Deklaracja członkowska - sep.jelenia

STOWARZYSZENIE ELEKTRYKÓW POLSKICH
ODDZIAŁ JELENIOGÓRSKI
DEKLARACJA CZŁONKOWSKA
Po zaznajomieniu się ze statutem zobowiązuję się do przestrzegania jego przepisów i proszę o przyjęcie
mnie w poczet członków zwyczajnych Stowarzyszenia Elektryków Polskich.
Zobowiązuję się do aktywnej działalności społecznej SEP.
Imię i nazwisko
Imię ojca
Data urodzenia
miejsce urodzenia
Adres zam.
(kod miejscowość ulica nr domu / nr lok.)
Miejsce pracy
(nazwa i adres zakładu pracy)
Tel. sł.
tel. dom.
Fax
poczta elektroniczna
tel. kom.
Nr dowodu osobistego
PESEL
Specjalność w zawodzie
Wykształcenie
(rodzaj i nazwa ukończonej szkoły)
Zanajomość języków obcych: czynna*)
bierna*)
Nr uprawnień budowlanych
nr członkowski w izbie
Przynależność do innych stowarzyszeń (jakich)
Wyrażam zgodę na przetwarzanie powyższych danych przez SEP w celach statutowych i przyjmuję zapewnienie SEP, że dane te nie
zostaną udostępnione innym firmom bez mojej zgody i że będę miał możliwość wglądu i wprowadzania korekty własnych danych w
bazie danych SEP.
(miejscowość, data)
(podpis)
Uwaga: fotografia w wersji tradycyjnej lub elektronicznej bardzo mile widziana
Członkowie wprowadzający:
(imię i nawzisko)
(koło SEP)
(podpis)
(imię i nawzisko)
(koło SEP)
(podpis)
Zarząd Koła
proponuje przyjęcie od dnia
Za Zarząd Koła
(miejscowość, data)
(podpis)
Decyzja Zarządu Oddziału Jeleniogórskiego
Zgłoszenie PRZYJĘTO*) ODRZUCONO*) na zebraniu w dniu
Wydano legitymację nr
Przyjęto od dnia
dnia
Za Zarząd Oddziału
*) niepotrzebne skreślić
(podpis)