Kontrapulsacja wewnątrzaortalna
advertisement
PRAKTYCZNE ZASTOSOWANIE KONTRAPULSACJI WEWNĄTRZAORTALNEJ PAWEŁ MONCZNIK, RAFAŁ DRWIŁA, TOMASZ DAROCHA ODDZIAŁ INTENSYWNEJ TERAPII KSS IM. JANA PAWŁA II HISTORIA KONTRAPULSACJI • 1958 - Harken i Britwell - usuwanie i podawanie krwi przez tętnicę udową • 1962 - Moulopoulos i Clauss - balon w aorcie • 1967 - bracia Kantrowitz - pierwsze 27 przypadków klinicznego zastosowania IABP • 1973 - Buckley - zastosowanie IABP u pacjentów po krążeniu pozaustrojowym • 1980 - Bregman i Subranian - przezskórne zastosowanie IABP MECHANIZM DZIAŁANIA IABP • Diastolic augmentation • Systolic unloading MECHANIZM DZIAŁANIA IABP C.D. HEMODYNAMICZNE EFEKTY STOSOWANIA IABP Wzrost Spadek Frakcja wyrzutowa + Ciśnienie rozkurczowe ++ Rzut serca ++ Ciśnienie skurczowe w aorcie + Opór naczyń obwodowych + Ciśnienie zaklinowania w t. płucnej + Częstość akcji serca + WSTRZĄS KARDIOGENNY • Brak dostępu do pracowni kardiologii inwazyjnej - fibrynoliza + IABP • Dostęp do pracowni kardiologii inwazyjnej - PCI lub CABG MORTALITY RESULTS IN PERSPECTIVE TT & IABP TT Alone 80 p= 0.02 p= 0.001 60 68% 59% 40 p<0.007 69% 63% 47% 45% p<0.001 49% Observational 0 GUSTO 43% 34% 33% 20 p= 0.59 Randomized Kovack SHOCK NRMI [1 Year] [In-hospital] [In-hospital] TACTICS I & III [30-Day] [6 Months] 40 80 30 70 20 60 10 50 0 40 NZ UK Germ Neth IABP % Aus Can Belg Fr 30d Mortality % IABP % IABP USE VS. CARDIOGENIC SHOCK SURVIVAL US 30 d Mortality Hudson, MP, et al, Presented at the American Heart Association 72nd Scientific 4.11.11 Sessions, November 1999. LECZENIE OSTREGO NIEDOKRWIENIA I ZAWAŁU MIĘŚNIA SERCOWEGO tlen i /lub IPPV aspiryna heparyny drobnocząsteczkowe leczenie fibrynolityczne wspomaganie farmakologiczne IABP inhibitory GPIIb/IIIa „KORO” PCI CABG lub sztuczna lewa komora i przeszczep serca WSKAZANIA DO ZASTOSOWANIA IABP • Wstrząs kardiogenny • zawał mięśnia sercowego • zapalenie mięśnia sercowego • kardiomiopatia WSKAZANIA DO ZASTOSOWANIA IABP • Stabilizacja hemodynamiczna przed operacją kardiochirurgiczną chorych ze wstrząsem kardiogennym w przebiegu powikłanego MI: • ubytek w przegrodzie międzykomorowej • ostra niedomykalność mitralna • Niemożność odłączenia od CPB WSKAZANIA DO ZASTOSOWANIA IABP • Stabilizacja hemodynamiczna pacjentów kardiologicznych poddanym operacjom niekardiochirurgicznym • Leczenie komorowych zaburzeń rytmu • PTI pacjentów z niską frakcją wyrzutową • Pomost do transplantacji PRZECIWWSKAZANIA DO STOSOWANIA IABP • Niedomykalność aortalna • Tętniaki aorty • Choroby naczyń obwodowych • Uraz wielonarządowy TECHNIKI ZAKŁADANIA IABP • Chirurgiczna przez tętnicę udową • Przezskórna przez tętnicę udową • Chirurgiczna poprzez: • aortę wstępującą i łuk aorty • tętnicę podobojczykową i pachową AMBULATORYJNE STOSOWANIE IABP ZASADY SYNCHRONIZACJI IABP • Zapis EKG • Zapis fali ciśnienia • Praca stałym rytmem bez synchronizacji SYNCHRONIZACJA IABP POWIKŁANIA STOSOWANIA IABP • Wczesne • Niedokrwienie kończyny dolnej • Infekcja • Uszkodzenie naczyń • Nieprawidłowe położenie cewnika • Uszkodzenie elementów morfotycznych krwi • Inne: pęknięcie balonu, ucieczka gazu POWIKŁANIA STOSOWANIA IABP • Późne • Zaburzenia ruchowe kończyny dolnej • Porażenia nerwów • Tętniaki rzekome tętnicy udowej NIEPRAWIDŁOWE POŁOŻENIE CEWNIKA • Wprowadzenie balonu do lewej komory • Wprowadzenie balonu do t. biodrowej po drugiej stronie • Pozycja balonu w tętnicy • nerkowej • podobojczykowej • krezkowej górnej DŁUGOŚĆ STOSOWANIA IABP • Do czasu stabilizacji hemodynamicznej pacjenta • W literaturze 1 przypadek – aż do 310 dni! • Brak sztywnych wytycznych co do długości czasu stosowania IABP PRAKTYCZNE ASPEKTY OPIEKI NAD CHORYM Z IABP • Ciągły monitoring zapisu BP – fala tętna, podbicie przez IABP, pomiar BP „znad balona” • Stały wlew heparyny do kanału wewnętrznego – 500j/50ml • Codzienne monitorowanie parametrów krzepnięcia – AT III, APTT, ewentualnie ACT ! • Codzienna kontrola poziomu płytek!!! • Regularne przepłukiwanie cewnika solą z heparyną Odłączanie IABP Stopniowe przez 1-24 godzin Poprzez zmniejszenie częstości działania IABP 1:1; 1:2; 1:4 itd. Poprzez zmniejszenie objętości napełniania balona stopniowo o 10% Konieczna kontrola echokardiograficzna – ocena EF Kontrola parametrów krzepnięcia, ewentualne wyrównanie zaburzeń np.: przetoczenie KKP 0DŁĄCZANIE IABP CD. • IABP założone metodą Seldingera: ucisk 30minut ręcznie, opatrunek uciskowy na 24 godziny • IABP założone sposobem chirurgicznym: chirurgiczna rewizja rany, zeszycie tętnicy udowej, ewentualna embolektomia • Konieczna kontrola USG Doppler tętnic kk. dolnych w przypadku podejrzenia niedokrwienia OSTRE NIEDOKRWIENIE KOŃCZYNY DOLNEJ • Pilna konsultacja naczyniowa • USG przepływowe kończyn dolnych • Leki przepływowe, zintensyfikowanie heparynoterapii • W przypadku zagrożenia kończyny pilne usunięcie IABP w warunkach sali operacyjnej z jednoczasową embolektomią i ewentualną fascjotomią minimum 2 kompartmentów PODSUMOWANIE • Kontrapulscja wewnątrzaortalna jest sprawdzoną, skuteczną metodą wspomagania krążenia we wstrząsie kardiogennym • Zastosowanie IABP w przypadku braku możliwości wykonania pilnej PCI zwiększa szanse chorego na przeżycie i bezpieczne dotarcie do ośrodka o wyższej referencyjności DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ
