Oświadczenie kandydata o kontynuowaniu lub ukończeniu

OŚWIADCZENIE
kandydata/studenta* (w przypadku osoby przenoszącej się z innej uczelni)
o kontynuowaniu lub ukończeniu studiów stacjonarnych w uczelni publicznej
Ja, niżej podpisany(na)
………………………………………………………………………………………………..
(imię i nazwisko)
–
–
(data urodzenia dd/mm/rr)
(PESEL)
– w przypadku braku numeru PESEL – rodzaj i numer dokumentu potwierdzającego
tożsamość: ………………………………………………………………………..
oświadczam, że:
□ 1) nie jestem studentem/tką, absolwentem/tką stacjonarnych studiów pierwszego
stopnia/drugiego stopnia/ jednolitych studiów magisterskich* w uczelni publicznej
□ 2) jestem studentem/tką stacjonarnych studiów pierwszego stopnia/drugiego stopnia/
jednolitych studiów magisterskich* w uczelni publicznej:
………………………………………………………………………………………
(nazwa uczelni wyższej)
na kierunku:…………………………………………………………………………
(nazwa kierunku studiów)
□ 3) jestem absolwentem/tką stacjonarnych studiów pierwszego stopnia/drugiego stopnia/
jednolitych studiów magisterskich* w uczelni publicznej:
………………………………………………………………………………………
(nazwa uczelni wyższej)
na kierunku:…………………………………………………………………………
(nazwa kierunku studiów)
Jestem świadomy(a) odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania z art. 233 § 1 ustawy z dnia 6
czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, poz.553 z późn. zm.) oraz odpowiedzialności cywilnej z
art. 415 ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny (Dz. U. Nr 16, poz. 93 z późn. zm.) za
szkodę wyrządzoną niezgodnym z prawdą oświadczeniem.
……………………………………………….
(data i miejscowość)
* Niepotrzebne skreślić
……………………………………
(czytelny podpis kandydata/studenta*)