Załącznik nr 4 Do Instrukcji Zarządzania Systemami Informatycznymi w Warszawskim Uniwersytecie Medycznym Wniosek przełożonego o nadanie uprawnień dla użytkownika w systemie informatycznym. Nowy użytkownik DOTYCZY SYSTEMU: Modyfikacja uprawnień Odebranie uprawnień w systemie ………………………………………………………………… (nazwa aplikacji (bazy danych), w której przetwarzane są dane osobowe) Imię i nazwisko użytkownika: Jednostka Organizacyjna Pokój nr: Telefon nr: Posiada upoważnienie do przetwarzania TAK NIE danych osobowych: Opis zakresu uprawnień użytkownika w systemie informatycznym i uzasadnienie: Data obowiązywania uprawnienia: Data zgłoszenia: Przełożony użytkownika systemu: ASI: ABI: