Oferta dotycząca zamówienia na wykonanie
advertisement
Załącznik nr 2A Numer sprawy Or-VI.8030.4.2012 OFERTA - Część I Badania laboratoryjne i okulistyczne I. DANE OFERENTA 1. Nazwa oferenta (wypełnić właściwe): ..................................................................................................................................... 2. Numer wpisu do właściwego rejestru oraz oznaczenie organu dokonującego wpis ..................................................................................................................................... 3. Oświadczenia A. Oświadczam, że zapoznałem się z treścią ogłoszenia o konkursie . B. Oświadczam, że spełniam warunku konkursu. C. Akceptuję wzór umowy w zakresie zadeklarowanej części - załącznika nr 1A. D. W przypadku wyboru oferty, zobowiązuję do przestrzegania warunków zawartych w ofercie . E. Zobowiązuję się do wykonania przedmiotu zamówienia w zaoferowanym zakresie. F. Oświadczenie, że znajduję się w sytuacji finansowej zapewniającej realizację zamówienia. G. Zobowiązuję się do podpisania umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. H. Zobowiązuję się, w przypadku wyboru złożonej oferty, do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. I. Oświadczam , że warunki lokalowe, w których będą przeprowadzane świadczenia laboratoryjne, okulistyczne, spełniają wymogi zawarte w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 26 czerwca 2012 r. w sprawie szczegółowych wymagań, jakim powinny odpowiadać pomieszczenia i urządzenia podmiotu wykonującego działalność leczniczą (Dz. U. z 2012 r. poz 739) II. SPOSÓB REALIZACJI ZAMÓWIENIA NA WYKONYWANIE BADAŃ OKULISTYCZNYCH a) Lokalizacji zakładu lub jego filii znajduje się na terenie miasta Poznania przy ul. ................................................................. nr...... najkorzystniejszą dostępność dla pracowników w rejonie zapewniającej jak Urzędu Miasta i jednostek organizacyjnych wg lokalizacji wskazanej w załączniku nr 3 do warunków konkursu b) Godziny udzielania świadczeń. Należy podać godziny przyjęć lekarzy okulistów w poszczególnych dniach tygodnia. 1 Załącznik nr 2A Numer sprawy Or-VI.8030.4.2012 Lekarze okuliści muszą być dostępni dla pracowników Urzędu Miasta Poznania i jednostek organizacyjnych, w obiekcie w którym znajduje się jednocześnie laboratorium analityczne. Przy obliczaniu punktacji będzie brany pod uwagę czas pracy gabinetów, który pokrywa się z godzinami pracy Urzędu Miasta Poznania, tj. 7,30 – 15,30 . Dzień tygodnia - Godziny przyjęć lekarza okulisty Poniedziałek Wtorek. Środa Czwartek Piątek. c) Termin wykonania badań. Należy podać termin wykonywania badań w dniach - 1 dzień, (wyniki badań w dniu ich przeprowadzenia). Maksymalny termin oczekiwania na wyniki badań okulistycznych 3 dni ..................................................................................................................................... d) Tryb informowania pracowników o możliwości wykonania badań oraz odbiorze wyników badań (Należy podać sposób np. telefonicznie, sms, e-mail itp.) l..................................................................................................................................... e) Sposób zgłaszania się i rejestracji pacjentów. ..................................................................................................................................... f) Wykaz specjalistycznego sprzętu komputerowego do badań okulistycznych: ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... g) Wykaz lekarzy okulistów, którzy będą świadczyć usługi w zakresie badań okulistycznych w pod kątem zdolności do pracy na stanowiskach wyposażonych w monitory ekranowe oraz za dobór soczewek okularowych: Imię i nazwisko lekarza okulisty kwalifikacje h) Za wykonanie profilaktycznych badań wzroku, pod kątem zdolności do pracy na stanowiskach wyposażonych w monitory ekranowe oraz za dobór soczewek okularowych Oferuję: Cenę brutto jednego badania lekarskiego .............................zł Całkowitą cenę brutto 680 badań okulistycznych Iloczyn ilości pracowników przewidzianych do badań przez cenę jednostkową badania: 680 x ......... zł.= ........................................................................................................... zł. (słownie złotych .................................................................................................................... zł. III. SPOSÓB REALIZACJI ZAMÓWIENIA NA WYKONYWANIE BADAŃ LABORATORYJNYCH 2 Załącznik nr 2A Numer sprawy Or-VI.8030.4.2012 a) Lokalizacji zakładu lub jego filii znajduje się na terenie miasta Poznania przy ul. ................................................................. nr...... w rejonie zapewniającej jak najkorzystniejszą dostępność dla pracowników Urzędu Miasta i jednostek organizacyjnych wg lokalizacji wskazanej w załączniku nr 3 do warunków konkursu b) Godziny udzielania świadczeń. Należy podać godziny przyjęć laboratorium analitycznego w poszczególnych dniach tygodnia. Przy obliczaniu punktacji będzie brany pod uwagę czas pracy gabinetów, który pokrywa się z godzinami pracy Urzędu Miasta Poznania, tj. 7,30 – 15,30 . Dzień tygodnia - Godziny przyjęć laboratorium analitycznego Poniedziałek Wtorek. Środa Czwartek Piątek. c) Termin wykonania badań. Należy podać termin wykonywania badań w dniach - 1 dzień, (wyniki badań w dniu ich przeprowadzenia) lub 2 dni. Maksymalny termin oczekiwania na wyniki badań laboratoryjnych to 2 dni ..................................................................................................................................... d) Tryb informowania pracowników o możliwości wykonania badań oraz odbiorze wyników badań. ..................................................................................................................................... e) Sposób zgłaszania się i rejestracji pacjentów (Należy podać sposób np. telefonicznie, sms, e-mail itp.) ..................................................................................................................................... f) i) Wykaz specjalistycznego sprzętu niezbędnego do prowadzenia badań laboratoryjnych: ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... Wykaz osób , które będą świadczyć usługi w zakresie badań laboratoryjnych . Imię i nazwisko lekarza okulisty kwalifikacje 10 za wykonanie jednego badania laboratoryjnego oferuje następujące ceny : - OB................................... .........................................................................zł - morfologia (rozmaz, płytki) ......................................................................zł - cholesterol.................................................................................................zł - glukoza...................... ...............................................................................zł - badanie ogól ......................................................................... ....... ......zł RAZEM cena brutto jednego badania w powyższym zakresie ....................... ....zł a) Cena całkowita brutto badań laboratoryjnych 769 pracowników: Iloczyn ilości pracowników przewidzianych do badań przez cenę jednostkową badania 769 x ...........zł. =................................................................................................................zł. 3 Załącznik nr 2A Numer sprawy Or-VI.8030.4.2012 (słownie złotych .................................................................................................................... zł. IV. POSTANOWIENIA KOŃCOWE 1. Do ofert należy dołączyć kopie dokumentów potwierdzających kwalifikacje zawodowe osób które będą świadczyć usługi w zakresie badań okulistycznych. 2. Czas trwania umowy – od 2 stycznia do 31 grudnia 2013 r. 3. W terminie 30 dni od dnia podpisania umowy oferent przedstawi umowę ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej, pod rygorem rozwiązania umowy bez wypowiedzenia. 4. Wzór umowy na świadczenie usług w zakresie wykonywania badań okulistycznych oraz badań laboratoryjnych stanowi załącznik nr 1A . Podpis składającego ofertę: Data 4
