Połączenie najważniejszych możliwości obydwu metod

Rozwiązania techniczne mające ludzki wymiar
Wprowadzając nowy
AEP Monitor/2
Nowy AEP Monitor/2 łączy zalety
przetwarzania informacji EEG z
przetwarzaniem sygnału AEP,
wynikiem czego jest pełniejsza ocena
poziomu świadomości na podstawie
wskaźnika AAI.
Połączenie najważniejszych
możliwości obydwu metod
- Łączny wskaźnik AEP/EEG
PIERWSZY  SZYBKI  CZYNNY
W ostatnich latach na rynku ukazało się kilka
neurologicznych urządzeń klinicznych do monitorowania
„głębokości” narkozy lub poziomu świadomości pacjentów
poddawanych ogólnym procedurom anestetycznym.
Nowoczesne urządzenia do monitorowania poziomu
świadomości mogą być podzielone na dwie grupy:
 Systemy bierne; mierzące i przetwarzające samorzutny
sygnał EEG.
 Systemy czynne; dokonujące czynnej stymulacji,
mierzące i przetwarzające potencjały wywołane
słuchowo (AEP - Auditory Evoked Potentials).
Monitor AEP typu A-line™ jest pierwszym dostępnym w
handlu monitorem, pozwalającym na szybkie
wyodrębnianie sygnałów AEP przy użyciu techniki ARX.
W celu uzyskania aktualnej listy publikacji naukowych i
informacji ogólnych o Monitorze AEP i wskaźniku AAI™,
prosimy odwiedzić naszą stronę internetową
www.danmeter.dk
Monitor pracujący na podstawie sygnału AEP zapewnia
lepsze działanie niż systemy oparte na sygnale EEG w
zakresie umiarkowanych poziomów świadomości, ze
względu na jego szybkie wykrywanie przechodzenia od
stanu przebudzenia do snu i vice versa. Przy głębszych
poziomach jednak, charakterystyczne fale AEP są prawie
całkowicie stłumione. Dlatego też działanie wskaźnika
AAI zostało poprawione przez dołączenie informacji
otrzymywanych ze spontanicznego sygnału EEG.
Wprowadzając nowy
AEP Monitor/2
Nowy AEP Monitor/2 łączy zalety przetwarzania
Istnieje kilka zalet stosowania strategii łącznego
informacji EEG z przetwarzaniem sygnału AEP,
wyodrębniania sygnałów:
wynikiem czego jest pełniejsza ocena poziomu
świadomości na podstawie wskaźnika AAI.
 Pełniejsze pokrycie całego zakresu poziomów
świadomości podczas ogólnej narkozy i procedur
Łączny wskaźnik AAI utrzymuje swój charakter po
intensywnej opieki medycznej.
uzupełnieniu go informacją otrzymaną z
przetwarzania spontanicznego sygnału EEG.
 Bardziej miarodajny wskaźnik AAI, lepiej
uwzględniający szybkie zmiany stosunku sygnału
Warunki dla wykorzystania informacji AEP i/lub
do szumu (SNR), pozwalający na unikanie sytuacji
EEG kontrolowane są poprzez ocenę stosunku
„braku wskaźnika”.
sygnału do szumu (SNR - Signal-to-Noise Ratio),
dostarczając ciągłej analizy jakości sygnałów AEP i
EEG w stosunku do sygnałów zakłócających.
 System o „podwójnej kontroli”, pozwalający na
lepszą identyfikację sygnałów i szumów.
 Dostępne więcej informacji dla kompetentnych
badań i analizy (tzn. wyświetlanie 3-sekundowego
fragmentu surowego sygnału EEG).
Obydwa pomiary uzyskane z EEG zawierają ważne,
wspólne i niezależne informacje. W tym sensie AEP
Monitor/2 łączy w sobie najlepsze możliwości dwóch
różnych dziedzin.
AEP Monitor/2 jako pomoc w zapobieganiu
błędom:
Łączny wskaźnik AAI
AEP Monitor/2 mierzy poziom świadomości w narkozie na
podstawie analizy aktywności elektrycznej mózgu. Łączny
Nagłe podanie dawki sevofluranu podnosi BS i
powoduje spadek wskaźnika AAI do zera
wskaźnik AAI™ łączy w sobie informacje uzyskane z
dwóch różnych źródeł:
1. Pomiar czynny
Odpowiedź AEP wywołana impulsem akustycznym,
wykazująca dobrą korelację z przejściem od stanu
świadomości do stanu nieświadomości. Pomiar ten jest
ściśle związany z poziomem świadomości pacjenta.
2. Pomiar bierny
Spontaniczna aktywność EEG, wykazująca dobrą korelację
Chwilowe przerwanie dożylnego podawania propofolu
powoduje chwilowe przebudzenie, podnosząc
wskaźnik AAI oraz czynność mięśniową (EMG).
Pojęcie to może być najlepiej zilustrowane przez użycie
trzech przykładów, często występujących podczas analizy
łącznej, czynnej i biernej aktywności EEG:
ze skutkami lokalnego stężenia środków hipnotycznych w
Scenariusz 1
mózgu.
Uśpiony pacjenta o danym miejscowym stężeniu środka
hipnotycznego. Jego spontaniczna czynność EEG jest niska,
a jego odpowiedź AEP jest prawie całkowicie stłumiona. W
tym przypadku obydwa pomiary są równoważne.
Scenariusz 2
Skutek miejscowego stężenia środka hipnotycznego jest
Nowy wskaźnik jakości sygnału dostarcza rozszerzonej
informacji o wydzieleniu sygnałów AEP/EEG wskaźnika AAI
zwiększony. Spontaniczna czynność EEG zmniejsza się, ale
odpowiedź AEP pozostaje bardzo stłumiona.
W tym przypadku wszystkie informacje związane ze
Jak łączone są obydwa pomiary?
Informacja płynąca ze spontanicznego
EEG używana jest głównie w sytuacjach,
gdy istnieje bardzo mała lub brak
odpowiedzi AEP z powodu:
a. Głębokiej narkozy. W tym przypadku
spontaniczny sygnał EEG służy do
potwierdzenia poziomu świadomości
pacjenta.
b. Zewnętrznych warunków, jak artefakty
elektryczne lub wysoki poziom EMG.
c. Pacjent nie słyszy „kliknięć”.
zmianą stężenia zawarte są w spontanicznym EEG,
ponieważ AEP nie wykazuje znaczących zmian.
Skoro monitor używa informacji
EEG, dla czego zakładać
pacjentowi słuchawki?
Informacja EEG używana jest tylko wtedy,
gdy sygnał AEP jest stłumiony i nie
Scenariusz 3
dostarcza dalszych informacji. W takich
Pacjent odbiera bodziec związany z chirurgią, który obniża
przypadkach monitor korzysta ze
stan jego uśpienia. Spontaniczna czynność EEG lekko
spontanicznego EEG jako jedynego,
wzrasta, ale odpowiedź AEP wzrasta raptownie i
dostępnego źródła informacji.
zauważalnie. W tym przypadku pomiar AEP, który jest
silnie skorelowany z przejściami świadomości, jest lepszym
wskaźnikiem działania bodźca na pacjenta.
U uśpionego pacjenta, świadomość zależy
ogólnie od wszystkich działających na
niego czynników: leków, analgezji,
A więc AEP Monitor/2 monitoruje poziom świadomości w
narkozie poprzez wydzielenie sygnału AEP i wykorzystuje
dodatkowe informacje, dostarczane na drodze analizy
spontanicznego EEG, w celu poprawy ogólnego działania.
różnych bodźców itp. Przy obliczaniu
AAI, informacja AEP posiada priorytet w
algorytmie, ponieważ jest to parametr,
który najlepiej opisuje stan świadomości
pacjenta.
Nie używając słuchawek, wszystkie te
informacje zostają utracone, pozostawiając
tylko spontaniczny sygnał EEG, który jest
głównie związany ze zmianami stężenia
środka anestetycznego.
System kontroli SNR
Szybkie zwolnienie sali
Pacjenci prowadzeni z
użyciem monitora AAI
osiągali szybsze i
łagodniejsze wybudzenie.
Czas do ekstubacji był
krótszy i przebywanie na
OIOM skrócone.
SNR (Signal to Noise Ratio)
- stosunek sygnału do szumu
jest ciągłą miarą jakości
otrzymywanego sygnału
AEP.
Mierzy on stosunek wydzielonego sygnału AEP do
„szumu” pochodzącego od zakłóceń.
Regulacja głośności stymulacji akustycznej
AEP Monitor/2 jest pierwszym systemem dokonującym
sterowania stymulacją akustyczną w funkcji SNR.
Regulator
głośności
oparty na
logice
rozmytej
Metoda AAI udowodniła już swoją przydatność w
przewidywaniu stanu klinicznego pacjentów z dużą
precyzją. Zostało to wykazane w szeregu publikacji, na
Stymulacja akustyczna sterowana jest przez regulator opary
przykład w pracy Ge, w której wynik OAAS został
na logice rozmytej, o wielu parametrach, jak pokazano na
przewidziany metodą AAI podczas podawania propofolu i
rysunku wyżej. W poprzednim monitorze AEP natężenie
midazolamu. Prawdopodobieństwo przewidywania (Pk)
dźwięku było zawsze nastawione na taką samą wartość, 70
przedstawione jest w tabeli niżej.
dB. Jednak w wielu przypadkach bodziec o mniejszym
natężeniu wystarczający jest dla wytworzenia
wiarygodnego sygnału AEP. Inną zaletą zmiennego
natężenia „klikania” jest to, że pozwala ono uniknąć
odpowiedzi spowodowanych odruchem mięśni wewnątrz-
Literatura: Zmiany wskaźnika potencjałów wywołanych
słuchowo i wskaźnika bispektralnego podczas usypiania z
użyciem propofolu lub midazolamu w bloku
nadtwardówkowym. SJ Ge, XL Zhuang, YT Wang, ZD
Wang, HT Li, British Journal of Anaesthesia 89(2): 260-4
(2002).
usznych.
Ponadto, ten sam pacjent będzie miał różne poziomy
czułości, zależnie od sytuacji (w stresie, w spokoju, pod
działaniem leków hipnotycznych itp.)
System stymuluje pacjenta w optymalny sposób, aby
wywołać AEP o porównywalnej jakości w różnych
sytuacjach (hałas, stres, odpowiedź wywołana lękiem, itp.)
SNR steruje podawanym pacjentowi bodźcem akustycznym
w zakresie od około 45 do 70 dB.
Należy zachować
ostrożność, jeżeli BS
wzrasta pomimo tego, że
stężenie anestetyku nie
Czy zmiany głośności
modyfikują AEP?
było zmieniane lub
temperatura obniżana.
W tym przypadku BS może być wskaźnikiem
niedokrwienia mózgu (na przykład spowodowanego niską
perfuzją
Tak, jak pokazano w literaturze, zmiana poziomu bodźców
mózgu).
akustycznych modyfikuje AEP, a wyższe natężenia (dB)
wytwarzają krzywą o krótszej latencji i większej
AAI Monitor/2 wykorzystuje algorytm, w którym BS% jest
amplitudzie AEP. Osobnicza zmienność progu słyszenia ,
obliczany jako procent czasu okienka 30-sekundowego.
że bodziec o stałym natężeniu wytwarza różne sygnały AEP
u różnych osobników.
Znaczenie tego pomiaru zostało uwypuklone przez
przedstawienie go w postaci wykresu na głównym ekranie
monitora.
Przez okrojenie natężenia do
stałej wartości SNR sygnału
AEP, osiągamy bardziej
jednolitą subiektywną
AEP Monitor/2 a dzieci
Zarządzanie narkozą u dzieci określone jest ich specjalnymi
właściwościami psychologicznymi i fizjologicznymi.
czułość na bodziec
akustyczny. W ten sposób
kompensujemy zmienność
progu słyszenia.
Ocena głębokości narkozy może być trudna. U dzieci
sytuacja ta staje się bardziej widoczna, szczególnie gdy
Okresowe tłumienie sygnału EEG (Burst
Suppression)
Burst Suppression (BS) - wzór krzywej EEG, w którym
próbujemy użyć klasycznych skal opartych na odpowiedzi
na polecenia słowne, co często jest niewiarygodne. W tym
sensie, anestezjolog pediatryczny może odnieść korzyść z
sygnał na przemian narasta i maleje, jest
dodatkowych informacji dostarczonych przez AEP
charakterystycznym zachowaniem EEG, które występuje
MOnitor/2.
podczas głębokiej narkozy. Składa się ono z odcinków o
dużej amplitudzie (burst), po których następują odcinki
prawie zerowej amplitudy (suppression). Czas trwania
obydwu okresów jest rzędu sekund.
AEP Monitor/2 i jego wyposażenie mogą być bezpiecznie
używane u dzieci powyżej 2 lat, przy minimalnych
modyfikacjach nastawień. Wartości referencyjne AAI są
takie same jak dla dorosłych.
BS może wystąpić jako skutek podania wysokiego stężenia
anestetyków (wprowadzenie dużej dawki propofolu może
spowodować 10-30% występowania BS w stosunku do
Dla uzyskania lepszego działania, u dzieci poniżej 10 lat
całego czasu przebiegu, i zanik tego zjawiska po 10-20
minutach) i jest również charakterystycznym stanem niskiej zaleca się umieszczenie ujemnej elektrody (czarna) na lewej
czynności mózgu, związanej z hipotermią lub ischemią.
kości policzkowej.
Nowe możliwości i ulepszenia AEP Monitora/2
Uwaga: (e) ulepszenia; (n) nowe możliwości
 Regulowany poziom stymulacji
akustycznej (n)
Automatycznie
Ręcznie
Wskaźnik poziomu na wyświetlaczu
 Sprawdzanie impedancji elektrod (e)
Kontrola impedancji elektrod na żądanie (n)
Okresowo podczas sesji AAI (e)
 Okno wyświetlania krzywej (e)
AEP (MLAP)
EEG (e)
Odpowiedź z pnia mózgu (BAEP (n)
Automatyczna skala amplitudy na ekranie
 Wyświetlanie EEG (n)
3 sekundowy przebieg EEG
Zintegrowane granice BS
Prezentacja EEG w trybie przewijania i
kasowania
 Kontrola przed operacją (n)
Sprawdzenie pozycji elektrod
Kontrola impedancji elektrod na żądanie (n)
Sprawdzenie zespołu słuchawkowego i
stymulacji akustycznej (n)
 Kontrola stymulacji akustycznej (e)
(n)
Detekcja impulsów stymulacyjnych poprawiona prędkość (e)
Kontrola obecności impulsów stymulacyjnych
czas odpowiedzi < 1 sekundy (n)
 Okno trendu parametrów (e)
Wyświetlanie 3 parametrów w jednym oknie
(e)
- Obszar wykresu krzywej BS (n)
- Krzywa AAI - grubą linią (e)
- Krzywa EMG - cienką linią (e)
Przewijanie do tyłu danych trendu (n)
- Przewijanie o 2.5 i 15 minut do tyłu w oknie
trendu 5 i 30 minut
 Wybierany zakres AAI 60/100 (n)
Online
Offline
 Przegląd historii (e)
Etykiety AAI, EMG i BS
 Łączny wskaźnik AAI (e)(n)
Udział AEP
Udział EEG wraz z BS
 Słupek jakości sygnału (n)
 Interfejs urządzenia zewnętrznego (e)
 Menu konfiguracji (e)
 Plik danych AAI i program AAI
Graph
Wszystkie możliwości, opisy i dane techniczne mogą być przedmiotem
zmian bez uprzedzenia.
Wszystkie prawa zastrzeżone przez Danmeter A/S
Dane techniczne
Ciężar
Wymiary (szer x wys x głęb)
Klasyfikacja
Zasilanie
Czułość EEG
Szumy
Wskaźnik AAI i częstość uaktualniania
4.0 kg
200 x 160 x 200 mm
Klasa I, typ BF (zabezpieczony przed defubrylacją), praca ciągła
100 - 240 V~, 50/60 Hz, 60 VA maks.
 180 V
< 2 Vp-p, < 0.4 V RMS, 1 - 210 Hz
0 - 99 z filtrem 25-65 Hz, uaktualnianie co 1.1 s
EMG
0 - 100 logarytmicznie, filtr 65-85 Hz, uaktualnianie co 1.1 s
BS%
0 - 100%, filtr 1-35 Hz, uaktualnianie co 0.5 s
EEG
 180 V skalowalne, filtr 1-30 Hz, długość okna 3 s
Wielkość wyświetlacza i rodzaj
Kąt widzenia wyświetlacza
Rozdzielczość wyświetlacza
Interfejs cyfrowy
120 x 90 mm technologia luminescencyjna
1600 minimum
320 x 240 pikseli
Port RS-232 zasilany
Alarm elektrod
Tak
System sprawdzania impedancji elektrod
Tak
Znacznik zdarzeń
Tak
Dane pacjenta
Wyświetlane parametry
Bateria podtrzymująca
Czas pracy przy zasilaniu z baterii
Interfejs użytkownika
Elektrody
Długość kabla
Poziom w słuchawkach
Opcje montażu
Język
AAI z oznaczeniem czasowym i zdarzenia
EEG, AEP, AAI do wyboru 5 lub 30 minut, AAIS, EMG i BS
Wewnętrzna z automatycznym ładowaniem
30 minut przy pełnym naładowaniu baterii
Ekran dotykowy
Elektrody A-line™
3.0 m
75 - 45 dB HTL
Na płaskiej powierzchni, wózku lub na statywie
Angielski, niemiecki, francuski, hiszpański, kataloński, holenderski, szwedzki, duński, norweski,
włoski, portugalski
Wyposażenie
Numer części
Nazwa części
ALE001
Elektrody A-line™
ALH001
Zespół słuchawkowy monitora
ALH003
Słuchawki wewnątrz-uszne
ALX001
Uchwyt statywowy (dla średnicy pręta od 16 do 28 mm)
ALX002
Uchwyt kabla dla ALC001 i ALC002
ALX003
Tester kabla pacjenta
DC0001
Kabel RS-232
ALC001
Kabel pacjenta
ALC002
Kabel pacjenta dla elektrod standardowych
MC2251
Kabel zasilania - Dania
MC2260
Kabel zasilania - W. Brytania
MC2270
Kabel zasilania - Europa
MC2280
Kabel zasilania - USA (atestowany przez UL/CSA)
Wyposażenie może być zamawiane w firmie Danmeter lub u upoważnionych przedstawicieli. Danmeter nie gwarantuje prawidłowego
działania monitora w przypadku używania jakiegokolwiek innego wyposażenia.
Rozwiązania techniczne mające ludzki wymiar
Nowy AEP Monitor/2
łączy zalety przetwarzania
informacji EEG z
przetwarzaniem sygnału
AEP, wynikiem czego jest
pełniejsza ocena poziomu
świadomości na
podstawie wskaźnika
AAI.
Kildemosevej 13
DK-5000 Odense C
tel.: +45 63 11 29 30
fax: +45 63 11 29 31
[email protected]
www.danmeter.dk