....................................................................... Pieczątka jednostki organizacyjnej UMW WNIOSEK o finansowanie zadania badawczego w ramach dotacji statutowej - utrzymanie potencjału badawczego w 2017 roku I. CZĘŚĆ TYTUŁ: SŁOWA KLUCZOWE: Kierownik zadania: Skład zespołu badawczego, (zespół badawczy obejmuje również pracowników naukowotechnicznych oraz inżynieryjno-technicznych): 1……………………………….. 2……………………………….. 3……………………………….. Okres realizacji: od 2017 r. do ...................... ( maks. 2 lata ) Kwota wnioskowana …………….. , w tym w pierwszym roku realizacji……………… Opis zadania: Oczekiwane rezultaty, efekty praktyczne: Streszczenie: Oświadczenie kierownika zadania: 1. o niefinansowaniu zadania z innego źródła (badania dla młodych naukowców, grant NCBiR, grant NCN ) 2. o zobowiązaniu się do składania wymaganych raportów (rocznych i końcowego) 3. o dostarczeniu zgody odpowiedniej komisji lub oświadczenia ............................................ ( czytelny podpis) 1 II. CZĘŚĆ Harmonogram badań- plan zadań Termin realizacji od-do Lp. Nazwa i opis zadania Przewidywane koszty (zł) Razem III. Kalkulacja kosztów zadania badawczego Lp. I 2017 Pozycja kosztorysu 2018 Razem KOSZTY BEZPOŚREDNIE, w tym: 1. Wynagrodzenie wraz z pochodnymi 2. Usługi obce (m.in. koszty publikacji) 3. Delegacja krajowe i zagraniczne 4. Materiały i odczynniki 5. Aparatura specjalna do badań II KOSZTY POŚREDNIE (30% od poz. I) III KOSZTY ZADANIA OGÓŁEM (I+II) Uzasadnienie planowanych wydatków: 1.wymienić rodzaj i wysokość kosztu, uzasadnić konieczność poniesienia nakładu 2. wykaz aparatury do badań (nazwa zakupu, przewidywany koszt) ...................................................... Pieczątka i podpis kierownika jednostki 2