Objawy ze strony uk-adu oddechowego w zaawansowanej chorobie

Objawy ze strony uk-adu oddechowego w zaawansowanej
chorobie.doc
(45 KB) Pobierz
Objawy ze strony układu oddechowego w zaawansowanej chorobie
nowotworowej
Objawy ze strony układu oddechowego stanowią znaczący problem u chorych z
zaawansowaną chorobą nowotworową i powodują znaczne obniżenia jakości życia
chorego i jego rodziny.
Jest to obszar stosunkowo , mało poznany, w porównaniu do innych działów
medycyny paliatywnej np. bólu nowotworowego. Niewielka liczba
przeprowadzonych dotychczas kontrolowanych badań klinicznych
u chorych z dusznością w zaawansowanej fazie choroby nowotworowej, utrudnia
opracowanie zasad postępowania w leczeniu duszności.
Fizjologia oddychania
Centralnym organem, odpowiedzialnym prawidłowe oddychanie jest ośrodek
oddechowy, zlokalizowany w rdzeniu przedłużonym i moście. Tu przekazywane są
informacje z receptorów wrażliwych na rozciąganie, rozmieszczonych w drogach
oddechowych i z receptorów „J” miąższu płucnego.
Istotną rolę w regulacji procesu oddychania odgrywają chemoreceptory
ośrodkowe, umiejscowione w rdzeniu przedłużonym, wrażliwe na bardzo
niewielkie zmiany w pH krwi i płynu mózgowo – rdzeniowego a co za tym idzie
również w prężności dwutlenku węgla.
Duszność
 Słowo „dyspnoe”, które oznacza duszność, pochodzi z języka greckiego: „dys”
– oznacza złe, „pnoe”- oddychanie.
 Duszność to subiektywne uczucie trudności w oddychaniu, które zmusza
chorego do zwiększenia wentylacji lub ograniczenia aktywności.
 Częstość występowania duszności w zaawansowanej fazie choroby
nowotworowej wynosi 48-69%, wzrasta wraz z postępem choroby i występuje u
70% chorych w ostatnich 6 tygodniach życia. Duszność występuje najczęściej ,
bo u 78% chorych z rozpoznaniem raka płuc.
Do nowotworów, które obok raka płuca, najczęściej powodują duszność należą :
 zmiany przerzutowe do płuc, występujące w przebiegu raka jelita grubego,
gruczołu piersiowego i gruczołu krokowego
 Duszność jest jednym z 5 objawów, które posiadają niezależne znaczenie
prognostyczne obok anoreksji, suchości w jamie ustnej, dysfagii i utraty wagi
ciała.
 Duszność jest najczęściej występującym nasilonym objawem w ostatnich dniach
życia chorego.
Przyczyny duszności w zaawansowanej chorobie nowotworowej:
Spowodowane nowotworem:
1. Zamknięcie przez guz: górnych dróg oddechowych( mechaniczne, neurogenne),
dolnych dróg oddechowych ( niedodma płata lub całego płuca, stan zapalny),
śródpiersia ( zespół żyły głównej górnej)
2. Wysięk opłucnowy.
3. Zapalenie ( naciek) opłucnej.
4. Limfangioza płuca
5. Przerzuty do płuc.
6. Przetoka tchawiczo - przełykowa
7. Zachłystowe zapalenie płuc
8. Porażenie strun głosowych: ( wysoka kompresja rdzenia kregowego, osłabienie
siły mięśniowej)
9. Wysięk do worka osierdzowego
10. Przerzuty do żeber
11. Wodobrzusze
2. Spowodowane zniedołężnieniem ( osłabieniem):

Niedokrwistość

Zapalenie płuc

Zator tętnicy płucnej
3. Spowodowane leczeniem:
 Chirurgicznym ( stan po pulmonektomii - usunięcie całego płuca)
 Radioterapia – zwłóknienie tkanki płucnej
 Chemioterapia
 ( zwłóknienie tkanki płucnej wywołane bleomycyną
4. Spowodowane innymi czynnikami:
 Niepokój
 Astma oskrzelowa
 Przewlekła choroba obturacyjna dróg oddechowych
 Odma opłucnowa
 Zwłóknienie płuc
 Niewydolność wieńcowa
 Wada zastawki mitralnej
 Wady serca sinicze
 Stwardnienie zanikowe boczne rdzenia kręgowego
 Deformacja ściany klatki piersiowej
 Otyłość
 Wpływ leków osłabiających siłę mięśniową
Leczenie duszności
Nasilona duszność jest tak przykrym objawem, że chorzy i personel opiekujący się
pacjentem, muszą dysponować jakakolwiek terapią, która przyniesie ulgę.
Czynniki, które powinny być brane pod uwagę przy podejmowaniu decyzji
terapeutycznych:
1.
Stopień zaawansowania procesu chorobowego i stan ogólny chorego
2.
Szybkość postępu choroby
3.
Obciążenie badaniami dodatkowymi i leczeniem, a potencjalne korzyści dla
chorego
4.
Osobiste cele chorego
5.
Przewidywane objawy uboczne planowanego leczenia
6.
Schorzenia współistniejące
7.
Możliwości prowadzenia rehabilitacji
O ile to możliwe, leczenie duszności powinno być oparte o próbę zahamowania
rozwoju procesu nowotworowego i usunięcia przyczyny objawu.
Leczenie przyczynowe
1. Zamknięcie górnych dróg oddechowych
 Może być spowodowane rozwojem pierwotnego lub przerzutowego guza.
Rozwijajacy się nowotwór może oprócz duszności powodować utrudnione
połykanie ( dysfagię).jeżeli nie jest możliwa kontynuacja leczenia
przyczynowego, korzystne efekty można uzyskać, stosując kortykosterydy.
 Zazwyczaj podaje się deksametazon.
2. Zamknięcie górnych dróg oddechowych
Rak oskrzela może być przyczyną zwężenia lub zamknięcia jego światła, co
często prowadzi do niedodmy płata lub całego płuca. Najczęściej stosowanym
leczeniem jest paliatywna radioterapia. Chemioterapia może być stosowana w
przypadku guzów wrażliwych na leczenie cytostatykami np.. Raka
drobnokomórkowego płuc
3. Zespół żyły górnej głównej
Do najczęściej obserwowanych objawów należą: przekrwienie i obrzęk twarzy,
górnej części klatki piersiowej i ramio, rozszerzenie żył na szyi i ścianie klatki
piersiowej, chrypka, duszność, zapaść przy pochyleniu, ból i zawroty głowy.
Objawy mogą ulec zaostrzeniu przy unoszeniu ramion ponad głowę ( objaw
Pembertona).
Do najczęstszych przyczyn zespołu żyły głównej górnej należy: rak płuca (78%
przypadków), chłoniaki( 15%) oraz przerzuty innych nowotworów do węzłów
chłonnych śródpiersiowych np.. Raka gruczołu piersiowego ( 7%).
Chemioterapia odgrywa istotną rolę u chorych z rozpoznaniem chłoniaka, raka
drobnokomórkowego płuca. Poza tym wskazane jest leczenie kortykosterydami
( deksaven, deksametaszon).
4. Wysięk opłucnowy
Występuje najczęściej u chorych z nowotworami płuca i gruczołu piersiowego.
Przeprowadzone badania wskazują, że średni czas przeżycia od momentu diagnozy
wysięku, wynosi ok.. Jednego roku w raku gruczołu piersiowego i 6 miesięcy w
raku płuca. Leczeniem z wyboru wysięku jest opłucnowego jest drenaż jamy
opłucnowej, czasem połaczony z wstrzyknięciem cytostatyku.
5. Lymfangioza płuca
Pojawia się w przypadku zajęcia przez guz węzłów chłonnych wnęki płuca.
Przyczyną duszności jest utrudnienie odpływu chłonki z płuc, co powoduje
gromadzenie płynu śródmiąższowego i blokadę dysfuzji tlenu przez pęcherzyki
płucne. W tym przypadku podajemy deksametazon i morfinę oraz stosujemy
tlenoterapię.
6. Przerzuty do płuc – występują zwykle w mięsakach kościopochodnych, raku
nerki, tarczycy, gruczołu piersiowego i krokowego, czerniaku złośliwym.
Postępowanie objawowe polega na podawaniu opioidów, niekiedy w skojarzeniu
z lekami uspokajającymi np.. midazolamem.
7. Płyn w worku osierdziowym powodem jest naciek lub podrażnienie osierdzia i
może być przyczyną wystąpienia silnej duszności i ograniczenia aktywności
chorego. Do najczęstszych przyczyn gromadzenia się płynu w osierdziu należą rak
płuca, chłoniaki śródpiersia i rak gruczołu piersiowego. Czasem konieczne jest
pilne wykonanie nakłucia osierdzia i ewakuacja płynu.
8. Wodobrzusze – nagromadzenie się płynu w jamie otrzewnowej powoduje ucisk
na przeponę i pojawienie się duszności. Nakłucie jamy otrzewnowej przynosi
szybkie ustąpienie duszności i poprawę samopoczucia chorego.
9. Niedokrwistość – jeżeli niedokrwistość powoduje niewydolność krążenia lub
wystąpienie duszności podczas wysiłku, należy rozważyć możliwość przetoczenia
krwi.
10. Zapalenie płuc - infekcje tkanki płucnej stanowią wskazanie do leczenia
antybiotykami, które podawane są najczęściej droga doustną.
11. Głośny charczący oddech- często występuje u chorych nieprzytomnych, u
których gromadzi się wydzielina w drogach oddechowych. Mówi się wówczas o
tzw. „oddechu charczącym”, bądź „oddechu umierających”. Oprócz wyjaśnienia
rodzinie, że pacjent nie cierpi, podajemy najczęściej Buscolizynę ( hamuje sekrecję
w drzewie oskrzelowym)
Plik z chomika:
gzegzolka83
Inne pliki z tego folderu:
 1_modul.pdf (410 KB)
23331-29221-1-PB.pdf (90 KB)
 2_modul.pdf (371 KB)
 3_modul.pdf (337 KB)
CO TO JEST CHEMIOTERAPIA NOWOTWORÓW.doc (47 KB)


Inne foldery tego chomika:

Chaitow - diagnostyka i leczenie mięśniowo-powięziowych punktów spustowych książka + DVD
 Dokumenty
 Galeria
 Masaż Leczniczy L. Chaitow i S. Fritz
 Masaż Leczniczy L. Chaitow i S. Fritz(1)
Zgłoś jeśli naruszono regulamin







Strona główna
Aktualności
Kontakt
Dla Mediów
Dział Pomocy
Opinie
Program partnerski

Regulamin serwisu



Polityka prywatności
Ochrona praw autorskich
Platforma wydawców
Copyright © 2012 Chomikuj.pl