MIEJSCOWOŚĆ Proszę wstawić X w odpowiednie miejsce lub wypełnić puste miejsce PLAN GOSPODARKI NISKOEMISYJNEJ DLA GMINY KOŚCIAN ANKIETA – BUDOWNICTWO MIESZKANIOWE Drogi mieszkańcu Gminy Kościan! Zapraszamy do wypełnienia krótkiej ankiety na temat źródeł emisji. Ankiety nie będą udostępniane publicznie, a uzyskane informacje posłużą wyłącznie do rzetelnego opracowania Planu Gospodarki Niskoemisyjnej. INFORMACJE O BUDYNKU Rodzaj budynku Jednorodzinny Powierzchnia użytkowa Rok budowy Ocieplenie elewacji rok Zabudowa bliźniacza/szeregowa Wielorodzinny Powierzchnia ogrzewana Liczba mieszkańców Ocieplenie dachu Nowe okna rok rok SPOSÓB OGRZEWANIA Ogrzewanie centralne, podać: rodzaj kotła moc kotła rok montażu ŹRÓDŁO CIEPŁA Miejski system ciepłowniczy Węgiel Eko groszek Gaz ziemny z sieci Gaz płynny LPG Olej opałowy Biomasa Drewno Energia elektryczna Inne Piec kaflowy Grzejniki elektryczne Kominek Inne podać zużycie roczne GJ/rok t/rok t/rok m3/rok l/rok l/rok t/rok metry przestrzenne kWh/rok /rok Orientacyjny koszt ogrzewania w roku zł METODY PRZYGOTOWANIA CIEPŁEJ WODY UŻYTKOWEJ Miejsce przygotowania Centralnie, poprzez to samo źródło co ogrzewanie Centralnie, poprzez inne źródło, podać jakie (np. prąd, gaz z.) Indywidualnie (podgrzewacze), podać źródło (np. prąd, gaz z.) Kolektory słoneczne → Proszę wstawić X w odpowiednie miejsce lub wypełnić puste miejsce Inne ENERGIA ELEKTRYCZNA Roczne zużycie kWh/rok Roczny koszt zł Czy w gospodarstwie domowym są wykorzystywane urządzenia energooszczędne np. żarówki energooszczędne, telewizor LED itp.? Jeśli tak, proszę wymienić Czy wykorzystywane są systemy związane z odnawialnymi źródłami energii (np. kolektory słoneczne, pompy ciepła, fotowoltaika)? Tak, jakie Nie DLA BUDYNKÓW, W KTÓRYCH PROWADZONA JEST TAKŻE DZIAŁALNOŚĆ GOSPODARCZA Czy istnieją inne źródła emisji CO2 (oprócz ogrzewania) wynikające z prowadzonej działalności? Tak Nie Jeśli tak to podać rodzaj źródła emisji wielkość emisji DZIAŁANIA PLANOWANE DO 2020 r. Czy planujesz zwiększenie zapotrzebowania na ciepło? Tak , o ile? Nie Czy planujesz wymianę systemu grzewczego? Tak , na jakie? Nie Czy byłbyś zainteresowany montażem systemów związanych z wykorzystaniem odnawialnych źródeł energii (np. montaż kolektorów słonecznych, pompy ciepła, zastosowanie fotowoltaiki)? Tak Tak, w przypadku otrzymania Nie dofinansowania Czy planujesz Ocieplenie ścian Ocieplenie dachu Wymianę okien INFORMACJA NA TEMAT POJAZDÓW Rodzaj pojazdu (osobowy/ciężarowy/rolniczy) Pojemność silnika Zasilanie (np. benzyna / LPG/ olej napędowy) Rocznik Szacunkowa ilość km pokonywanych w ciągu roku w tym na ogółem terenie gminy 1. 2. 3. 4. 5. Dziękujemy za wypełnienie ankiety. Wszelkie informacje u wykonawcy: Atrium Grupa Doradcza, 61-813 Poznań, ul. Ratajczaka 26/3, tel.: 061/855 86 38, 061/855 86 59, fax: 061/624 23 80, kom. 603 959 901 www.atrium-grupa.eu