielkopolski Ukierunkowany program ograniczania rozprzestrzeniania New Delhi Badania przesiewowe Izolacja chorych Ocena efektu Materiał, z którego izolowano NDM po raz pierwszy - Poznań 140 120 100 80 60 40 20 0 Odbyt Rana BAL Krew Inne Badania przesiewowe przy przyjęciu • W kierunku Klebsiella pneumoniae produkujących karbapenemazy • Jak ?: wymaz z odbytu • U kogo: Strategia zapobiegania lekooporności 1. Wiarygodne dane o lekooporności 2. Regionalna kooperacja 3. Skuteczna profilaktyka zakażeń Kontrola zakażeń szpitalnych 4. Optymalne praktyki przepisywania antybiotyków 5. Edukacja Płaszczyzny współpracy Narodowego Programu Ochrony Antybiotyków z konsultantami krajowymi 1. Opracowanie i przesłanie materiałów informacyjnych dla lekarzy pionu nadzorowanego przez konsultanta krajowego : „ Zapobieganie oporności na antybiotyki jest w Twoich rękach” 2. Opracowanie i wdrożenie kursu w trakcie specjalizacji „ Racjonalna antybiotykoterapia i profilaktyka zakażeń” 3. Opracowanie zaleceń NPOA i konsultanta krajowego w zakresie najistotniejszych zagadnień dotyczących profilaktyki, diagnostyki i terapii wybranych zakażeń – współpraca NPOA z powołanymi przedstawicielami konsultanta krajowego Pięć kluczowych punktów dla lekarzy – „Zapobiegnie oporności na antybiotyki jest w Twoich rękach” 1. Higiena rąk 2. Zasada „ Nic poniżej łokci” 3. Przedmioty podręczne: ograniczenia i dekontaminacja 4. Usuwania wrót do zakażeń 5. Stosowanie zasad profilaktyki, diagnostyki i terapii zakażeń zgodnych z EBM • Przegląd badań 1980-2013 • Wysoka skuteczność dla ograniczania transmisji wieloopornych szczepów bakteryjnych gdy przestrzeganie zaleceń wzrasta ze słabej (<60%) na dobrą ( > 80%) Zasada „ Nic poniżej łokci” Gupta A.: Beta- lactamase-producing Klebsiella pneumoniae in a neonatal intensive care unit linked to artificial nails, Infect Control Hosp Epidemiol, 2004, 25:210–5. Parry M.: Candida osteomyelitis and discitis after spinal surgery: an outbreak that implicates artificial nail use, Clin Infect Dis 2001;32:352-7. Hedderwick S.: Pathogenic organisms associated with artificial fingernails worn by healthcare workers, Infect Control Hosp Epidemiol 2000, 21:505-9. Hoffman P.Microorganisms isolated from skin under wedding rings worn by hospital staff, BMJ 1985;290:206-7. Fagernes M.: Impact of a single plain finger ring on the bacterial load on the hands of healthcare workers, Infect Control Hosp Epidemiol 2007;28:1191-5. Hayes R., i wsp. Ring use as a risk factor for hand colonization in a surgical intensive care unit. Paper presented at 41 Interscience Conference on Antimcrobial Agents and Chemotherapy, Chicago 2001 Trick W.: Impact of ring wearing on hand contamination and comparison of hand hygiene agents in a hospital, Clin Infect Dis 2003;36:1383-90. Nevill M., Ikeda M.: Watch out for infection control, Br J Infect Contr 2006;7:1. Hartley J.: Wrist watches must be removed before washing hands, BMJ 1999;318:328a. Dlaczego lekarze noszą fartuchy szpitalne ? • Ankieta dla lekarzy z 15 europejskich krajów: 1) łatwe rozpoznawanie statusu lekarza przez personel i pacjentów, 2) w celu przechowywania przedmiotów podręcznych w kieszeniach 3) aby zachować czystość ubrań Farraj R. i wsp.: Why do hospital doctors wear white coats ? J Royal Soc Med 1991;84:43 Varghese D.: Hand washing. Stethoscopes and white coats are sources of nosocomial infection, BMJ 1999; 319: 519. Wong D.: Microbial flora on doctors’ white coats, Br Med J 1991;303:1602–4. Loh W., : Bacterial flora on the white coats of medical students, J Hosp Infect 2000;45:65–8 Speers R..: Contamination of nurses’ uniforms with Staphylococcus aureus, Lancet 1969;2:233-5. Babb J.: Contamination of protective clothing and nurses’ uniforms in an isolation ward, J Hosp Infect 1983;4:149-57. Callaghan I.: Bacterial contamination of nurses’ uniforms: a study, Nurs Stand 1998 29;13:37-42. Perry C.: Bacterial contamination of uniforms. Short Report, J Hosp Infect 2001;48:238-41. Hambraeus A.: Transfer of Staphylococcus aureus via nurses’ uniforms, J Hyg 1973;71:799-814. Treakle A.: Bacterial contamination of health care workers’ white coats, Am J Incect Control 2009;37;101-5. Morgan D.: Frequent multidrug resistant Acinetobacter baumannii contamination of gloves, gowns, and hands of healthcare workers, Infect Control Hosp Epidemiol 2010;31:716-21. Snyder G.: Detection of methicillin-resistant Staphylococcus aureus and vancomycin-resistant enterococci on the gowns and gloves of healthcare Workers, Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29:583-9. Wilson J. Uniform: an evidence review of the microbiological significance of uniforms and uniform policy in the prevention and control of healthcare-associated infections. Report to the Department of Health , England, J Hosp Infect 2007; 66:301-7. NIC PONIŻEJ ŁOKCI Ubrania szpitalne ( fartuchy) – jeżeli wymagane • Wieszaki przed salami chorych • Fartuchy ściągane przed wejściem na salę chorego Inne: • Bez zaleceń np. dotyczących krawatów • Częstotliwość prania zależna od intensywności kontaktu z pacjentem i jego środowiskiem • Codziennie - raz w tygodni • Pranie w pralni szpitalnej lub domu – bez preferencji University Hospital Galway (UHG) Letterkenny General Hospital (LGH) Mayo General Hospital (MGH) Merlin Park University Hospital (MPUH) Portiuncla Hospital Ballinasloe (PHB) Roscommon County Hospital (RCH) Sligo Regional Hospital (SRH) Przedmioty podręczne: ograniczenia w noszeniu i dekontaminacja Przedmioty podręczne Usuwanie wrót zakażeń Stosowanie zasad profilaktyki, diagnostyki i terapii zakażeń zgodnych z EBM Szpitalna polityka antybiotykowa Skuteczność profilaktyki zakażeń szpitalnych – bardzo szybki postęp w ciągu ostatnich lat 2016 Pacjenci otrzymujący antybiotyki: ok. 40% dane z 31 szpitali głównie II stopnia referencyjności Zakażenia pozaszpitalne Zakazenia szpitalne 16.1% 5.8% 7.4% 63.0% 7.7% Antybiotyk jako profilaktyka okołooperacyjna Antybiotyk podawany z innych przyczyn Pozostali pacjenci Raport NPOA 2011: 31 szpitali, 9826 pacjentów, monitorowanie punktowe 43 System szpitalnej polityki antybiotykowej 44 Szpitalna polityka antybiotykowa - cele Zmniejszenie śmiertelności Skrócenie czasu hospitalizacji Zmniejszenie ryzyka powikłań Ograniczenie problemu lekooporności Kontrola kosztów Bezpieczeństwo lekarza , zmniejszenie ryzyka błędu Narodowy Program Ochrony Antybiotyków Płaszczyzny współpracy Narodowego Programu Ochrony Antybiotyków z konsultantami krajowymi 1. Opracowanie i przesłanie materiałów informacyjnych dla lekarzy pionu nadzorowanego przez konsultanta krajowego : „ Zapobieganie oporności na antybiotyki jest w Twoich rękach” 2. Opracowanie i wdrożenie kursu w trakcie specjalizacji „ Racjonalna antybiotykoterapia i profilaktyka zakażeń” 3. Opracowanie zaleceń NPOA i konsultanta krajowego w zakresie najistotniejszych zagadanie dotyczących diagnostyki i terapii wybranych zakażeń – współpraca NPOA z powołanymi przedstawicielami konsultanta krajowego
