Leczenie gruźlicy u dzieci - Instytut Gruźlicy i Chorób Płuc w

Leczenie gruźlicy u dzieci
Leczenie gruźlicy u dzieci (0-15 lat)
Wprowadzenie:
•Zgodnie zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) w krajach, w
których oporność prątków gruźlicy na izoniazyd jest rzadkim zjawiskiem i w
których zakaŜenie HIV nie jest rozpowszechnione (Polska jest takim krajem), u
dzieci chorych na gruźlicę płuc ( z wyłączeniem postaci rozległych) lub na
gruźlicę obwodowych węzłów chłonnych moŜna stosować w fazie intensywnej
leczenia sześciomiesięcznego trzy leki: izoniazyd (INH), ryfampicynę (RMP) i
pirazynamid (PZA).
•W gruźliczym zapaleniu opon mózgowo- rdzeniowych i gruźlicy kostnostawowej stosować naleŜy w fazie intensywnej przez 2 miesiące cztery leki:
izoniazyd, ryfampicynę, pirazynamid i etambutol (EMB). Kontynuacyjną fazę
leczenia wydłuŜa się, by całe leczenie tych postaci gruźlicy trwało 12 miesięcy.
•Zmianie uległo zalecane dawkowanie leków przeciwprątkowych u dzieci.
Opracowanie prof. nadz. dr hab. med. Maria Korzeniewska- Koseła, Zakład Epidemiologii
i Organizacji Walki z Gruźlicą Instytutu Gruźlicy i Chorób Płuc
(Rapid advice. Treatment of tuberculosis in children. World Health Organization 2010)
Leczenie gruźlicy u dzieci c.d.
• Gruźlica płuc lub gruźlica obwodowych węzłów chłonnych▼
Faza intensywna leczenia
Faza kontynuacyjna leczenia
INH+RMP+PZA (2 mies.)
INH+RMP (4 mies.)
Leki w intensywnej fazie leczenia muszą być podawane codziennie. W fazie
kontynuacyjnej zalecane jest codzienne podawanie leków ale dopuszcza się
leczenie przerywane tzn. 3X tydzień pod warunkiem, Ŝe kaŜda dawka leków
przyjęta jest pod bezpośrednim nadzorem tzn. w obecności pracownika
medycznego (DOT). Dawkowanie jak w leczeniu codziennym.
•Rozległa gruźlica płuc: faza intensywna
4 leki (INH+RMP+PZA+EMB/2
mies.); faza kontynuacyjna
INH + RMP/4 mies.
•Gruźlica kostno-stawowa oraz gruźlicze zapalenie opon mózgowo- rdzeniowych:
INH+RMP+PZA+EMB/2 mies. → INH+RMP/10 mies. (łącznie 12 mies.)
(Rapid advice. Treatment of tuberculosis in children. World Health Organization 2010)
Leczenie gruźlicy u dzieci c.d.
•Niemowlęta (0-3 miesiące) u których podejrzewa się lub u których
potwierdzono gruźlicę płuc lub gruźlicę obwodowych węzłów chłonnych,
powinny być leczone niezwłocznie, przez osobę z doświadczeniem w leczeniu
gruźlicy u dzieci (ze względu na konieczność dostosowania dawek leków i
ryzyko działań niepoŜądanych).
•Dzieci z podejrzeniem lub u których potwierdzono gruźlicę płuc lub gruźlicze
zapalenie opon mózgowo- rdzeniowych wywołane przez prątki wielolekooporne
(MDR-TB) mogą być leczone fluorochinolonem ( w zestawie z innymi lekami).
•Streptomycyna nie jest zalecana w standardowym leczeniu gruźlicy płuc oraz
gruźlicy obwodowych węzłów chłonnych
(Rapid advice. Treatment of tuberculosis in children. World Health Organization 2010)
Dawkowanie leków przeciwprątkowych u
dzieci
Lek
Dawka
Zakres dawek
Dawka
maksymalna
Izoniazyd
Ryfampicyna
Pirazynamid
Etambutol
10 mg/kg
10-15 mg/kg
300 mg/dobę
15 mg/kg
10-20 mg/kg
600 mg/dobę
35 mg/kg
30-40 mg/kg
20 mg/kg
15-25 mg/kg
(Rapid advice. Treatment of tuberculosis in children.
World Health Organization 2010)