KOMISJA NADZORU FINANSOWEGO PLAC POWSTAŃCÓW WARSZAWY 1, 00 -950 WARSZAWA WNIOSEK O ZWOLNIENIE BANKU KRAJOWEGO Z PRZEKAZYWANIA SPRAWOZDAŃ FINANSOWYCH WRAZ Z RAPORTEM I OPINIĄ BIEGŁEGO REWIDENTA, SPORZĄDZANYCH PRZEZ PODMIOTY POSIADAJĄCE BLISKIE POWIĄZANIA Z BANKIEM Z TYTUŁU WYKONYWANIA STALE LUB OKRESOWO CZYNNOŚCI, O KTÓRYCH MOWA W ART. 6A UST. 1 USTAWY – PRAWO BANKOWE1 Na podstawie art. 141g ust. 5 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Prawo bankowe (t. j. Dz. U. z 2015 r. poz. 128 z późn. zm.) Bank .......................................................................................................................................... UZASADNIENIE WNIOSKU (ze wskazaniem roku, którego miałoby dotyczyć ww. zwolnienie) ....................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ZAŁĄCZNIKI: informacje wskazujące na rodzaj i istotność usług świadczonych przez przedsiębiorców; kryteria doboru przedsiębiorców; zasady współpracy z przedsiębiorcami (wywiązywanie się z postanowień umowy, ocena jakości świadczonych usług); mechanizmy kontroli ryzyka związanego ze świadczonymi usługami, w tym: potwierdzenie posiadania i analizy sprawozdań finansowych tych przedsiębiorców; Wypełnienie formularza nie gwarantuje uzyskania zgody Komisji Nadzoru Finansowego (KNF). Wydanie decyzji jest poprzedzone przeprowadzeniem postępowania administracyjnego, w którym organ nadzoru może wezwać wnioskodawcę do przedstawienia dodatkowych informacji. Wykorzystanie przez wnioskodawcę formularza nie jest obowiązkowe, wniosek do KNF można również złożyć w innej formie pisemnej. Wykorzystanie formularza nie wyklucza wystąpienia nieprawidłowości we wniosku, a tym samym nie jest przeszkodą do żądania przez organ nadzoru usunięcia tych nieprawidłowości. Na kompletny wniosek składają się wszystkie niezbędne załączniki. Organ nadzoru nie ponosi odpowiedzialności za szkody związane z nieprawidłowym wypełnieniem formularza. 1 1/2 badanie i monitoring ryzyka związanego z powierzanymi usługami; wpływ współpracy na efektywne i bezpieczne prowadzenie działalności przez Bank oraz jego sytuację finansową; potwierdzenie uiszczenia opłaty skarbowej; inne załączone dokumenty (proszę wymienić jakie) …………………………………………………………. ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... Dodatkowo w przypadku wniosku obejmującego pośredników kredytowych: zasady doboru pośredników kredytowych; zasady współpracy z pośrednikami; identyfikacja i zabezpieczanie ryzyka kredytowego oraz analiza portfeli kredytowych wykreowanych przez pośredników; mechanizmy ograniczania ryzyka, w sytuacji licznej grupy pośredników oraz działania kontrolne ich działalności; działania kontrolne w obszarze systemu kontroli wewnętrznej. INFORMACJE O BANKU Firma ............................................................................................................................................ Siedziba i adres ............................................................................................................................ Forma prawna .............................................................................................................................. Telefon ..................... fax......................... adres e-mail............................................................... OSOBY PODPISUJĄCE WNIOSEK Imię i nazwisko Funkcja/stanowisko sposób reprezentacji Data i podpis OSOBA ODPOWIEDZIALNA ZA KONTAKTY Z URZĘDEM KNF Imię i nazwisko Podmiot Telefon, fax, adres e-mail 2/2