Załącznik Nr 1 do SIWZ - BIP Pszczyna

Załącznik Nr 1 do SIWZ
.............................................
..............................
( pieczątka Wykonawcy )
(data )
FORMULARZ OFERTY
SKŁADANY DO POSTĘPOWANIA W SPRAWIE O UDZIELNIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO
Informacje dotyczące instytucji zamawiającej i postepowania o udzielenie zamówienia
1. Nazwa, adresy i dane kontaktowe instytucji zamawiającej
Nazwa: Gmina Pszczyna, NIP: 6381808250
Urząd Miejski w Pszczynie, ul. Rynek 2 , 43-200 Pszczyna
Tel. (032) 449 39 55 Fax (032) 449 39 00
www.pszczyna.pl, e-mail: [email protected]
Regon: 276258339 NIP: 6381808250,
2. Tytuł zamówienia:
INWESTYCJE ZWIĄZANE Z BUDOWĄ SIECI OŚWIETLENIA ULICZNEGO:
1. Budowa sieci kablowej niskiego napięcia oświetlenia ulicznego przy ul. Świerkowej,
ul. Modrzewiowej, ul. Cyprysowej, ul. Jałowcowej i ul. Cedrowej w Pszczynie.
2. Budowa sieci kablowej niskiego napięcia oświetlenia ulicznego przy ul. Adelajdy w
Studzionce.
3. Budowa sieci kablowej niskiego napięcia oświetlenia przejścia dla pieszych w
Ćwiklicach przy ul. Męczenników Oświęcimskich.
4. Budowa sieci napowietrznej niskiego napięcia oświetlenia ulicznego przy ul. Bażantów
w Studzienicach.
5. Budowa sieci kablowej niskiego napięcia oświetlenia ulicznego przy ul. Gwiaździstej w
Pszczynie.
6. Budowa sieci napowietrznej oświetlenia ulicznego przy ul. Zawadzkiego w Ćwiklicach
(boczna)
3. Nr nadany sprawie przez Zamawiającego;
Część II: Informacje dotyczące Wykonawcy
A: Informacje na temat Wykonawcy:
Nazwa Wykonawcy:
…………………………………………………………………………………………………
Adres pocztowy:
…………………………………………………………………………………………………
NIP …………………………………………..
REGON: …………………………………….
Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego
w trybie przetargu nieograniczonego na realizację inwestycji pn
1. Budowa sieci kablowej niskiego napięcia oświetlenia ulicznego przy ul. Świerkowej,
ul. Modrzewiowej, ul. Cyprysowej, ul. Jałowcowej i ul. Cedrowej w Pszczynie.
oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia określonego Specyfikacją Istotnych Warunków
Zamówienia za:
Cenę netto: ............................................................................................................................... zł
+ podatek VAT /23%/ ..................................................................................................................
cena brutto:................................................................................................................................ zł
słownie: ........................................................................................................................................
w terminie do …. dni (słownie ……….. dni) od dnia zawarcia umowy*
*należy wskazać oferowany termin wykonania: 90, 75 lub 60 dni od dnia zawarcia umowy.
Na wykonane prace oferuję gwarancję na okres ……….. miesięcy od dnia ostatecznego
odbioru przedmiotu umowy (słownie ……………………………… miesięcy)*
*należy wskazać oferowany okres gwarancji: 24, 60 lub 120 miesięcy gwarancji od dnia ostatecznego odbioru.
2. Budowa sieci kablowej niskiego napięcia oświetlenia ulicznego przy ul. Adelajdy w
Studzionce.
oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia określonego Specyfikacją Istotnych Warunków
Zamówienia za:
Cenę netto: ............................................................................................................................... zł
+ podatek VAT /23%/ ..................................................................................................................
cena brutto:................................................................................................................................ zł
słownie: ........................................................................................................................................
w terminie do …. dni (słownie ……….. dni) od dnia zawarcia umowy*
*należy wskazać oferowany termin wykonania: 90, 75 lub 60 dni od dnia zawarcia umowy.
Na wykonane prace oferuję gwarancję na okres ……….. miesięcy od dnia ostatecznego
odbioru przedmiotu umowy (słownie ……………………………… miesięcy)*
*należy wskazać oferowany okres gwarancji: 24, 60 lub 120 miesięcy gwarancji od dnia ostatecznego odbioru.
3. Budowa sieci kablowej niskiego napięcia oświetlenia przejścia dla pieszych w
Ćwiklicach przy ul. Męczenników Oświęcimskich
oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia określonego Specyfikacją Istotnych Warunków
Zamówienia za:
Cenę netto: ............................................................................................................................... zł
+ podatek VAT /23%/ ..................................................................................................................
cena brutto:................................................................................................................................ zł
słownie: ........................................................................................................................................
w terminie do …. dni (słownie ……….. dni) od dnia zawarcia umowy*
*należy wskazać oferowany termin wykonania: 90, 75 lub 60 dni od dnia zawarcia umowy.
Na wykonane prace oferuję gwarancję na okres ……….. miesięcy od dnia ostatecznego
odbioru przedmiotu umowy (słownie ……………………………… miesięcy)*
*należy wskazać oferowany okres gwarancji: 24, 60 lub 120 miesięcy gwarancji od dnia ostatecznego odbioru.
4. Budowa sieci napowietrznej niskiego napięcia oświetlenia ulicznego przy ul. Bażantów
w Studzienicach.
oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia określonego Specyfikacją Istotnych Warunków
Zamówienia za:
Cenę netto: ............................................................................................................................... zł
+ podatek VAT /23%/ ..................................................................................................................
cena brutto:................................................................................................................................ zł
słownie: ........................................................................................................................................
w terminie do …. dni (słownie ……….. dni) od dnia zawarcia umowy*
*należy wskazać oferowany termin wykonania: 90, 75 lub 60 dni od dnia zawarcia umowy.
Na wykonane prace oferuję gwarancję na okres ……….. miesięcy od dnia ostatecznego
odbioru przedmiotu umowy (słownie ……………………………… miesięcy)*
*należy wskazać oferowany okres gwarancji: 24, 60 lub 120 miesięcy gwarancji od dnia ostatecznego odbioru.
5. Budowa sieci kablowej niskiego napięcia oświetlenia ulicznego przy ul. Gwiaździstej w
Pszczynie.
oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia określonego Specyfikacją Istotnych Warunków
Zamówienia za:
Cenę netto: ............................................................................................................................... zł
+ podatek VAT /23%/ ..................................................................................................................
cena brutto:................................................................................................................................ zł
słownie: ........................................................................................................................................
w terminie do …. dni (słownie ……….. dni) od dnia zawarcia umowy*
*należy wskazać oferowany termin wykonania: 90, 75 lub 60 dni od dnia zawarcia umowy.
Na wykonane prace oferuję gwarancję na okres ……….. miesięcy od dnia ostatecznego
odbioru przedmiotu umowy (słownie ……………………………… miesięcy)*
*należy wskazać oferowany okres gwarancji: 24, 60 lub 120 miesięcy gwarancji od dnia ostatecznego odbioru.
6. Budowa sieci napowietrznej oświetlenia ulicznego przy ul. Zawadzkiego w Ćwiklicach
(boczna)
oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia określonego Specyfikacją Istotnych Warunków
Zamówienia za:
Cenę netto: ............................................................................................................................... zł
+ podatek VAT /23%/ ..................................................................................................................
cena brutto:................................................................................................................................ zł
słownie: ........................................................................................................................................
w terminie do …. dni (słownie ……….. dni) od dnia zawarcia umowy*
*należy wskazać oferowany termin wykonania: 90, 75 lub 60 dni od dnia zawarcia umowy.
Na wykonane prace oferuję gwarancję na okres ……….. miesięcy od dnia ostatecznego
odbioru przedmiotu umowy (słownie ……………………………… miesięcy)*
*należy wskazać oferowany okres gwarancji: 24, 60 lub 120 miesięcy gwarancji od dnia ostatecznego odbioru.
Oświadczam, że osoba, która będzie pełniła funkcję kierownika budowy, posiada
doświadczenie zawodowe obejmujące kierowanie niżej wymienionymi robotami,
polegającymi na budowie sieci kablowej niskiego napięcia oświetlenia:
Lp
1
2
3
4
5
6
Nazwa miejscowość
Nazwa zadania budowlanego
Oświadczam, że:
1. Zapoznałem się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, uzyskałem konieczne
informacje do przygotowania oferty oraz nie wnoszę do niej zastrzeżeń.
2. Akceptuję treść wzoru umowy, którą w przypadku wyboru mojej oferty podpiszę na
określonych w niej warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez zamawiającego.
3. Oferta jest jawna w całości.*/ Zastrzegam, że nie mogą być udostępnione poniższe
informacje*: ………………………………………………………..……...…………………
*
(niepotrzebne skreślić).
4. Uważam się za związanego niniejszą ofertą w terminach określonych przepisami ustawy
Pzp.
6. Wyliczenie ceny oferty sporządziłem zgodnie z wymaganiami Zamawiającego opisanymi
w pkt XV niniejszej Specyfikacji .
7. Przedmiot zamówienia zamierzam wykonać sam, za wyjątkiem robót:
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
(określić rodzaj robót)
Uwaga:
W przypadku nie zatrudniania podwykonawców przy realizacji przedmiotu zamówienia,
Wykonawca zobowiązany jest do złożenia oświadczenia, że zadanie wykonane będzie w
całości siłami własnymi
Oferta zawiera: .............. ponumerowanych stron.
Osoba wyznaczona do kontaktów z Zamawiającym:
....................................................................................................................................................
Numer telefonu: ......................................................
Numer faksu: ..........................................................
E-mail: ....................................................................
Ofertę podpisano dnia .............................
..............................................
pieczątka i podpis/y
osoby/osób upoważnionej/ych
do reprezentowania
Wykonawcy
Wraz z ofertą składam następujące oświadczenia i dokumenty oraz wykazy:
1. ....................................................................
2. ....................................................................
3. ....................................................................
4. ....................................................................
5. ..................................................................itd.
....................., dnia .................
..............................................
pieczątka i podpis/y
osoby/osób upoważnionej/ych
do reprezentowania
Wykonawcy