Warunki konkursu - RTG
advertisement
Załącznik nr 1B do warunków konkursu Numer sprawy Or.VI/8030 –5/10 OFERTA - CZĘŚĆ II Badania RTG klatki piersiowej I. DANE OFERENTA 1. Nazwa oferenta (wypełnić właściwe): a) niepublicznego zakładu opieki zdrowotnej ....................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... b) indywidualnej praktyki lub indywidualnej specjalistycznej praktyki ....................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... c)grupowej praktyki lekarskiej ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ d) osoba legitymująca się nabyciem fachowych kwalifikacji do udzielania świadczeń zdrowotnych w określonej dziedzinie medycyny, która dysponuje lokalem oraz aparaturą i sprzętem medycznym, odpowiadającymi wymaganiom przewidzianym dla zakładów opieki zdrowotnej, oraz spełnia warunki określone w przepisach o działalności gospodarczej ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ 2. Adres siedziby .............. .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................. 3. Numer wpisu do właściwego rejestru oraz oznaczenie organu dokonującego wpis ............................................................................................................................................................ .............................................................................................................................................................. Oświadczenia 1. Oświadczam, że zapoznałem się z treścią ogłoszenia o konkursie na wykonanie usług badań RTG klatki piersiowej dla pracowników Urzędu Miasta i miejskich jednostek organizacyjny i spełniam warunki wymagane do wykonania zamówienia. 2. Oświadczam, że zapoznałem się z warunkami konkursu dotyczącymi zamówienia na profilaktyczne RTG oraz projektem umowy, stanowiącym załącznik nr 1B do warunków konkursu , który akceptuję. 3. Oświadczam, że zobowiązuję się do przestrzegania warunków zawartych w ofercie gdyby moja oferta została wybrana jako najkorzystniejsza. 4. Zobowiązuję się do wykonania przedmiotu zamówienia dla zadeklarowanej liczby 729 w zakresie badań RTG klatki piersiowej. 5. Oświadczam, że znajduję się w sytuacji finansowej zapewniającej realizację zamówienia. 1 Załącznik nr 1B do warunków konkursu Numer sprawy Or.VI/8030 –5/10 6. Zobowiązuję się, w przypadku wyboru złożonej oferty, do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 7. Oświadczam , że warunki lokalowe, w których będą przeprowadzane świadczenia RTG klatki piersiowej , spełniają wymogi zawarte w rozporządzeniu Ministra Zdrowia dnia 10 listopada 2006 r. w sprawie wymagań jakim powinny odpowiadać pod względem fachowym i sanitarnym pomieszczenia i urządzenia zakładu opieki zdrowotnej (Dz.U. Nr 213 poz. 1568 z późn. zm.) i innych aktów prawnych. 8. Oświadczam, że warunki lokalowe, aparatura oraz sprzęt medyczny , w których będą przeprowadzane świadczenia RTG spełniają warunki zapisane w ustawie Prawo atomowe z dnia 29 listopada 2000 r. (Dz.U. nr 42, poz. 276 z 2007 r. z pózn. zm.), 9. W załączeniu przedkładam: a) zezwolenia Państwowego Wojewódzkiego Inspektora Sanitarnego wydane na podstawie ustawy Prawo atomowe z dnia 29 listopada 2000 r. (Dz.U. nr 42, poz. 276 z 2007 r. z późn. zm.) na: - - uruchomienie pracowni rtg, stosowanie do celów medycznych promieniowania rentgenowskiego. b) aktualny, tj. sporządzony w przeciągu ostatnich 12 miesięcy od daty składania ofert, protokół z wykonywania testów specjalistycznych przy aparacie rentgenowskim wraz z dokumentem potwierdzającym wykonanie ewentualnych zaleceń stwierdzonych w tym protokole. II. SPOSÓB REALIZACJI ZAMÓWIENIA NA WYKONYWANIE BADAŃ RTG . 5. Przedstawienie sposobu wykonania usługi związanej z badaniem RTG a) Lokalizacji zakładu lub jego filii na terenie miasta Poznania – w rejonie zapewniającej jak najkorzystniejszą dostępność dla pracowników Urzędu Miasta i miejskich jednostek organizacyjnych . - .............................................................................................................................................................. - .............................................................................................................................................................. - .............................................................................................................................................................. - .............................................................................................................................................................. b) Godziny udzielania świadczeń. Należy podać godziny przyjęć lekarzy okulistów w poszczególnych dniach tygodnia. Przy obliczaniu punktacji będzie brany pod uwagę czas pracy gabinetów, który pokrywa się z godzinami pracy Urzędu Miasta Poznania, tj. 7,30 – 15,30 . Poniedziałek....................................................................................................................................... Wtorek................................................................................................................................................ Środa.................................................................................................................................................. Czwartek............................................................................................................................................ Piątek.................................................................................................................................................. c) Termin wykonania badań .......................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... 2 Załącznik nr 1B do warunków konkursu Numer sprawy Or.VI/8030 –5/10 d) Tryb informowania pracowników o możliwości wykonania badań oraz odbiorze wyników badań. ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... e) Sposób zgłaszania się i rejestracji pacjentów. ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... f) koszt jednego badania lekarskiego RTG .................................zł. brutto Iloczyn ilości pracowników przewidzianych do badań przez cenę jednostkową badania: 729 x ......... zł.= ................................................. zł. brutto. III. POSTANOWIENIA KOŃCOWE 1. Czas trwania umowy – od 3 stycznia 2011 r. do 30 grudnia 2011 r. 2. W terminie 30 dni od dnia podpisania umowy oferent przedstawi umowę ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej, pod rygorem rozwiązania umowy bez wypowiedzenia. 3. Wzór umowy na świadczenie usług w zakresie wykonywania badań RTG stanowi załącznik nr 1B do warunków konkursu. Podpis składającego ofertę: Data i miejsce: 3
