Zał. do SIWZ Wzór oferty Znak: IZ.271.10.2013 Pieczęć Wykonawcy Gmina Wiązownica 37-522 Wiązownica 208 OFERTA Odpowiadając na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na wykonanie zadania: Budowa zadaszenia nad widownią na terenie GOWiR w Radawie oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z wymogami zawartymi w SIWZ za cenę: Cena ofertowa ryczałtowa netto …………………………………………. słownie: ………………………………………………………………….......................................... Podatek VAT .................................................................................. Cena ofertowa ryczałtowa brutto ………………………………………… słownie: ...................................................................................................................................... 1. Oświadczamy, że: 1) Zobowiązujemy się wykonać zamówienie w terminie do dnia 30 czerwca 2013 r. 2) na wykonane roboty i zastosowane materiały udzielamy gwarancji zgodnie z warunkami podanymi w SIWZ, 3) akceptujemy warunki płatności, 4) zapoznaliśmy się z warunkami podanymi przez Zamawiającego w SIWZ i nie wnosimy do nich żadnych zastrzeżeń, 5) uzyskaliśmy wszelkie niezbędne informacje do przygotowania oferty i wykonania zamówienia, 6) akceptujemy istotne postanowienia umowy oraz termin realizacji przedmiotu zamówienia podany przez Zamawiającego, 7) uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez 30 dni od dnia upływu terminu składania ofert, 8) podwykonawcom zamierzamy powierzyć wykonanie następujących części zamówienia: a ) ……………………………………. b) ……………………………………… c) …………………………………….. 2. W przypadku udzielenia nam zamówienia zobowiązujemy się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego. 3. Oferta została złożona na ………………….. stronach. 4. Do oferty dołączono następujące dokumenty: Nazwa i adres Wykonawcy …………………………………………………………………………………………………….. NIP ………………………………. REGON …………………………. Adres, na który Zamawiający powinien przesyłać ewentualną korespondencję: ………………………………………………………………………………………….. Osoba wyznaczona do kontaktów z Zamawiającym: ……………………………………………………………. Nr telefonu …………………………………………… Nr faksu ……………………………………………….. E-mail …………………………………………………… ………………………………….., dn. ……………….. ________________________________ (podpis oraz pieczątki osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy) Zał. do SIWZ Oświadczenie o braku podstaw do wykluczeniu na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Pzp. Znak: IZ.271.10.2013 Oświadczenie3 Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na „Budowa zadaszenia nad widownią na terenie GOWiR w Radawie ” oświadczam/my, że nie podlegam/my wykluczeniu na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (tekst jedn. z 2010 r. Dz.U. Nr 113, poz. 759 z późn. zm.) ................................... (miejsce i data) ........................................................... (podpis oraz pieczątki osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy) Podpisuje każdy wykonawca składający ofertę. W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie powyższy dokument podpisuje każdy z Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia lub Pełnomocnik umocowany do składania oświadczeń woli w imieniu każdego z Wykonawców osobno. 3 Zał. do SIWZ Oświadczenie wykonawcy o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu określonych w art. 22 ust. 1 ustawy Pzp. Znak: IZ.271.10.2013 Oświadczenie2 Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na „Budowa zadaszenia nad widownią na terenie GOWiR w Radawie ” oświadczam/my, że spełniamy warunki udziału w postępowaniu na podstawie art. 22 ust. 1 pkt. 1- 4 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (tekst jedn. z 2010 r. Dz.U. Nr 113, poz. 759 z późn. zm.) 1. posiadamy uprawnienia niezbędne do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień, 2. posiadamy niezbędną wiedzę i doświadczenie 3. dysponujemy odpowiednim potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4. znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniając ej wykonanie zamówienia, ......................................... (miejsce i data) ........................................................ (podpis oraz pieczątki osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy) Podpisuje każdy wykonawca składający ofertę. W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie powyższy dokument podpisują wszyscy Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia lub Pełnomocnik w ich imieniu. 2 Zał. do SIWZ Wykaz osób które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia Znak: IZ.271.10.2013 Pieczęć wykonawcy Nazwa i adres wykonawcy ................................................................................................................................... WYKAZ OSÓB którymi dysponuje lub będzie dysponował wykonawca i które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia niezbędnych do wykonania zamówienia, a także zakresu wykonywanych przez nich czynności, potwierdzający spełnienie warunku udziału w postępowaniu określonego w Rozdziale 4 ust. 1 pkt. 1 lit. c SIWZ. Lp. Nazwisko Imię Funkcja w Zakres i Opis realizacji zamówienia okres doświadczenia posiadanych kwalifikacji zawodowych Podstawa dysponowania tymi osobami* ......................................... (miejsce i data) ........................................................ (podpis oraz pieczątki osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy) * należy podać pełną podstawę dysponowania wskazanymi osobami ( umowa o pracę, umowa o dzieło, umowa zlecenie, inne formy umowy nienazwanej, zobowiązanie do udostępnienia zasobów itp.) Zał. do SIWZ Wykaz wykonanych robót budowlanych Znak: IZ.271.10.2013 Pieczęć wykonawcy WYKAZ wykonanych w ciągu ostatnich 5 lat robót budowlanych potwierdzających spełnianie warunku określonego w Rozdziale 4 ust. 1 pkt. 1 lit. b SIWZ Lp. Opis przedmiotu Całkowita Terminy realizacji Nazwa Odbiorcy zamówienia ( z uwzględnieniem wykazania realizacji określonego zakresu) wartość brutto Data roboty rozpoczęcia budowlanej w PLN Data zakończenia Do niniejszego wykazu dołączono dokumenty potwierdzające, że wyżej wymienione roboty budowlane zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone ( referencje itp.) ......................................... (miejsce i data) ........................................................ (podpis oraz pieczątki osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy) Zał. do SIWZ Oświadczenie osób fizycznych Znak: IZ.271.10.2013 OŚWIADCZENIE osób fizycznych w zakresie art. 24 ust. 1 pkt. 2 ustawy Pzp. Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego na: „Budowa zadaszenia nad widownią na terenie GOWiR w Radawie ” (imię i nazwisko): ....................................................................................................................... zamieszkały: ............................................................................................................................... reprezentując firmę (nazwa firmy): .................................................................................... ………………………………………………………………………………………………………… oświadczam, że: w stosunku do mojej firmy nie otwarto likwidacji jak również nie ogłoszono upadłości*. ogłoszono upadłość i zawarto układ, który zatwierdzono prawomocnym postanowieniem sądu* ____________________________ * należy zaznaczyć właściwą odpowiedź. __________________________________ (podpis oraz pieczątki osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy) Zał. do SIWZ Oświadczenie Znak: IZ.271.10.2013 OŚWIADCZENIE Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego na: „Budowa zadaszenia nad widownią na terenie GOWiR w Radawie ” (imię i nazwisko): ....................................................................................................................... zamieszkały: ............................................................................................................................... reprezentując firmę (nazwa firmy): .................................................................................... ………………………………………………………………………………………………………… oświadczam, że: osoby wskazane w załączniku do oferty - wykaz osób którymi będzie dysponował w wykonywaniu zamówienia wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji niezbędnych do wykonania zamówienia, a także zakresu wykonywanych przez nich czynności - posiadają wymagane prawem uprawnienia w powyższym zakresie oraz posiadają aktualne ubezpieczenie od odpowiedzialności cywilnej. __________________________________ (podpis oraz pieczątki osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy)