Document
advertisement
Załącznik nr 1 do ogłoszenia DU-Z.272.101.2016 FORMULARZ OFERTY Dane Wykonawcy: a) Zarejestrowana nazwa Wykonawcy 1: ................................................................................................................................................................... b) Zarejestrowany adres Wykonawcy: .................................................................................................................................................................. REGON ......................................................... NIP ....................................................................................... c) Dane kontaktowe Wykonawcy: tel. ................................... fax ................................... e-mail .......................................................................... Osoba do kontaktu : ....................................................................................................................................... OFERTA NA: Całodobowa ochrona nieruchomości znajdujących się w Wojewódzkim Zasobie Nieruchomości, położonych we Wrocławiu i w Wałbrzychu 1. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia za całkowite wynagrodzenie o charakterze ryczałtowym w kwocie (należy wypełnić dla zadania, na które Wykonawca składa ofertę): ZADANIE 1 Liczba Cena jednostkowa roboczogodzin netto za ochrony 1 roboczogodzinę obiektu 1 pracownika [rbg] [zł] lp. Przedmiot zamówienia [1] - [2] - [3] - 1. Budynki szpitalne po przeniesionym Szpitalu Specjalistycznym im. T. Marciniaka ul. Traugutta 116, Wrocław (powierzchnia całkowita budynków 15.704,20 m2), działka nr 60/3, AM-11 obręb Południe, o powierzchni 18.806 m2 25.920 2. Budynki szpitalne po przeniesionym Szpitalu Specjalistycznym im. T. Marciniaka ul. Wiśniowa 36, Wrocław (powierzchnia całkowita budynków 29.437,40 m2), działka nr 42/1; 42/2; 42/3; 42/4, AM-37 obręb Południe, o powierzchni 23.786 m2 27.456 [4] - Cena usługi netto [zł] VAT % Cena usługi brutto [zł] [5] [3]*[4] [6] - [7] [5]+[5]*[6] Cena oferty: 3. (suma wierszy nr 1 i 2) ZADANIE 2 1 Liczba Cena jednostkowa roboczogodzin netto za ochrony 1 roboczogodzinę obiektu 1 pracownika [rbg] [zł] lp. Przedmiot zamówienia [1] - [2] - [3] - 1. Budynek filii byłego Dolnośląskiego Ośrodka Doskonalenia Nauczycieli w Wałbrzychu ul. Kombatantów 20, Wałbrzych, działka nr 292, obręb Stary Zdrój o powierzchni 0,7013 ha 12.960 [4] - Cena usługi netto [zł] VAT % Cena usługi Brutto (Cena oferty) [zł] [5] [3]*[4] [6] - [7] [5]+[5]*[6] W przypadku, gdy ofertę składać będą wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia – należy wpisać nazwę każdego z tych Wykonawców. DU-Z.272.101.2016 2. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z treścią ogłoszenia oraz wzoru umowy dotyczącego zadania, na które składamy swoją ofertę, i nie wnosimy do nich zastrzeżeń oraz przyjmujemy warunki w nich zawarte. 3. W przypadku przyznania nam zamówienia, zobowiązujemy się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego. Jesteśmy świadomi, że gdyby z przyczyn leżących po naszej stronie nie doszło do zawarcia umowy, wniesione przez nas wadium zatrzymuje Zamawiający. 4. Oświadczamy, że zaoferowany przez nas przedmiot zamówienia spełnia wszystkie wymagania Zamawiającego. 5. Oświadczamy, że wycena przedmiotu zamówienia uwzględnia wszystkie uwarunkowania oraz czynniki związane z realizacją zamówienia i obejmuje cały zakres rzeczowy zamówienia – jest kompletna. 6. Wadium w kwocie (należy wypełnić dla zadania, na które Wykonawca składa ofertę): na ZADANIE 1 – 5.000,00 PLN zostało wniesione w formie ................................................................ na ZADANIE 2 – 3.000,00 PLN zostało wniesione w formie ................................................................ 7. Nr konta Wykonawcy, na które Zamawiający zwróci wadium (jeśli dotyczy): ........................................................................................................................................................................ 8. Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty: - ............................................................................................................................................................ - ............................................................................................................................................................ - ............................................................................................................................................................ - ............................................................................................................................................................ ....................................... (miejsce, data) ....................................................................................................... (podpis/podpisy osoby/osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy) DU-Z.272.101.2016 Załącznik nr 2 do ogłoszenia DU-Z.272.101.2016 OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE SPEŁNIENIA WYMOGÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Przystępując do postępowania pn.: Całodobowa ochrona nieruchomości znajdujących się w Wojewódzkim Zasobie Nieruchomości, położonych we Wrocławiu i w Wałbrzychu Ja niżej podpisany .............................................................................................................................................. (podać imię i nazwisko) działając w imieniu Wykonawcy: ....................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................ (podać nazwę i adres Wykonawcy) Na podstawie ..................................................................................................................................................... (wymienić dokument np. pełnomocnictwo, wpis do rejestru itp.) Oświadczam, że na dzień składania ofert: 1. Wykonawca, którego reprezentuję, nie jest osobą fizyczną, którą prawomocnie skazano za przestępstwo: a) o którym mowa w art. 165a, art. 181-188, art. 189a, art. 218-221, art. 228-230a, art. 250a, art. 258 lub art. 270-309 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny (t.j. Dz. U. z 2016 r., poz. 1137) lub art. 46 lub art. 48 ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie (t.j. Dz. U. z 2016 r. poz. 176 ze zm.), b) o charakterze terrorystycznym, o którym mowa w art. 115 § 20 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny, c) skarbowe, d) o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. z 2012 r., poz. 769); 2. Wykonawca, którego reprezentuję, nie jest Wykonawcą, którego urzędującego członka jego organu zarządzającego lub nadzorczego, wspólnika spółki w spółce jawnej lub partnerskiej albo komplementariusza w spółce komandytowej lub komandytowo-akcyjnej lub prokurenta prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w pkt 1; 3. Wykonawca, którego reprezentuję, nie jest Wykonawcą, wobec którego wydano prawomocny wyrok sądu lub ostateczną decyzję administracyjną o zaleganiu z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, chyba że Wykonawca ów dokonał płatności należnych podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarł wiążące porozumienie w sprawie spłaty tych należności; 4. Wykonawca, którego reprezentuję, nie jest Wykonawcą, który w wyniku zamierzonego działania lub rażącego niedbalstwa wprowadził Zamawiającego w błąd przy przedstawieniu informacji, że spełnia wymogi udziału w postępowaniu lub który zataił te informacje lub nie jest w stanie przedstawić wymaganych dokumentów; 5. Wykonawca, którego reprezentuję, nie jest Wykonawcą, który w wyniku lekkomyślności lub niedbalstwa przedstawił informacje wprowadzające w błąd Zamawiającego, mogące mieć istotny wpływ na decyzje podejmowane przez Zamawiającego w postępowaniu o udzielenie zamówienia; 6. Wykonawca, którego reprezentuję, nie jest Wykonawcą, który bezprawnie wpływał lub próbował wpłynąć na czynności Zamawiającego lub pozyskać informacje poufne, mogące dać mu przewagę w postępowaniu o udzielenie zamówienia; 7. Wykonawca, którego reprezentuję, nie jest Wykonawcą, który brał udział w przygotowaniu postępowania o udzielenie zamówienia lub którego pracownik, a także osoba wykonująca pracę na podstawie umowy zlecenia, o dzieło, agencyjnej lub innej umowy o świadczenie usług, brał udział w przygotowaniu takiego postępowania, chyba że spowodowane tym zakłócenie konkurencji może być wyeliminowane w inny sposób niż poprzez nierozpatrywanie oferty Wykonawcy jako oferty niespełniającej wymogi niniejszego ogłoszenia; DU-Z.272.101.2016 8. Wykonawca, którego reprezentuję, nie jest Wykonawcą, który z innymi wykonawcami zawarł porozumienie mające na celu zakłócenie konkurencji między wykonawcami w postępowaniu o udzielenie zamówienia, co Zamawiający jest w stanie wykazać za pomocą stosownych środków dowodowych; 9. Wykonawca, którego reprezentuję, nie jest Wykonawcą będącym podmiotem zbiorowym, wobec którego sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia publiczne na podstawie ustawy z dnia 28 października 2002 r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary (t.j. Dz. U. z 2015 r., poz. 1212 ze zm.); 10. Wykonawca, którego reprezentuję, nie jest Wykonawcą wobec którego orzeczono tytułem środka zapobiegawczego zakaz ubiegania się o zamówienia publiczne; 11. Wykonawca, którego reprezentuję, nie jest Wykonawcą, w stosunku do którego otwarto likwidację, w zatwierdzonym przez sąd układzie w postępowaniu restrukturyzacyjnym jest przewidziane zaspokojenie wierzycieli przez likwidację jego majątku lub sąd zarządził likwidację jego majątku w trybie art. 332 ust. 1 ustawy z dnia 15 maja 2015 r. – Prawo restrukturyzacyjne (Dz. U. z 2015 r. poz. 978 ze zm.) lub którego upadłość ogłoszono, albo jest Wykonawcą, który po ogłoszeniu upadłości zawarł układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego, a sąd nie zarządził likwidacji jego majątku w trybie art. 366 ust. 1 ustawy z dnia 28 lutego 2003 r. – Prawo upadłościowe (t.j. Dz. U. z 2015 r. poz. 233 ze zm.); 12. Wykonawca, którego reprezentuję, nie jest Wykonawcą, który, z przyczyn leżących po jego stronie, nie wykonał albo nienależycie wykonał w istotnym stopniu wcześniejszą umowę w sprawie zamówienia publicznego lub umowę koncesji, zawartą z zamawiającym, o którym mowa w art. 3 ust. 1 pkt 1-4 ustawy Pzp, co doprowadziło do rozwiązania umowy lub zasądzenia odszkodowania; 13. Wykonawca, którego reprezentuję, nie jest Wykonawcą będącym osobą fizyczną, którego prawomocnie skazano za wykroczenie przeciwko prawom pracownika lub wykroczenie przeciwko środowisku, jeżeli za jego popełnienie wymierzono karę aresztu, ograniczenia wolności lub karę grzywny nie niższą niż 3000 złotych; 14. Wykonawca, którego reprezentuję, nie jest Wykonawcą, którego urzędującego członka organu zarządzającego lub nadzorczego, wspólnika spółki w spółce jawnej lub partnerskiej albo komplementariusza w spółce komandytowej lub komandytowo-akcyjnej lub prokurenta prawomocnie skazano za wykroczenie, o którym mowa w pkt 13; 15. Wykonawca, którego reprezentuję, nie jest Wykonawcą, wobec którego wydano ostateczną decyzję administracyjną o naruszeniu obowiązków wynikających z przepisów prawa pracy, prawa ochrony środowiska lub przepisów o zabezpieczeniu społecznym, jeżeli wymierzono tą decyzją karę pieniężną nie niższą niż 3000 złotych; 16. Wykonawca, którego reprezentuję, nie jest Wykonawcą, który naruszył obowiązki dotyczące płatności podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, co Zamawiający jest w stanie wykazać za pomocą stosownych środków dowodowych, z wyjątkiem przypadku, o którym mowa w pkt 3, albo Wykonawca ów dokonał płatności należnych podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarł wiążące porozumienie w sprawie spłaty tych należności. 17. Wykonawca, którego reprezentuję, spełnia wymogi udziału w postępowaniu dotyczące: 1) kompetencji lub uprawnień do prowadzenia określonej działalności zawodowej, tj. posiada aktualną koncesję wydaną przez właściwego Ministra, na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie usług ochrony osób i mienia, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 22 sierpnia 1997 r. o ochronie osób i mienia (t.j. Dz. U. z 2016 r., poz. 1432). 2) zdolności technicznej lub zawodowej, tj. posiada wymagane doświadczenie, co zostało wykazane w „Wykazie usług” dla zadania, na które Wykonawca składa ofertę. ………………………………………………………. ..................................................................................... (pieczęć Wykonawcy) (data i podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy) DU-Z.272.101.2016 Załącznik nr 3 do ogłoszenia DU-Z.272.101.2016 WYKAZ USŁUG dla ZADANIA 1 .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. (nazwa i adres Wykonawcy) L.p. Wartość usługi (brutto) Okres realizacji usługi (data rozpoczęcia i zakończenia) Przedmiot usługi (opis powinien uwzględniać wymogi Zamawiającego określone w rozdziale V pkt 1.3) lit. a) ogłoszenia) Podmiot, na rzecz którego usługa została wykonana (nazwa i adres) 1. 2. ... Do powyższego wykazu dołączamy następujące dowody na potwierdzenie, że ww. usługi zostały wykonane należycie: 1) ............................................................................... 2) ............................................................................... ... ......................................................... (miejscowość, data) DU-Z.272.101.2016 ………………………………..………………………………….. (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy) Załącznik nr 3 do ogłoszenia DU-Z.272.101.2016 WYKAZ USŁUG dla ZADANIA 2 .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. (nazwa i adres Wykonawcy) L.p. Wartość usługi (brutto) Okres realizacji usługi (data rozpoczęcia i zakończenia) Przedmiot usługi (opis powinien uwzględniać wymogi Zamawiającego określone w rozdziale V pkt 1.3) lit. b) ogłoszenia) Podmiot, na rzecz którego usługa została wykonana (nazwa i adres) 1. 2. ... Do powyższego wykazu dołączamy następujące dowody na potwierdzenie, że ww. usługi zostały wykonane należycie: 1) ............................................................................... 2) ............................................................................... ... ......................................................... (miejscowość, data) DU-Z.272.101.2016 ………………………………..………………………………….. (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy)
