Zalacznik nr 1 do SIWZnaglosnienie

Załącznik nr 1 do SIWZ
……..…………………
/pieczęć wykonawcy/
FORMULARZ OFERTY
Ja/My, niżej podpisany/i ........................................................................................................
działając w imieniu i na rzecz: ….……………………………………………………………
..................................................................................................................................................
/adres siedziby wykonawcy/
REGON.................................................Nr NIP.............................................................
Nr tel.............................................................Nr faksu....................................................
e-mail.............................................................................................................................
w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na wykonanie zadania pn:
„Dostawa nagłośnienia scenicznego do Sali kinowo-teatralnej Sztumskiego Centrum Kultury”.
składam/y niniejszą ofertę.
1. Oferuję wykonanie zamówienia zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia i warunkach
płatności określonych w SIWZ
1.1. 2-drożny kompaktowy system liniowy – 6 szt. – cena brutto: …………………………. zł
Wymagane parametry
Parametry oferowane
System podwieszeń (rama) do kolumn Line array
– 2szt
Minimalna moc (ciągła/szczytowa):
800/3200W/8Ω
Maksymalny poziom SPL nie mniejszy n iż 130 dB
Pasmo przenoszenia nie gorsze niż (+- 3dB): 75Hz20kHz,
Przetworniki 12" Differential Drive + 3 x 1.5"
ciśnieniowy driver,
2 gniazda do statywu,
Wbudowany w obudowę osprzęt do łączenia z
kolumnami i podwieszenia przy użyciu ramy
Wykończenie obudowy DuraFlex,
Kąt pokrycia: 100° poz x 15° pion,
Zasilanie bi-amp lub pasywne,
Wymiary nie większe niż: wys:350mm, szer:
600mm, głęb: 400mm,
Waga: nie większa niż 21 kg.
1
Producent
Model
1.2. liniowy element niskotonowy – 4 szt. – cena brutto: ……………………………………………………. zł
Wymagane parametry
Parametry oferowane
Obudowa bass-reflex, przetwornik 18”
Zakres częstotliwości nie gorszy niż (-10 dB): 32
Hz – 210 Hz
Pasmo przenoszenia nie gorsze niż (±3 dB): 35 Hz
– 210 kHz
Minimalna moc (ciągła/szczytowa): 800W / 3200
W
Maksymalny poziom SPL nie mniejszy niż: 130dB
Przetwornik o średnicy minimum 457 mm (18”)
Gwintowane gniazdo do instalacji jednej lub
dwóch kolumn głośnikowych na statywie
Wbudowany w obudowę osprzęt do łączenia z
kolumnami i podwieszenia przy użyciu ramy
Waga nie większa niż 37 kg
Producent
Model
1.3. Rama nośna systemu liniowego dostosowana dla pozycji 1.1 + 1.2 – 2 szt. – cena brutto:
……………………………………… zł
1.4. monitor odsłuchowy podłogowy z pokrowcem – 8 szt. – cena brutto: ……………………………………… zł
Wymagane parametry
Parametry oferowane
System: dwudrożny, kolumna frontowa lub
monitor 12”
Zakres częstotliwości (-10 dB): 51 Hz – 19 kHz
Pasmo przenoszenia (±3 dB): 76 Hz – 19 kHz
Propagacja nominalna: 70° x 70°
Tryby pracy kolumny: pasywny lub bi-amplifikacja,
wybór trybu przełącznikiem
Częstotliwość podziału: 2.2 kHz
Moc (ciągła/muzyczna/szczytowa):
Pasywnie: 800 W / 1600 W / 3200 W
Bi-amp LF: 800 W / 1600 W / 3200 W
Bi-amp HF: 75 W / 150 W / 300 W
Szczytowy poziom SPL: 130 dB
Skuteczność (1W @ 1m): 95 dB SPL w trybie
2
pasywnym
Impedancja:
dla trybu pasywnego: 8Ω
w trybie bi-amp: sekcja LF: 8Ω, sekcja HF:
8Ω
Instalacja: gniazdo dla sztycy lub statywu, 2 punkty
instalacyjne, jedna rączka transportowa
Wykończenie: czarna obudowa pokryta
odpornym na uszkodzenia mechaniczne
tworzywem
Dwa gniazda przyłączeniowe.
Producent
Model
1.5. dwukanałowy wzmacniacz mocy – 2 szt. – cena brutto: ………………………………………………. zł
Wymagane parametry
Parametry oferowane
Znamionowa moc wyjściowa przy obciążeniu 2Ω
dla dwóch kanałów: nie mniej niż 2900 W
Znamionowa moc wyjściowa przy obciążeniu 4Ω
dla dwóch kanałów: nie mniej niż 2000 W
Znamionowa moc wyjściowa przy obciążeniu 8Ω
dla dwóch kanałów: nie mniej niż 1100 W
Znamionowa moc wyjściowa przy obciążeniu 8Ω w
trybie zmostkowanym: nie mniej niż 4100 W
Znamionowa moc wyjściowa przy obciążeniu 4Ω w
trybie zmostkowanym: nie mniej niż 5800 W
Pasmo przenoszenia (+0/-1 dB, przy 1 W i
obciążeniu 4Ω): nie gorsze niż 20 Hz - 20 kHz
Stosunek Sygnał/Szum (A ważony): nie mniej niż
103 dB
Zniekształcenia harmoniczne (THD): nie wyższe
niż 0.5%
Współczynnik tłumienia (w paśmie 20 Hz - 1 kHz):
nie gorszy niż 500
Wbudowany procesor DSP wyposażony w: nie
mniej niż 5 filtrów parametrycznych dla każdego
wejścia , nie mniej niż 6 filtrów parametrycznych
dla każdego wyjścia, kontrolę polaryzacji
podłączonego zestawu głośnikowego, linię
opóźniającą dla każdego kanału, dostępne
opóźnienie nie mniejsze niż 50 ms dla każdego
kanału, regulację poziomu wejściowego dla
każdego kanału, minimum 49 komórek pamięci do
zapisania ustawień przez użytkownika,
podświetlany wyświetlacz LCD informujący o
wybranych nastawach wzmacniacza, przyciski
funkcyjne do wyboru nastawów wzmacniacza,
obsługę protokołu komunikacyjnego
pozwalającego na programowanie trybów pracy
oraz monitorowanie stanu pracy wzmacniacza,
funkcję monitorowania temperatury zasilacza oraz
3
monitorowania napięcia
Wejścia i wyjścia sygnałów: gniazda wejściowe i
wyjściowe XLR
Wyjścia głośnikowe: gniazda wyjściowe Neutrik
Speakon NL-4 oraz listwa przyłączeniowa
Wejście logiczne: standard USB pozwalające
sterować wzmacniaczem lub kilkoma
wzmacniaczami z poziomu komputera PC z
użyciem odpowiedniego oprogramowania.
Waga nie większa niż 14 kg
Producent
Model
1.6. dwukanałowy wzmacniacz mocy – 8 szt. – cena brutto: ……………………………………… zł
Wymagane parametry
Parametry oferowane
Znamionowa moc wyjściowa przy obciążeniu 2Ω
dla dwóch kanałów: nie mniej niż 700 W
Znamionowa moc wyjściowa przy obciążeniu 4Ω
dla dwóch kanałów: nie mniej niż 500 W
Znamionowa moc wyjściowa przy obciążeniu 8Ω
dla dwóch kanałów: nie mniej niż 275 W
Znamionowa moc wyjściowa przy obciążeniu 8Ω w
trybie mostkowanym nie mniej niż 1000 W
Znamionowa moc wyjściowa przy obciążeniu 4Ω w
trybie zmostkowanym: nie mniej niż 1400 W
Pasmo przenoszenia (+0/-1 dB, przy 1 W i
obciążeniu 4Ω): nie gorsze niż 20 Hz - 20 kHz
Stosunek Sygnał/Szum (A ważony): nie mniej niż
103 dB
Zniekształcenia harmoniczne (THD):
nie
wyższe niż 0.5%
Współczynnik tłumienia (w paśmie 20 Hz - 1 kHz):
nie gorszy niż 500
Wbudowany procesor DSP wyposażony w:
nie mniej niż 5 filtrów parametrycznych dla
każdego wejścia nie mniej niż 6 filtrów
parametrycznych dla każdego wyjścia
Kontrolę polaryzacji podłączonego zestawu
głośnikowego, linię opóźniającą dla każdego
kanału, dostępne opóźnienie nie mniejsze niż 50
ms dla każdego kanału, regulację poziomu
wejściowego dla każdego kanału minimum 49
komórek pamięci do zapisania ustawień przez
użytkownika, podświetlany wyświetlacz LCD
informujący o wybranych nastawach wzmacniacza,
przyciski funkcyjne do wyboru nastawów
wzmacniacza, obsługę protokołu komunikacyjnego
pozwalającego na programowanie trybów pracy
oraz monitorowanie stanu pracy wzmacniacza,
funkcję monitorowania temperatury zasilacza oraz
4
monitorowania napięcia
Wejścia i wyjścia sygnałów:
gniazda
wejściowe i wyjściowe XLR
Wyjścia głośnikowe:
Gniazda wyjściowe
Neutrik Speakon NL-4 oraz listwa przyłączeniowa
Wejście logiczne:
Standard USB
pozwalające sterować wzmacniaczem lub kilkoma
wzmacniaczami z poziomu komputera PC z
użyciem odpowiedniego oprogramowania.
Waga nie większa niż 9 kg
Producent
Model
1.7. interfejs do monitorowania i sterowania pracą wzmacniaczy – 2 szt. – cena brutto: …………….. zł
Wymagane parametry
Parametry oferowane
Wbudowany punkt dostępowy WiFi
Pełna obsługa sterowania i monitorowania pracy
maksymalnie 8 wzmacniaczy wyposażonych w
port USB.
Regulacja parametrów i mierników wejść/wyjść
Możliwość sterowania przyłączonymi
wzmacniaczami za pomocą komputera z aplikacją
specjalistycznego systemu, komunikującego się z
USBX bezprzewodowo, poprzez wbudowany punkt
dostępowy Wi-Fi, lub przewodowo poprzez
Ethernet.
Producent
Model
1.8. cases do poz. 1.5. o dostosowanych wymiarach, aluminiowa konstrukcja na kołach – 2 szt. –
cena brutto: ………………………………. zł
1.9. cases do poz. 1.6. o dostosowanych wymiarach, aluminiowa konstrukcja na kołach – 2 szt. – cena
brutto: ………………………………. zł
1.10. cyfrowa konsoleta mikserska – 1 szt. – cena brutto: ………………………………. zł
Wymagane parametry
Parametry oferowane
Konsoleta powinna być wyposażona w dodatkowy
slot do połączenia stageboxa na złączu MADI
realizowanym poprzez Cat5 (redundantnie).
Konsoleta powinna zapewniać:
Realizacja dźwięku i odsłuchu w formatach: Stereo
(Lewy, Prawy) oraz Lewy, Centralny, Prawy;
Możliwość jednoczesnego miksowania nie mniej
5
niż 64 kanałów audio;
Przedwzmacniacze mikrofonowe o bardzo niskim
poziomie szumów bazujące na 40-bitowym
(technologia zmiennoprzecinkowa) cyfrowym
przetwarzaniu sygnału;
System sterowania wyboru oraz regulacji
parametrów oparty o panoramiczny dotykowy
ekran wysokiej rozdzielczości o wymiarach nie
mnijszych niż: szerokość 470mm, wysokość
300mm oraz co najmniej 16 enkoderów
obrotowych;
Wbudowane w sekcję wyjściową rząd
wyświetlaczy wielofunkcyjnych LCD z
podświetleniem;
Wbudowane gniazda dla dwóch kanałów
wejściowych i wyjściowych sygnału cyfrowego w
formacie AES;
Wbudowane gniazda dla dwóch kanałów
wejściowych i wyjściowych sygnału cyfrowego w
formacie SPDIF;
Nie mniej niż 26 zmotoryzowanych tłumików o
długości 100 mm;
Co najmniej 32 wbudowane w tylną ścianę
obudowy konsolety złącza dla kanałów
wejściowych mikrofonowo-liniowych, każde z
dedykowaną czerwoną diodą LED sygnalizującą
włączenie zasilania Phantom;
32 wbudowane w tylną ścianę obudowy konsolety
złącza dla kanałów wyjściowych liniowych;
24 dowolnie konfigurowalne szyny wyjściowe
aux/group w konfiguracjach mono lub stereo;
Conajmniej 8 grup VCA z możliwością przypisania
kanałów wejściowych;
Conajmniej 8 wyjść matrycowych z możliwością
przypisania do nich 16 źródeł w kombinacji
zarówno szyn wyjściowych i kanałów wejściowych
;
Minimum 4 fabryczne warstwy dla kanałów
wejściowych, po szesnaście kanałów na każdej
warstwie;
Conajmniej 5 definiowalnych warstw użytkownika
dla kanałów wejściowych;
Wysokiej jakości 30-pasmowy korektor graficzny
dla wszystkich szyn wyjściowych wykorzystujący
tłumiki jako regulátory;
Możliwość sterowania konsoletą poprzez
zewnętrzny dedykowany protokół komunikacyjny;
Rozdzielczość DSP nie niższa niż 40-bit w
technologii zmiennoprzecinkowej;
Mierniki sygnałów dla wszystkich sygnałów
wejściowych i wyjściowych złożone z nie mniej niż
10 wskaźników LED oraz nie mniej niż 4
wskaźników LED wskazujących poziom kompresji
lub redukcji poziomu sygnału.
Producent
Model
6
1.11. cyfrowy stagebox do konsolety – 1 szt. + skrzynia transportowa na kołach – 1 szt. – cena
brutto: ……………………………………. zł
Wymagane parametry
Parametry oferowane
Moduł powinien by wyposażony w:
-48 wejść mikrofonowo-liniowych,
- przy każdym gnieździe czerwona dioda LED
informująca o statusie włączenia lub wyłączenia
zasilania Phantom w korespondującym gnieździe.
- 16 wyjść liniowych na złączach D-Sub 25 pin
-Jedną kartę rozszerzeń, wykorzystywaną do
wysyłania i odbierania 64 kanałów audio w
domenie cyfrowej, z częstotliwością próbkowania
48 kHz wraz z sygnałami sterującymi, wyposażoną
w:
- jedno złącze 9-pinowe żeńskie typu D obsługujące
protokół RS-422
- dwa gniazda tablicowe żeńskie typu Ethercon
RJ45, oznaczone jako MAIN i AUX
- Co najmniej dwa zasilacze impulsowe 100-240V
AC, pracujące w trybie nadmiarowym, z
dedykowanymi włącznikami,
- Jeden wentylator sterowany mikroprocesorem
System ( konsoleta i stagebox) powinien być ze
sobą kompatybilny.
Producent
1.12.
Model
Odtwarzacz CD w obudowie rack 19 cali 1U - 1 szt. – cena brutto: ……………………………… zł
Wymagane parametry
Parametry oferowane
Odtwarzanie płyt audio CD-R/RW, MP3 , WAV
Pamięć programów odtwarzania maksymalnie dla
100 płyt CD
Funkcja blokady kontrolerów w celu uniknięcia
niezamierzonego działania
Niesymetryczne analogowe wyjścia RCA.
Wyjście mono
Podświetlany ekran LCD.
Minimalna Ilość kanałów: 2
Pasmo przenoszenia nie węższe niż : 21-Hz – 19
kHz
symetryczne wyj. XLR, AES/EBU
Producent
Model
7
1.13.
zestaw do przetwarzania dźwięku – 1 szt. – cena brutto: ……………………………..……. zł
Wymagane parametry
Parametry oferowane
Rejestrator dźwięku na kartach CompactFlash i CD
-RW
Rejestrator CD z płytą wsuwaną, pozwalające na
bezpośrednie nagranie płyty CD, bezpośrednie
nagranie MP3 na CD.
Odtwarzanie 24-bitowych plików WAV
Symetryczne i niesymetryczne wejścia i wyjścia
audio
Cyfrowe współosiowe wejście i wyjście SPDIF z
konwerterem częstotliwości próbkowania
Wbudowany zegar pozwalający na wprowadzanie
czasu
Obudowa rack 1U
Montaż do rack 19”
Producent
1.14.
Model
symetryzator – 8 szt. – cena brutto: ……………………….. zł
Wymagane parametry
Parametry oferowane
gniazdo wejściowe Jack
równolegle gniazdo przejściowe
symetryczne wyjście XLR
izolowany transformator
pozłacane złącze XLR
przełącznik filtru charakterystyki sygnału
Flat/High-Cut
przełącznik zmiany biegunowości sygnału
wyjściowego
przełącznik odwrócenia polaryzacji sygnału
przełącznik odcięcia masy
trwała konstrukcja
obudowa z gumowymi nóżkami o konstrukcji
pozwalającej na budowanie pionowych zestawów
chromowany przełącznik zmiany funkcji
Ilość złączy wejścia: 1 instrument/linia/głośnik
Złącze: TRS .” (styki: gorący, zimny, ground)
niesymetryczne, filtrowane RF
Tłumik przełączalny 0/20/40 dB
Filtr: przełączalny, dolnoprzepustowy
Maksymalny poziom wejściowy (0dB Pad): +20
dBu
Ilość złączy wyjścia: 2
Wyjście główne: męski XLR, symetryczny, Pin 2
8
gorący
Wyjście THRU: TRS .” niesymetryczne
Impedancja wyjścia głównego: 600 Ω typowo,
symetrycznie
Zasilanie phantom +48V
Producent
1.15.
Model
symetryzator (di box pasywny) – 2 szt. – cena brutto: ………………..…………. zł
Wymagane parametry
Parametry oferowane
gniazdo wejściowe Jack
równolegle gniazdo przejściowe
symetryczne wyjście XLR
izolowany transformator
pozłacane złącze XLR
przełącznik filtru charakterystyki sygnału
Flat/High-Cut
przełącznik zmiany biegunowości sygnału
wyjściowego
przełącznik odwrócenia polaryzacji sygnału
przełącznik odcięcia masy
trwała konstrukcja
obudowa z gumowymi nóżkami o konstrukcji
pozwalającej na budowanie pionowych zestawów
chromowany przełącznik zmiany funkcji
Ilość złączy wejścia: 1 instrument/linia/głośnik
Złącze: TRS .” (styki: gorący, zimny, ground)
niesymetryczne, filtrowane RF
Tłumik przełączalny 0/20/40 dB
Filtr: przełączalny, dolnoprzepustowy
Maksymalny poziom wejściowy (0dB Pad): +20
dBu
Ilość złączy wyjścia: 2
Wyjście główne: męski XLR, symetryczny, Pin 2
gorący
Wyjście THRU: TRS .” niesymetryczne
Impedancja wyjścia głównego: 600 Ω typowo,
symetrycznie
Producent
1.16.
Model
zestaw mikrofonów do perkusji – 1 kpl. – cena brutto: …………………… zł
Wymagane parametry
Parametry oferowane
9
a)Mikrofon dynamiczny instrumentalny – 1 szt.
Charakterystyka kardioidalna
Pasmo przenoszenia 20 do 17 000 Hz
Czułość 1,8 mV/Pa (-55 dBV)
Współcz. sygnał/szum (A-ważone) 73 dB
3 pinowy XLR
uchwyt
b) Mikrofon pojemnościowy instrumentalny – 4
szt.
Charakterystyka Kardioidalna
Pasmo przenoszenia 60 to 20,000 Hz
Czułość (-46 dBV): 5 mV/Pa
Współczynnik sygnał/szum (A-ważone): 63 dB
Równoważny poziom szumu: 31 dB(A)
3-pinowy męski miniXLR
Kabel minimum 3m ze złączami: żeński miniXLR /
męski XLR z adapterem Phantom
Zasilanie Phantom , Pobór prądu =< 2 mA
c) Mikrofon pojemnościowy – 2szt
wokalno – instrumentalny
Wbudowanym włącznik
zakres częstotliwości pracy 50Hz - 20kHz;
kierunkowość kardioidalna i hiperkardioidalna
czułość 6 mV/Pa (-45dBV);
impedancja 200Ohm;
SPL maksymalny 137dB;
Mikrofon zasilany przez Phantom lub zwykłą
baterie 9V
Producent
1.17.
Model
mikrofon pojemnościowy – 1 szt. – cena brutto: ………………….. zł
Wymagane parametry
Parametry oferowane
- wokalno – instrumentalny
- Wbudowanym włącznik
- zakres częstotliwości pracy 50Hz - 20kHz;
- kierunkowość kardioidalna i hiperkardioidalna
- czułość 6 mV/Pa (-45dBV);
- impedancja 200Ohm;
- SPL maksymalny 137dB;
- Mikrofon zasilany przez Phantom lub zwykłą
baterie 9V
Producent
1.18.
Model
mikrofon pojemnościowy instrumentalny – 4 szt. – cena brutto: ………………………………. zł
10
Wymagane parametry
Parametry oferowane
Mikrofon o charakterystyce kardioidalnej
Zakres częstotliwości : 21Hz do 19,000Hz
Czułość : 9mV/Pa (-41dB przy -1V/Pa)
Współczynnik sygnał/szum : 76 dB (A-ważone)
Impedancja elektryczna : <200 Ω
Zalecana impedancja obciążenia: >1000 Ω
Zasilanie od 9V do 52V , zasilanie phantom
3-pinowy męski XLR
przełączany tłumik
Maksymalna waga mikrofonu netto: 127g
Producent
1.19.
Model
system bezprzewodowy – 4 szt. – cena brutto: ………………………. zł
Wymagane parametry
Parametry oferowane
Specyfikacja:
-Automatyczne ustawianie częstotliwości pracy
wolnych od zakłóceń przy pomocy skanera
częstotliwości
- Do 16 zaprogramowanych częstotliwości w
podzakresach
-Sygnał pilota eliminujący niepożądane
szumy/zakłócenia
- Transmisja podczerwienią z odbiornika
wykorzystana do szybkiego konfigurowania
częstotliwości pracy i innych ustawień nadajnika
-Min 1200 możliwych do wyboru kanałów
częstotliwości pracy w każdym z kilku 30 MHzowych Podzakresów
-Możliwość pracy jednocześnie do min. 16 kanałów
lub do min. 48 kanałów przy użyciu kilku
podzakresów.
- Wyświetlanie informacji alarmowych na
wyświetlaczu informującego czerwonym
podświetleniem o złym stanie parametrów
a)Odbiornik
- Dwu antenowy odbiornik w metalowej obudowie
o szerokości 1/2U standardu 19”rack
- podzakresy częstotliwości pracy: <= 30,5 Mhz
- czułość min: 6,3 dBμV / -100dBm
- pasmo przenoszenia : 35 - 20000 Hz
b)nadajnik do ręki z kapsułą dynamiczną
- maksymalny SPL: <= 144 dB SPL
- pasmo przenoszenia: 35 - 20000 Hz
- wspoł sygn/szum : typ. 120 dB(A)
- nadajniki zasilane pojedyńczym ogniwem AA ,
litowym lub akumulatorem niklowo-kadmowym i
11
działają do min 7-14 godzin.
c) komplet uchwytów,
d) zasilacz
Producent
1.20.
Model
system bezprzewodowy – 4 szt. – cena brutto: ………………………. zł
Wymagane parametry
Parametry oferowane
• Automatyczne ustawianie częstotliwości pracy
wolnych od zakłóceń przy pomocy skanera
częstotliwości
• Do 16 zaprogramowanych częstotliwości w
podzakresach
• Sygnał pilota eliminujący niepożądane
szumy/zakłócenia
• Transmisja podczerwienią z odbiornika
wykorzystana do szybkiego konfigurowania
częstotliwości pracy i innych ustawień nadajnika
• Min 1200 możliwych do wyboru kanałów
częstotliwości pracy w każdym z kilku 30 MHzowych podzakresów
• Możliwość pracy jednocześnie do min. 16
kanałów lub do min. 48 kanałów przy użyciu kilku
podzakresów.
• Wyświetlanie informacji alarmowych na
wyświetlaczu informującego czerwonym
podświetleniem o złym stanie parametrów
a)Odbiornik
• Dwuantenowy odbiornik w metalowej obudowie
o szerokości 1/2U standardu 19”rack
• podzakresy częstotliwości pracy: <= 30,5 Mhz
• czułość min: 6,3 dBμV / -100dBm
• pasmo przenoszenia : 35 - 20000 Hz
b) nadajnik do paska
• moc wyjściowa nadajnika do 50 mW ERP
• pasmo przenoszenia: 35 - 20000 Hz
• czas pracy baterii: >= 7/8/14godzin , na 1szt.
LR6(alk) / HR6(aku)/FR6(litowe)
• wyjścia audio / wejście audio: złącze miniXLR 3pin
• wspoł sygn/szum (A-ważone) typ. 120 dB(A)
c) mikrofon krawatowy
• Charakterystyka: kardioidalna
• Pasmo przenoszenia 15 - 18000 Hz
• Czułość ; 8,8 mV/Pa (-41 dBV)
• Równoważny poziom szumów : 34 dB-A
• Stosunek sygnał / szum: 60 dB
• Impedancja: 200 Ohm
12
• Rekomendowana impedancja obciążenia: >2000
Ohm
• Zasilanie : 1,5 - 10 V DC (stałe) lub fantomowe
• Złącze: XLR 3-pin
• Pobór prądu: < 2 mA
d) mikrofon nagłowny
• Charakterystyka : kardioidalna
• Pasmo przenoszenia : 80 - 20000 Hz
• Czułość : 35 mV/Pa (-29 dBV)
• Równoważny poziom szumów: 22 dB-A
• Stosunek sygnał / szum : 72 dB
• Złącze: mini XLR - 3 pin
e) uchwyty rackowe
Producent
1.21.
Model
nadajnik do paska – 4 szt. – cena brutto: ……………………….. zł
Wymagane parametry
Parametry oferowane
• moc wyjściowa nadajnika do 50 mW ERP
• pasmo przenoszenia: 35 - 20000 Hz
• czas pracy baterii: >= 7/8/14godzin , na 1szt.
LR6(alk) / HR6(aku)/FR6(litowe)
• wyjścia audio / wejście audio: złącze miniXLR 3pin
• wspoł sygn/szum (A-ważone) typ. 120 dB(A)
Producent
1.22.
Model
mikrofon nagłowny – 4 szt. – cena brutto: ……………………… zł
Wymagane parametry
Parametry oferowane
• Charakterystyka : kardioidalna
• Pasmo przenoszenia : 80 - 20000 Hz
• Czułość : 35 mV/Pa (-29 dBV)
• Równoważny poziom szumów: 22 dB-A
• Stosunek sygnał / szum : 72 dB
• Złącze: mini XLR - 3 pin
Producent
Model
13
1.23.
dystrybutor antenowy – 2 szt. – cena brutto: ………………………… zł
Wymagane parametry
Parametry oferowane
Zakres pracy: 500 do 865 MHz
Wejścia RF: 2 gniazda BNC, 50 ohms
Wyjścia RF: 10 gniazd, 50 ohms
Zasilanie: 12 VDC
Producent
1.24.
Model
antena kierunkowa aktywna – 2 szt. – cena brutto: …………………….. zł
Wymagane parametry
Parametry oferowane
Minimalny Zakres czestotliwosci pracy: 500 do 865
MHz
Kąt pokrycia: 70°
Całkowite wzmocnienie (antena + wewnetrzny
wzmacniacz): 21,5 dB
Producent
1.25.
1.26.
Model
przewody antenowe - Kabel 50cm bnc-bnc - 2 szt. – cena brutto: ………………………. zł
mikrofon dynamiczny (do stopy) – 1 szt. – cena brutto: …………………………………zł
Wymagane parametry
Parametry oferowane
Pasmo przenoszenia: 20 Hz - 10.000 Hz
Charakterystyka kierunkowa: superkardioida
Impedancja wyjściowa: 150 Ohm
Waga maksymalna : 0.610kg (netto)
Producent
1.27.
Model
mikrofon dynamiczny (wokalny) – 8 szt. – cena brutto: ……………..………….. zł
Wymagane parametry
Parametry oferowane
kardioidalny, pasmo przenoszenia 50Hz-15kHz,
wokalny
Wkładka dynamiczna
Pasmo przenoszenia: 50 Hz - 15.000 Hz
Charakterystyka kierunkowa: kardioida
Impedancja wyjściowa: 300 Ohm
14
Waga maksymalna 0.300 kg (netto)
Producent
1.28.
Model
mikrofon dynamiczny instrumentalny - 11 szt. – cena brutto: …………………….. zł
Wymagane parametry
Parametry oferowane
Wkładka dynamiczna
Pasmo przenoszenia: 40 Hz - 15.000 Hz
Charakterystyka kierunkowa: kardioida
Impedancja wyjściowa: 310 Ohm
Waga maksymalna 0.290 kg (netto)
Producent
1.29.
Model
mikrofon wokalny – 11 szt. – cena brutto: …………………….………. zł
Wymagane parametry
Parametry oferowane
Mikrofon z wysoką odpornością na sprzężenia
Wkładka dynamiczna
Pasmo przenoszenia: 50 Hz - 16.000 Hz
Charakterystyka kierunkowa: superkardioida
Impedancja wyjściowa: 290 Ohm
Waga maksymalna 0.280 kg (netto)
Producent
1.30.
Model
procesor pogłosowy – 1 szt. – cena brutto: ………………………. zł
Wymagane parametry
Parametry oferowane
Minimalna ilość wejść: 4
• Gniazda wejściowe: 6.3 TRS
symetryczne/niesymetryczne
• Impedancja wejściowa: 50 kOhm symetrycznie,
25 kOhm niesymetrycznie
• Poziom wejściowy: +4dBu nominalne, +24dBu
maksymalne
• Konwersja A/D: 24 bity, 48kHz, oversampling x
128
• Ilość wyjść: 4
• Gniazda wyjściowe: 6.3 TRS
symetryczne/niesymetryczne
15
• Impedancja wyjściowa: 2 kOhm symetrycznie, 1
kOhm niesymetrycznie
• Współczynnik THD+N: większy niż 109dB (Aobciążony) A/A
• Wejścia/Wyjścia cyfrowe: RCA (S/PDIF)
• Częstotliwość próbkowania: 44.1 lub 48kHz
• Gniazdo USB
• Wejście/Wyjście MIDI
• Gniazdo przełącznika nożnego
Producent
1.31.
Model
statyw mikrofonowy wysoki – 12 szt. – cena brutto: …………………………… szt.
Wymagane parametry
Parametry oferowane
Wysokość wysięgnika min. 70 cm
Gwint 3/8 "
Wysokość minimalna
100/230 cm
składane nóżki
Waga maksymalna 3,5 kg
Producent
1.32.
Model
statyw mikrofonowy instrumentalny niski – 6 szt. – cena brutto: ………………………………zł
Wymagane parametry
Parametry oferowane
-rury cienkościenne stalowe
-Wysięgnik teleskopowy poziomy 35/70cm
zakończony gwintem 3/8"
-Podstawa żeliwna średnicy do 180mm
Producent
1.33.
Model
skrzynia transportowa na statywy mikrofonowe– 1szt. – cena brutto: …………………… zł
Wymagane parametry
Parametry oferowane
Skrzynia transportowa dla 12 statywów
mikrofonowych flight case na czterech kołach
100mm (dwa koła skrętne z hamulcem) z
profesjonalnym podwoziem , sklejka min
6,5mm,szerokie profile 3 cm, narożniki kulowe,
zamki motylkowe, w środku 12 rur PCV
16
Producent
1.34.
Model
skrzynia transportowa na systemy bezprzewodowe – 1 szt. – cena brutto: …………………………. zł
Wymagane parametry
Parametry oferowane
Skrzynia transportowa typu flight case na
odbiorniki, splittery antenowe ,nadajniki do ręki,
nadajniki paskowe ujęte w wykazie ,sklejka min
6,5mm, szerokie profile 3 cm, narożniki kulowe,
zamki motylkowe
Producent
1.35.
Model
skrzynia transportowa na mikrofony przewodowe – 3 szt. – cena brutto: ……………………………. zł
Wymagane parametry
Parametry oferowane
Skrzynia transportowa typu flight case na
wszystkie mikrofony przewodowe ujęte w wykazie
,sklejka min 6,5mm, szerokie profile 3 cm,
narożniki kulowe, zamki motylkowe
Producent
1.36.
Model
skrzynia transportowa na kable – 3 szt. – cena brutto: ……………………….. zł
Wymagane parametry
Parametry oferowane
skrzynia transportowa flight case na czterech
kołach 100mm(dwa koła skrętne z hamulcem) z
profesjonalnym podwoziem o wymiarach
wewnętrznych 100cm/45cm/50cm.Wnętrze
wykończone grubą odporną na ścieranie
wykładziną sklejka 9,5mm,szerokie profile 3 cm,
narożniki kulowe, zamki motylkowe
Producent
1.37.
1.38.
Model
przewód głośnikowy - Przewód głośnikowy okrągły o przekroju 2x2,5mm² (klasy BELDEN,
KLOTZ, CORDIAL),kolor czarny – 300 metrów – cena brutto: ………….……………. zł
przewód mikrofonowy (klasy BELDEN,KLOTZ,CORDIAL),kolor czarny – 500 metrów – cena
17
1.39.
1.40.
1.41.
1.42.
1.43.
1.44.
1.45.
1.46.
1.47.
1.48.
1.49.
1.50.
1.51.
1.52.
1.53.
brutto: ………………………….. zł
przewód instrumentalny (klasy BELDEN,KLOTZ,CORDIAL),kolor czarny – 50 metrów – cena
brutto: ………………………………….. zł
złącze głośnikowe – złącze głośnikowe typu sapek on na kabel 2 pinowe (klasy NEUTRIK,
AMPHENOL) - 50 sztuk – CENA BRUTTO: …………………………… zł
łącznik do łączenia ze sobą kabli głośnikowych – łącznik do łączenia ze sobą dwóch złączy
speak on 2 lub 4 pinowych (klasy NEUTRIK, AMPHENOL) – 20 szt. – cena brutto:
………….………………. zł
złącze mikrofonowe -złącze typu XLR na kabel 3 pinowy (klasy NEUTRIK, AMPHENOL) – 100
kompletów, kolor czarny (100 złącz męskich + 100 złącz żeńskich) – cena brutto:
…………………………… zł
złącze instrumentalne Jack mono 6,3 mm – złącze instrumentalne typu Jack mono 6,3 mm na
kabel , kolor czarny (klasy NEUTRIK, AMPHENOL) – 60 sztuk – cena brutto:
………………………………….. zł
złącze instrumentalne Jack stereo 6,3 mm – złącze instrumentalne typu Jack stereo 6,3 mm na
kabel, kolor czarny (klasy NEUTRIK, AMPHENOL) – 40 sztuk – cena brutto:
………………………………. zł
złącze Jack stereo 3,5 mm – złącze typu Jack stereo 3,5 mm na kabel, kolor czarny (klasy
NEUTRIK, AMPHENOL) – 20 sztuk – cena brutto: ………………………………………. Zł
Przewód OW 3x2,5mm2, kolor czarny – 300m– cena brutto: ………………………………………. Zł
Gniazdo gumowe 230V IP44 16A, kolor czarny – 10sztuk– cena brutto:
………………………………………. Zł
Wtyk gumowy 230V/16A 2P+Z UNI-Schuk, kolorczarny – 30sztuk– cena brutto:
………………………………………. Zł
Gniazdo czterokrotne z uziemieniem, 230V/16A kolor czarny – 10 sztuk– cena brutto:
………………………………………. Zł
Gniazdo trójnik na przewód gumowe trzykrotne hermetyczne 230V/16A, ułożenie gniazd w
systemie co 90stopni, kolor czarny – 10 sztuk– cena brutto: ………………………………………. Zł
złącze instrumentalne RCA – złącze instrumentalne typu RCA na kabel , kolor czarny (klasy
NEUTRIK, AMPHENOL) – 20 sztuk– cena brutto: ………………………………………. Zł
złącze instrumentalne Jack stereo 3,5 mm kątowe – złącze instrumentalne typu Jack stereo
3,5 mm na kabel kątowe , kolor czarny (klasy NEUTRIK, AMPHENOL) – 10m– cena brutto:
………………………………………. Zł
wentylator do rozdmuchiwania dymu – 1 szt. – cena brutto: ………………………………………. zł
Wymagane parametry
Parametry oferowane
Sterowanie poprzez protokół DMX 512 oraz
dołączony zewnętrzny sterownik z możliwością
zmiany obrotów wentylatora , funkcją timera
Złącza DMX : XLR 3pin oraz XLR 5pin
Maksymalny przepływ powietrza nie mniejszy niż
1800m³ na godzinę
Regulowana prędkość wentylatora 200-2500
obrotów na minutę
Stalowa obudowa
Waga nie większa niż 9 kg
Producent
Model
18
1.54.
kabel wieloparowy (multicore 8in/15m)– Kabel wieloparowy 8 parowy o długości 15 metrów
(klasy BELDEN,KLOTZ,CORDIAL) zakończony z jednej strony wąsami z 8 wtyczkami typu XLR
męski (klasy NEUTRIK,AMPHENOL), a z drugiej strony puszką przyłączeniową z 8 gniazdami
typu XLR żeński (klasy NEUTRIK,AMPHENOL) , kolor czarny, 2 sztuki – cena brutto:
…………………………………zł
1.55.
kolumna aktywna – 4 szt. – cena brutto: ………………………….. zł
Wymagane parametry
Parametry oferowane
System: bass-reflex, dwudrożny aktywny system
głośnikowy, Zakres częstotliwości (-10 dB):
Nominalnie: 42 Hz - 18.5 kHz, Boost: 40 Hz - 18.5
kHz, Pasmo przenoszenia (+/-3 dB): Nominalnie:
49 Hz - 17 kHz, Boost: 46 Hz - 17 kHz, Kąty
propagacji (poziom x pion): 90° x 50°,
Współczynnik kierunkowości (Q): 11, Indeks
kierunkowości (DI): 10.4 dB, Częstotliwość
podziału pasma: 2.4 kHz, Maksymalny poziom
szczytowy: 139 dB SPL, Impedancja wejściowa: 20
kOhm (wejście symetryczne), 10 kOhm (wejście
niesymetryczne), Procesor DSP: zintegrowany z
modułem wzmacniacza, odpowiedzialny za podział
pasma, optymalizację systemu, wybór
charakterystyki korekcji systemu, układ limitera
dbx Typ IV, Przetwornik LF: 2 x , średnica 380 mm
(15"), Differential Drive z magnesem ferrytowym,
Przetworniki HF: 1 x , średnica 37.5 mm (1.5")
ciśnieniowy z membraną polimerową, Moc
wyjściowa wzmacniacza: 3 kanały, 1500W (3 x
500W), Typ wzmacniacza: klasa D, Złącza
sygnałów audio: wejście: 2 x XLR/TRS 1/4", 2 x
RCA wyjście: 1 x XLR, Zasilanie: automatyczne
wykrywanie, 50/60 Hz, 120V/240V (-15%, +10%),
Konstrukcja obudowy: trapezoidalna, wykonana z
wielowarstwowej wzmacnianej sklejki topolowej,
wykończenie tworzywem DuraFlex,
Instalacja/podwieszania: 9 punktów do
podwieszania M10, Maskownica: malowana
proszkowo stalowa maskownica z otworami,
akustycznie neutralna gąbka - od wewnątrz,
Wymiary kolumny: wysokość 1070.4mm,
szerokość 445mm, głębokość 538mm
Waga: 37.2 kg
Producent
1.56.
Model
kolumna subbasowa aktywna – 4 szt. – cena brutto: ………………….. zł
19
Wymagane parametry
Parametry oferowane
System: bass-reflex, aktywny subwoofer, Zakres
częstotliwości (-10 dB): 30 Hz - 103 Hz, Pasmo
przenoszenia (+/-3 dB): 35 Hz - 87 Hz,
Częstotliwości odcięcia: 90 Hz, 48 dB/oktawę,
sterowane przez DSP, Częstotliwości odcięcia dla
wyjścia loop: 120 Hz, 24 dB/oktawę, Maksymalny
poziom szczytowy: 134 dB SPL, Impedancja
wejściowa: 20 kOhm (wejście symetryczne),
Procesor DSP: zintegrowany z modułem
wzmacniacza, odpowiedzialny za podział pasma,
optymalizację systemu, wybór charakterystyki
korekcji systemu, układ limitera dbx Typ IV
Polaryzacja: wybór polaryzacji sygnału 0° lub
180°, Przetwornik LF: 1 x , średnica 460 mm (18")
Differential Drive z magnesem ferrytowym,
Moc wyjściowa wzmacniacza: 1 kanał, 1500W,
Typ wzmacniacza: klasa D, Złącza sygnałów audio:
wejście: 2 x XLR/TRS 1/4" wyjście: 2 x XLR,
Zasilanie: automatyczne wykrywanie, 50/60 Hz,
120V/240V (-15%, +10%), Konstrukcja obudowy:
prostokątna, wykonana z wielowarstwowej
wzmacnianej sklejki topolowej, wykończenie
tworzywem DuraFlex, Transport: 2 uchwyty
transportowe, Maskownica: malowana proszkowo
stalowa maskownica z otworami, akustycznie
neutralna gąbka - od wewnątrz, Wymiary kolumny:
wysokość 690.4mm, szerokość 523.2mm,
głębokość 723.9mm
w.. Waga: 36.8 kg
Producent
1.57.
Model
słuchawki przewodowe zamknięte – 2 szt. – cena brutto: ………………….. zł
Wymagane parametry
Parametry oferowane
Przetworniki: Dynamiczne
Konstrukcja obudowy: Zamknięte
Impedancja:
32 Ohm
Skuteczność:
115dB
Zniekształcenia THD:
<1%
Pasmo przenoszenia:
18 - 20.000Hz
Maksymalna moc wejściowa:
200mW
Długość przewodu:
2.5m
Typ wtyku:
3.5mm mini jack
Typ wtyku:
Prosty
Mikrofon:
NIE
Pałąk samo-dopasowujący się do kształtu głowy
W zestawie przejściówka na duży jack (6.3mm)
Waga bez kabla: 190g
20
Producent
1.58.
Model
Skrzynia transportowa – 1 szt. – cena brutto: ………………….. zł
Wymagane parametry
Parametry oferowane
Skrzynia transportowa typu flight case na stół
mikserski o wymiarach 1160x572x155mm ,sklejka
min 6,5mm, szerokie profile 3 cm, narożniki
kulowe, zamki motylkowe. Minimalne wymiary
wewnętrzne skrzyni szerokość 1180mm x
głębokość 590mm x wysokość 170mm
Producent
1.59.
Model
Usługa instalacji oraz szkolenia obsługi – 1 kpl. – cena brutto: ………………….. zł
Instalacja obejmuje:
a) montaż liniowych systemów do konstrukcji dachowej w oparciu o dźwigary drewniane
(Dźwigary posiadają odpowiedni zapas nośności umożliwiający montaż) Do poprawnego
montażu konieczne jest wykonanie konstrukcji stalowej pomiędzy dwoma dźwigarami
będących w odstępie ok. 350cm .
b) Ułożenie i zamaskowanie przewodów głośnikowych systemu liniowego.
c) Wykonanie i montaż skrzynki z ośmioma gniazdami speakon służących po podłączania
monitorów odsłuchowych
d) Przeszkolenie z zakresu konfiguracji i obsługi zainstalowanego systemu liniowego, cyfrowej
konsolety mikserskiej
CENA BRUTTO RAZEM : ....................................................zł.
* Wykonawca wypełnia kolumnę „Parametry oferowane”, nie wypełnienie kolumny przez Wykonawcę
skutkować będzie odrzuceniem oferty.
* „Parametry wymagane” należy traktować jako parametry graniczne. Ich niespełnienie skutkować będzie
odrzuceniem oferty.
2. Składam/y niniejszą ofertę w imieniu własnym/jako wykonawcy wspólnie ubiegający się
o udzielenie zamówienia*.
3. Oświadczam/y, że przedmiot zamówienia zrealizujemy w terminie: do 30 dni od daty
podpisania umowy.
4. Oświadczam/y, że jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu
składania ofert.
5. Oświadczam/y, że w przypadku wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania
umowy na warunkach określonych w SIWZ oraz w miejscu i terminie wyznaczonym przez
zamawiającego.
6. Oświadczamy, że oferta nie zawiera/zawiera* informacji stanowiących tajemnicę
21
przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji.
7. Oświadczam/oświadczamy, że niżej wymienione części niniejszego zamówienia powierzę
Podwykonawcy/Podwykonawcom (Wykonawca wypełnia – o ile dotyczy):
……………………………………………..………………………………………………………..
………………………………………………..…………………………………………………….
…………………………………………………….…………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………….
Ofertę składamy na.....................kolejno ponumerowanych stronach.
Na ofertę składają się:
l.......................................................................................................................................
2......................................................................................................................................
3......................................................................................................................................
4……………………………………………………………………………….............………..
………………………….., dnia …………… r.
……………………………………………..
/pieczęć i podpis/y osób uprawnionych do
reprezentacji wykonawcy lub pełnomocnika/
22
OŚWIADCZENIE O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU O
ZAMÓWIENIE PUBLICZNE
Nazwa wykonawcy
.................................................................................................
Adres wykonawcy
.................................................................................................
Miejscowość ................................................
Data .....................
Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu na podstawie art. 22 ust. 1
dotyczące:
1. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli
przepisy prawa nakładają ich posiadanie,
2. posiadania wiedzy i doświadczenia
3. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do
wykonania zamówienia,
4. sytuacji ekonomicznej i finansowej
Na potwierdzenie spełnienia wyżej wymienionych warunków do oferty załączam wszelkie
dokumenty i oświadczenia wskazane przez zamawiającego w specyfikacji istotnych
warunków zamówienia.
.................................................................................
(data i czytelny podpis wykonawcy)
23
OŚWIADCZENIE
O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA
Nazwa wykonawcy
.................................................................................................
Adres wykonawcy
.................................................................................................
Miejscowość ................................................
Data .....................
Oświadczamy, iż nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia
publicznego na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych.
.................................................................................
(data i czytelny podpis wykonawcy)
24
Oświadczenie Wykonawcy*
w zakresie art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy Prawo zamówień publicznych
Nazwa wykonawcy
.................................................................................................
Adres wykonawcy
.................................................................................................
Miejscowość ................................................
Data .....................
Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie
§ 2 ust. 1 pkt 2 Rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 30 grudnia 2009 roku w
sprawie dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy, oraz form, w jakich te
dokumenty mogą być składane, oświadczam/y, że nie podlegam/y wykluczeniu z
postępowania, na podstawie art. 24 ust. 1 pkt.2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo
zamówień publicznych, który stanowi, że:
Z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się wykonawców, w stosunku do których
otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawców, którzy po
ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli
układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego.
.............................................. ................................
miejscowość i data podpis osoby/osób
uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy
*podpisują Wykonawcy będący osobami fizycznymi
(pieczęć wykonawcy)
25
WYKAZ WYKONANYCH DOSTAW WRAZ Z MONTAŻEM NAGŁOŚNIENIA
SCENICZNEGO DLA SALI KINOWO – TEATRALNEJ
w okresie ostatnich 3 lat przed wszczęciem postępowania
o udzielenie zamówienia
Nazwa wykonawcy
.................................................................................................
Adres wykonawcy
.................................................................................................
Miejscowość ................................................
Data .....................
Wykaz wykonanych dostaw wraz z montażem oświetlenia scenicznego dla Sali kinowo-teatralnej oraz
oświetlenia przenośnego w okresie ostatnich trzech lat przed wszczęciem niniejszego postępowania o
udzielenie zamówienia, z podaniem ich wartości oraz daty i miejsca wykonania wraz z dokumentami
potwierdzającymi, że dostawy te zostały wykonane należycie (referencje, protokóły odbioru
końcowego wykonanych zadań, inne dokumenty),
lp.
Odbiorca/ Miejsce wykonania
Wartość brutto
Zakres
przedmiotowy
Data rozpoczęcia
/zakończenia
.................................................................................
(data i czytelny podpis wykonawcy)
!!! formularz dostosować (rozszerzyć) odpowiednio z zachowaniem wszystkich
zapisów jak w powyższym wzorze.
26
INFORMACJA WYKONAWCY O PRZNALEŻENIU DO GRUPY KAPITAŁOWEJ
Nazwa wykonawcy
.................................................................................................
Adres wykonawcy
.................................................................................................
Miejscowość ................................................
Data .....................
W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego realizowanym przez Sztumskie
Centrum Kultury, informuję, że Wykonawca, którego reprezentuję należy/ nienależy* do tej samej
grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i
konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.).
…………………, dn……………….
………………………………
Podpis (y) i pieczęć osób
uprawnionych do reprezentowania
Wykonawcy w przypadku oferty
wspólnej – podpis każdego
z Wykonawców składających ofertę wspólną.
UWAGA: W przypadku Wykonawcy/ów należących do tej samej grupy kapitałowej
należy załączyć listę przedsiębiorców należących do tej samej grupy kapitałowej.
* niewłaściwe przekreślić.
27