Numer wniosku Imię i nazwisko / Nazwa Ubezpieczającego Załącznik do Ogólnych warunków terminowego ubezpieczenia na życie z ubezpieczeniowym funduszem kapitałowym Aegon Plan na Przyszłość TUR-OWU-0916 TUR-ZAL-0217-2P Ustala się, że do umów ubezpieczenia zawieranych na podstawie Ogólnych warunków terminowego ubezpieczenia na życie z ubezpieczeniowym funduszem kapitałowym Aegon Plan na Przyszłość o oznaczeniu TUR-OWU-0916 (OWU), stosuje się następujące zasady i parametry obowiązujące od dnia 1 marca 2017 r.: 1. Nazwa marketingowa Umowy: Aegon Plan na Przyszłość z Premią. 2. Okres Ubezpieczenia wynosi 15, 20, 25 lub 30 lat. 3. W razie dożycia przez Ubezpieczonego końca Okresu Ubezpieczenia, oprócz Wartości Rachunku, wypłacimy premię w kwocie równej: a) 2000 zł - dla umów ubezpieczenia zawieranych ze Składką Regularną w wysokości 150 zł miesięcznie lub 1800 zł rocznie, albo b)100% Składki Regularnej bądź sumy Składek Regularnych należnych za pierwszy Rok Polisowy - dla umów ubezpieczenia zawieranych ze Składką Regularną w wysokości powyżej 150 zł miesięcznie lub powyżej 1800 zł rocznie. 4. Poziom Minimalnej oraz Maksymalnej Składki Regularnej jest zgodny z poniższą tabelą: Okres Ubezpieczenia Wysokość Minimalnej Składki Regularnej dla miesięcznej dla rocznej częstotliwości częstotliwości opłacania opłacania 15, 20, 25 oraz 30 Lat Polisowych 150 zł Wysokość Maksymalnej Składki Regularnej dla miesięcznej dla rocznej częstotliwości częstotliwości opłacania opłacania 1800 zł 4000 zł 48 000 zł 5.W ramach umowy ubezpieczenia oferujemy 3 opcje do wyboru, różniące się poziomami wysokości Sumy Ubezpieczenia, wyliczanymi zgodnie z poniższą tabelą: 6. 7. 8. 9. Opcje Wysokość Sumy Ubezpieczenia 1. Opcja inwestycyjna 10,1 × suma Składek Regularnych należnych w pierwszym Roku Polisowym 2. Opcja optymalna 15 × suma Składek Regularnych należnych w pierwszym Roku Polisowym 3. Opcja ochronna 20 × suma Składek Regularnych należnych w pierwszym Roku Polisowym Minimalna Suma Ubezpieczenia wynosi 18 180 zł. Maksymalna Suma Ubezpieczenia wynosi 960 000 zł. Wypłata Częściowa jest możliwa od 4. Rocznicy Polisy. Wysokość Wartości Wykupu: Rok Polisowy Wartość Wykupu 1. 96% Wartości Rachunku, ale nie mniej niż Wartość Rachunku pomniejszona o kwotę 540 zł 2. 97% Wartości Rachunku, ale nie mniej niż Wartość Rachunku pomniejszona o kwotę 540 zł 3. 98% Wartości Rachunku,ale nie mniej niż Wartość Rachunku pomniejszona o kwotę 540 zł 4. 99% Wartości Rachunku, ale nie mniej niż Wartość Rachunku pomniejszona o kwotę 540 zł 5. i kolejne 100% Wartości Rachunku Niniejsze zasady i parametry zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Towarzystwa z dnia 17 lutego 2017 r. Michał Biedzki Prezes Zarządu Anna Sadkowska Członek Zarządu strona 1 z 2 Oświadczenie Ubezpieczającego: Potwierdzam, że otrzymałem/am: 1) niniejszy załącznik o oznaczeniu TUR-ZAL-0217-2P do OWU o oznaczeniu TUR-OWU-0916; 2) OWU, o których mowa w punkcie 1); 3) Regulamin Ubezpieczeniowych Funduszy Kapitałowych o oznaczeniu TUR-RF-0916; 4) Regulamin Ubezpieczeniowych Funduszy Kapitałowych Portfelowych o oznaczeniu TUR-RFP-0916; zapoznałem/am się z treścią wskazanych powyżej dokumentów i akceptuję ich postanowienia. Data (dd–mm–rrrr) Podpis Ubezpieczającego (zgodny z podpisem wzorcowym) strona 2 z 2