WYNIKI LECZENIA ELBW - Interdyscyplinarna Szkoła Zimowa

09.03.2014
dr n. med. Maria Wilińska, CMKP
1
WYNIKI LECZENIA ELBW
KLINIKA NEONATOLOGII CMKP, WARSZAWA
Maria Wilińska, Ewa Głuszczak Idziakowska,
Małgorzata Warakomska, Natalia Jacyna, Magdalena Zarlenga
Interdyscyplinarna Szkoła Zimowa, Bielsko Biała, 7-10 marca 2014
09.03.2014
dr n. med. Maria Wilińska, CMKP
2
Dane demograficzne – 2013r
Parametr
Wartość
Liczba porodów
1898
Przedwcześnie urodzonych [%]
15,8 %
ELBW / [%]
Cięcia cesarskie [%]
31 / [1,7%]
49,9 %
Analiza demograficzna
Liczba porodów
≤ 36 hbd [%]
ELBW
[%]
Cięcia cesarskie [%]
Zgony [%]
W tym ELBW [%]
Zgony wśród ELBW
[%]
2010
2011
2012
2013
1877
1876
1848
1898
265 [14,11]
265 [14,12]
317 [17,15]
301 [15,82]
28 [1,49]
27 [1,44]
27 [1,46]
32 [1,68]
860 45,84]
891 [48,21]
947 [49,9]
907 48,32%
28/[1,49%]
13/[46,43%]
13/28 [46,43]
12 / [0,64]
7 / [25,9]
7/27 [25,9]
17 / [0,92]
9 / [33,33]
9/27 [33,33]
21 / [1,1]
16/[76]
16/32 [50]
09.03.2014
dr n. med. Maria Wilińska, CMKP
4
Analiza demograficzna pacjentów
2000 1877
1800
1600
1848
1898
1876
Lata :
2010 2011 2012 2013
Zgony w %: 1,49 0,64 0,92 1,1
1400
1200
1000
2010
907 891
947
860
2011
800
2012
317
265
301
265
600
400
200
2013
28 12 17 21
0
LICZBA
CIĘCIA
PORODÓW CESARSKIE
< 36 hbd
ZGONY
09.03.2014
5
dr n. med. Maria Wilińska, CMKP
ELBW – dane demograficzne (2013)
Cecha
Liczba urodzonych w 2013 [%]
Wartość
n=31
31
Przeżycia
n=16
16 [52]
Wiek płodowy [hbd; mediana]
w tym dla zgonów
Masa ciała urodzeniowa
[g;mediana]
w tym dla zgonów
Apgar 5’ mediana
w tym dla zgonów
Hipotrofia [%]
26,5
24,5
Cięcie cesarskie [%]
w tym dla zgonów
Urodzone poza ośrodkiem [%]
19 [61]
50%
5 [16]
1 [6,25]
Sterydy prenatalne
21 [68]
15 [94]
731
630
5,5
2,5
19 [61]
12 [75]
10 [62,5]
09.03.2014
dr n. med. Maria Wilińska, CMKP
6
Terapia oddechowa
Rodzaj wsparcia
U tych, które
przeżyły
n=16 [%]
U tych, które
nie przeżyły
n=15 [%]
MW jako pierwsza
6 [37,5]
12 [80]*
18 [58]
NIPPV jako pierwsza
10 [62,5]
2 [13]
12 [39]
MW kiedykolwiek
7 [44]
14 [93]
22 [71]
Surfaktant
11 [69]
12 [80]
23[74]
INSURE
>1 dawka
4 [25]
2 [12,5]
2 [13]
8 [53]
6 [19]
7 [23]
* 1 pacjent – tylko ręczne rozprężanie płuc, zgon na sali porodowej
Ogółem
n=31 [%]
09.03.2014
dr n. med. Maria Wilińska, CMKP
7
Podaż krwi
Podaż masy
erytrocytarnej
U tych, które U tych, które
przeżyły
nie przeżyły
n=16
n=15
Ogółem
n=31
Liczba pacjentów[%]
8 [50]
6 [40]
14 [45]
Podano tylko 1
transfuzję
2 [12,5]
2 [13]
4 [13]
Podano ≥ 3 dawek
6 [37,5]
4 [27]
10 [32]
09.03.2014
dr n. med. Maria Wilińska, CMKP
8
Analiza zgonów ELBW
Zgony ELBW [%]
15 [48,38]
Zgony poza wadami rozwojowymi
10  [32,2]
Zgony poza 22-23 hbd
6 [19,3]
09.03.2014
9
dr n. med. Maria Wilińska, CMKP
Analiza przyczyn zgonów ELBW
IVH IV⁰
2
3
Wrodzone wady
rozwojowe
1
5
Skrajna niedojrzałość,
opieka paliatywna
(22,23 hbd)
4
Skrajnie ciężkie
niedotlenienie
wewnątrzmaciczne
Ciężkie zakażenie przy
urodzeniu
09.03.2014
10
dr n. med. Maria Wilińska, CMKP
Charakterystyka kliniczna (tych, które przeżyły)
Cecha
ROP
laser
Lucentis
IVH III⁰ / IV⁰/PVL
BPD
ciężka
NEC ≥II st
hsPDA
ligacja farmakologiczna
ligacja chirurgiczna
Wartość [%]
4 [25]
1 [6,3]
3 [18,7]
3 [18,7]
7 [43,7]
5 [31,2]
1 [6,2]
5 [31,2]
3 [18,7]
2 [12,5]
09.03.2014
11
dr n. med. Maria Wilińska, CMKP
Zakażenia i antybiotykoterapia (n=16)
Cecha
Wartość/ [%]
EOS*
10 [62,5]
LOS** ogółem
w tym
VAP***
CRI****
6 [37,5]
4 [25]
2 [12,5]
Długość hospitalizacji /pacjent
mediana
Liczba osobodni antybiotykoterapii [%]
64
228/1012
[22,5]
*EOS early onset sepsis, **LOS Late onset sepsis, *** ventilatory associated pneumonia
****catheter related infection
09.03.2014
12
dr n. med. Maria Wilińska, CMKP
Żywienie (n=16)
Cecha
Wartość [%]
Czas trwania ŻP* [mediana]
10,5 doby
Czas utrzymywania CLŻ** [mediana]
9,5 doby
MEF*** rozpoczęty przed 6-tą h życia
10 [62,5]
Rodzaj pokarmu w szpitalu (pierwsze 4 tygodnie)
wyłącznie naturalny
mieszany
tylko sztuczny (mieszanka)
Rodzaj karmienia przy wypisie:
wyłącznie naturalny
mieszany
tylko sztuczny (mieszanka)
16 [100]
0
0
11 [69]
3  [19]
2  [12]
* ŻP – żywienie pozajelitowe, **CLŻ centralna linia zylna , *** MEF minimal enteral feeding
09.03.2014
dr n. med. Maria Wilińska, CMKP
13
Szczepienia ochronne (DTaP, HIB, PCV)
w szpitalu (n=16)
Szczepienie
N [%]
Tak
Nie
11 [69]
• 
• 
• 
odroczono
hospitalizacja < 42 dni
nadal hospitalizowane w innym
szpitalu
5
2
1
2
09.03.2014
dr n. med. Maria Wilińska, CMKP
Czynniki poprawiające wyniki
1.  Prenatalna podaż sterydów
2.  Urodzone w ośrodku
3.  Większa masa urodzeniowa ciała
4.  Wyższa punktacja Apgar
5.  Większa dojrzałość przy urodzeniu
6.  Brak wrodzonych wad rozwojowych
14
09.03.2014
dr n. med. Maria Wilińska, CMKP
15
DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ