Rezygnacja z pobytu ucznia w świetlicy szkolnej rok szkolny 2016

Rezygnacja z pobytu ucznia w świetlicy szkolnej
rok szkolny 2016/17
Oświadczam , że zwalniam syna/córkę …............................................................................
(imię i nazwisko dziecka)
ucznia/uczennicę klasy………………….. Gimnazjum im. Jana Pawła II w Koziegłowach
z obowiązku uczęszczania za zajęcia świetlicowe. Moje dziecko nie będzie korzystało z opieki
podczas zajęć świetlicowych.
Przyjmuję do wiadomości, że ponoszę pełną odpowiedzialność za bezpieczeństwo mojego
dziecka w tym czasie.
……………………………
(miejscowość, data)
………………………………….
Podpis rodziców (opiekunów)