ICD - See This, Now Read This
advertisement
ICD – Trzeba Tego Więcej Paweł Weiss Samodzielny Publiczny Zespół Opieki Zdrowotnej w Mińsku Mazowieckim Klasy NYHA Klasa 1: można tolerowacz ostry wysiłek Klasa 2: mierny wysiłek powoduje dyskomfort Klasa 3: mały wysiłek powoduje dyskomfort Klasa 4: nie można tolerowacz żadnego wysiłku, objawy się ujawniają nawet przy odpoczynku Ryzyko Zgonu A Stopień Klasy NYHA NYHA II Nagła śmierć sercowa 64% Niewydolnosć serca 12% Inne powody 24% NYHA III Nagła śmierć sercowa 59% Niewydolnosć serca 26% Inne powody 15% NYHA IV Nagła śmierć sercowa 33% Niewydolnosć serca 56% Inne powody 11% Wyniki badań MADIT ICD zmnieszają śmiertelność ogólną o 54% ICD zmnieszają śmiertelność arytmiczną o 75% Wyniki badań MUSTT ICD zmjejszają śmiertelność ogólną o 60% ICD zmjejszają śmiertelność arytmiczną o 76% Wpływ EF Lewej Komory Na Zgon % zgonu EF lewej komory Ilu ludzi trzeba wyleczyć żeby uratować jedno życie? 50 Leki 45 37 40 35 26 30 28 ICD 25 20 20 11 15 10 3 4 MUSTT MADIT 9 5 0 MADIT II AVID SAVE Merit-HF 4S Amiodarone Metaanalysis Klasyfikacje typu rekomendacji ACC/AHA 2005 Klasa 1: dowód jest, że defibrylator pomaga Klasa 2A: większość dowodów pokazuje że defibrylator pomaga Klasa 2B: użycie defibrylatora jest bardziej oparte na opinii niż poparte dowodami Klasa 3: Nie ma dowodu, że defibrilator pomaga Klasa 1 wsakazania AHA/ACC/HRS 2009 niedokrwienie: po zawale > 40 dni, NYHA II/III, EF <30% Brak niedokrwieniA: EF <30%, NYHA II/III, przewlekłe leczenie Historia zawału, niestabilny częstoskurcz komór, lub migatania komór z objawami niewydolnośći serca i zmjejszoną EF Raczej każdy pacjent z EF <35% i NYHA II/III Wrodzone wady serca Kardiomiopatia przerostowa Klasa 2A wskazania AHA/ACC/HRS 2009 Niedokrwienie, EF <30%, po zawałú >40 dni, NYHA klasa I Kto nie dostaje ICD Pacjenci w szpitalu z wysokim ryzykiem śmierci NYHA IV lub krótki okres życia Częstoskurcz, który jest przejściowy lub z powodu wady serca Uwaga ICD nie zmienia restrykcji odnośnie prawa jazdy (generalnie czeka się 6 miesiecy bez arytmii) 15% pacjentów omdleje przy włączaniu ICD 25% pacjentów dostaje nieprawidłowy wstrząs, generalnie przez SVT Po użyciu ICD pacienci mogą mieć nerwice, napady paniki, agorafobie, i depresje Niestety Są Problemy Ból i dyskomfort w miejscu implantacji ICD jest wrażliwy na pola magnetycznych Kable mogą pęknąć Trzeba wymieniać co 5-7 lat Czy opłaca się używać ICD? Koszt za Uratowa nia jednego życia co rok Angioplastia Bypass na Nadciśnienie serce Leczenie niewydolnoś ci nerek Test wyśiłkowy Statyny Szukanie objawów choroby więcowej Moss AJ. Satellite Symposium, 2003. Kupersmith J. Progress in Cardiovascular Diseases. 1995;37:5:307-346. Stanton M. Circulation. 2000;101:1067-1074 Angiografia Opłaca się!!! Koszt za Uratowanie jednego życia na rok $ Al-Khatib SM, et al. Ann Intern Med. 2005;142:593-600. Larsen G, et al. Circulation. 2002;105:2049-2057. Mark DB. Circulation. 2006;114:135-142. http://circ.ahajournals.org Podsumowanie ICD przedłużają życie Opłaca się Prawie każdy pacjent NYHA II/III zasługuje na ocenę Trzeba brać pod uwagę stan psychiczny pacjenta przed i po implantacji
