Tarnów, dnia …………………… ……………………………….………… (imię i nazwisko) …………………………….…………… (adres zamieszkania) ………………….……………………… (nr ewid. w PUP w Tarnowie) OŚWIADCZENIE 1) Oświadczam, że z dniem ……………………. (*) przerwałem(-am) odbywać staż z powodu podjęcia zatrudnienia / innej pracy zarobkowej / działalności gospodarczej (**) od dnia ……………………………….. . Zostałem(-am) poinformowany(-a) o konieczności doręczenia zawartej umowy o pracę / umowy zlecenia / umowy o dzieło (**) w terminie 7 dni od złożenia niniejszego oświadczenia, tj. do dnia ……………………………….. . 2) Oświadczam, że z dniem ……………………. (*) przerwałem(-am) staż z powodu ……………………………….……………………………………..…………….…… ….……………………………………….…………………… od dnia ..….….…………………. Zostałem poinformowany(-a), że w przypadku nieukończenia stażu będę pozbawiony(-a) statusu osoby bezrobotnej oraz będę obowiązany(-a) do zwrotu kosztów stażu poniesionych przez Urząd (koszty przejazdu, zakwaterowania, opieki nad dzieckiem), z wyjątkiem sytuacji, gdy powodem nieukończenia stażu było podjęcie zatrudnienia, innej pracy zarobkowej lub działalności gospodarczej. ……………………………………… (data, pieczęć i podpis organizatora) (*) dzień następujący po ostatnim dniu odbywania stażu (**) niepotrzebne skreślić ……………….…………………… (podpis składającego oświadczenie)