Kardiologiczne zabiegi interwencyjne u dzieci
advertisement
Kardiologiczne zabiegi interwencyjne u dzieci Justyna Witek SKN Kardiologii Dziecięcej Klinika Kardiologii IP-CZD Plan prezentacji: 1. Kardiologia interwencyjna wczoraj i dziś 2. Zabieg Rashkind’a – balonowa atrioseptostomia 3. Zamykanie naczyń 4. Zamykanie przecieków wewnątrzsercowych 5. Walwuloplastyka balonowa 6. Poszerzanie naczyń – plastyka balonowa i implantacja stentów 7. Kardiologia interwencyjna dziś i jutro Kardiologia interwencyjna wczoraj i dziś Zamknięcie ASD Walwuloplastyka aortalna – Lababidi 84’ – King 74’ Implantacja stentów Kardiochir. Kardiologia interwencyjna Zamknięcie VSD – Lock 87’ Balonowa atrioseptostomia – William Rashkind 66’ Zamknięcie PDA – Portsman 67’ Walwuloplastyka płucna – Kan 80’ Angioplastyka balonowa zwęż. cieśni Ao – Singer 81’ Zabieg Rashkind’a Zamykanie naczyń A. B. Sprężynki wewnątrznaczyniowe ang. Coils Amplatzer Duct Occluder (korek Amplatza) Ogólne wskazania do przezskórnej embolizacji • • • • • • PDA Kolaterale aortalno-płucne stanowiące dodatkowe źródło ukrwienia płuc, ale nie będące głównym zaopatrzeniem Resztkowe przecieki po chir./ interwencyjnym zamknięciu PDA Przetoki tt. – żż. w płucach Nieprawidłowe żż. – żż. połączenia systemowo – płucne Przetoki wieńcowe Przeciwwskazania do przezskórnej embolizacji • • • Kolaterale aortalno – płucne stanowiące jedyne zaopatrzenie płuc DA w wadach przewodozależnych DA u pacjentów z utrwalonym nadciśnieniem płucnym PDA – Coils przed po PDA – przezskórna embolizacja Powikłania: • Przemieszczenie sprężynki do tt. płucnych / aorty i jej rozgałęzień • Utrudnienie przepływu w lewej t. płucnej / aorcie • Hemoliza • Uszkodzenie naczynia w miejscu wkłucia Zamykanie przecieków wewnątrzsercowych A. Amplatzer Septal Occluder • • B. ASD PFO Amplatzer VSD occluder • VSD ASD II – Amplatzer – przed zabiegiem ASD II – Amplatzer Kalibracja Uwalnianie Amplatzera Amplatzer Septal Occluder • Kwas acetylosalicylowy stosowany po zabiegu przez 6 miesięcy • Powikłania: nieprawidłowe ustawienie, przemieszczenie, trudności z uwolnieniem, zaburzenia rytmu, obturacja struktur serca -> repozycja / usunięcie / zmiana wielkości / rodzaju Wskazania do przezskórnego zamknięcia ASD i PFO • • ASD istotny hemodynamicznie o akceptowanej anatomii PFO • • • W prewencji udaru niedokrwiennego U nurków głębinowych W szczególnych przyp. – zamknięcie fenestracji po operacji Fontana Brak możliwości przezskórnego zamknięcia ASD: • • ASD typu zatoki wieńcowej ASD I (typu pierwotnego) Przeciwwskazanie: • ASD II towarzyszące innym wadom serca wymagającym lecz. chir. Wskazania do przezskórnego zamknięcia VSD • • VSD wrodzone mięśniowe VSD wodzone okołobłoniaste Walwuloplastyka balonowa A. Zastawki płucnej B. Zastawki aortalnej Wskazania do przezskórnej walwuloplastyki balonowej • • • • Izolowane wady zastawkowe: zwężenie zastawki płucnej, wrodzone zwężenie zastawki aortalnej Nabyte zwężenie zastawki dwudzielnej Zwężenie zastawki płucnej w z. Fallota z hipoplazją pnia i tt. płucnych Pooper. i pointerwencyjne zwężenie zastawek Przeciwwskazania do przezskórnej walwuloplastyki balonowej • • • • Zwężenie zastawki aortalnej z istotną jej niedomykalnością Izolowane podzastawkowe zwężenie płucne Podaortalne zwężenie włóknistomięśniowe Wrodzone nadzastawkowe zwężenie aorty przed PS Walwuloplastyka balonowa balon po Przezskórne poszerzanie naczyń - metody Angioplastyka balonowa B. Angioplastyka balonowa -> implantacja stentów C. Kilkukrotna angioplastyka balonowa -> implantacja stentu, gdy będzie to możliwe A. Wskazania do poszerzania naczyń • • • • • • • • Rekoarktacja aorty Wrodzona CoA u pacjentów z rozwiniętym krążeniem obocznym Zwężenie aorty brzusznej Zwężenia tt. płucnych Zwężenie konduitu między prawą komorą a pniem płucnym PDA w wadach przewodozależnych Zwężenie kolaterali aortalnopłucnych stanowiących jedyne źródło przepływu płucnego Zwężenia chirurgicznego zespolenia systemowo-płucnego Implantacja stentów • • • • • U dzieci starszych Tylko stenty ulegające poszerzeniu Restenoza w stencie -> balonowa redilatacja stentu ASA – przez 6 m-cy po zabiegu Powikłania: pęknięcie, częściowe wypełnienie balonika, zsunięcie, przemieszczenie stentu, uszkodzenie ściany naczynia, tętniak aorty CoA – implantacja stentu przed po Kardiologia interwencyjna dziś i jutro • • • • • Cewniki „balon w balonie” (cewniki BIB) Stenty pokryte (covered stent) Implantowanie zastawek zamontowanych na stencie (Bonhoffer – pozycja płucna) Leczenie hybrydowe – kardiochirurgia + kardiologia interwencyjna (HLHS) Terapia prenatalna (krytyczna SA, PS, stenty do rest. ASD) Kardiologia interwencyjna KORZYŚCI Mniej powikłań (+/-) Możliwość uniknięcia operacji w krążeniu zewnątrzustrojowym Nie pozostawia blizn Nie wymaga przetoczenia krwi Krótka rekonwalescencja Mniejszy koszt (+/-) OGRANICZENIA Masa ciała Ograniczenia anatomiczne Dostępność doświadczonego zespołu Dostępność odpowiednich implantów i cewników Dziękuję za uwagę ! Bibliografia 1. 2. 3. Kubicka K., Kawalec W., „Kardiologia dziecięca”, t 2, PZWL 2003 Podolec P., Tracz W., Hoffman P., „Echokardiografia praktyczna”, t 3, Medycyna Praktyczna 2005 „Postępy kardiologii interwencyjnej w leczeniu wad układu krążenia” – Prof. dr hab. n. med. Jacek Białkowski - http://www.sccs.pl/?act=317
