dostep naczyniowy do żywienia pozajelitowego-czesc2
advertisement
WSPOMAGANIE WKŁUCIA • USG • Rtg, ramię C • EKG WYKONANIE WKŁUCIA • Znieczulenie miejscowe – Wyznaczenie kierunku • Wkłucie igłą z zestawu – – – – • • • • Wygięcie igły? Nie rozłączać zestawu Nie wykonywać niepotrzebnych ruchów Nigdy nie cofać prowadnika ani cewnika w igle Prowadnica, rozszerzadło, cewnik Kontrola położenia prowadnicy Wypełnienie cewnika 0,9% NaCl Umocowanie cewnika szwem chirurgicznym – > 2 cm od miejsca wkłucia • Odkażenie skóry • Opatrunek WYKONANIE WKŁUCIA • Zgodnie z anatomią! – Żyła szyjna wewnętrzna biegnie na tylnej powierzchni mos i za więzozrostem mo – Żyła podobojczykowa znajduje się między obojczykiem a pierwszym żebrem • Igłę ustawiaj w osi żyły • Żadnych gwałtownych ruchów! • Po wprowadzeniu igły do żyły ufiksuj ją lewą ręką • Uprzedzaj pacjenta o każdej czynności • Nie gadaj bez sensu PO WKŁUCIU Zdjęcie klatki piersiowej: • Odma opłucnowa? • Położenie cewnika? KORZYŚCI • • • • Poprawa mocowania cewnika Łatwiejszy i lepszy opatrunek Wydłużenie drogi zakażenia Ochrona cewnika przed uszkodzeniem mechanicznym • Dłuższy czas utrzymania cewnika • Dobry efekt kosmetyczny METODA Z CEWNIKIEM ROZŁĄCZALNYM METODA Z KANIULĄ ROZDZIERALNĄ METODA SELDINGERA • Tunelizacja prowadnicy – jak cewnika rozłączalnego • Tunelizacja cewnika – po prowadnicy • Niedogodności – cała powierzchnia cewnika przechodzi przez tkankę podskórną METODA NARZĘDZIOWA • Tunelizacja – narzędziem (gwoździem) do przeciągania drenu • Wprowadzenie do żyły – przez kaniulę rozdzieralną • Umożliwia tunelizację na bardzo długim odcinku • Cewniki długoterminowe METODA Z WYBORU • Cewnik szpitalny krótkoterminowy – bez tunelizacji • Cewnik szpitalny długoterminowy – tunelizacja z kaniulą rozdzieralną • Cewnik domowy – tunelizacja narzędziowa + z kaniulą rozdzieralną ZŁÓŻ UKŁAD ZEWNĘTRZNY • • • • Gniazdo cewnika Kranik Przedłużacze Korki Centralny dostęp naczyniowy w OIT OSPRZĘT CEWNIKA CENTRALNEGO • Kraniki • Przedłużacze z zatrzaskiem • Korki – – – – Zwykłe Dwustronne Z membraną Z zastawką OPIEKA NAD DOSTĘPEM NACZYNIOWYM ZAPOBIEGANIE POWIKŁANIOM ZAPOBIEGANIE POWIKŁANIOM SEPTYCZNYM Wchodząc do pracy • Zdejmij – Pierścionki – Obrączkę – Zegarek • Umyj ręce • Dopilnuj pielęgniarkę i kolegę ZAPOBIEGANIE POWIKŁANIOM SEPTYCZNYM Opatrunek na cewniku • • • • Umyć ręce Zdjąć stary opatrunek Umyć ręce Zmyć skórę środkiem dezynfekcyjnym na spirytusie – Od środka na zewnątrz – Dwa razy – Jałowe narzędzia lub rękawiczki • Położyć jałowy gazik • Okleić op-site lub plastrem • W OIT – codziennie – Zawsze, gdy mokry, brudny, odklejony ZAPOBIEGANIE POWIKŁANIOM SEPTYCZNYM Opatrunek na cewniku • Jedna pielęgniarka – Bez jałowych rękawiczek – Narzędzia • Dwie pielęgniarki – Czysta (rękawiczki) – Brudna • Złudzenie jałowości Kąpiel z cewnikiem • Umyć ręce • Założyć świeży, szczelny, nieprzemakalny opatrunek • Odłączyć wszystkie wlewy, założyć korki • Wszystkie końcówki umieścić w woreczku nylonowym, szczelnie zapakować • Kąpiel pod prysznicem, z oszczędzaniem okolicy wkłucia • Po kąpieli – kontrola/wymiana opatrunku, usunięcie woreczka nylonowego Podawanie leków do wkłucia centralnego • Przygotowanie leku – – – – – – – – – Umyj ręce Wyjmij leki Odkaź ampułki Otwórz strzykawkę Otwórz igłę Połącz strzykawkę z igłą Otwórz ampułkę Nabierz lek Zabezpiecz strzykawkę Podawanie leków do cewnika centralnego • Przez kranik • Przez przedłużacz • • • • • • Umyć ręce Spryskać/wymoczyć w spirytusie korek Poczekać aż wyschnie Zamknąć kranik/zacisk Odkręcić korek i upuścić na podłogę Podłączyć strzykawkę/otworzyć kranik/podać lek/zamknąć kranik/odłączyć strzykawkę • Założyć nowy korek Podawanie leków do cewnika centralnego • Korek z membraną • Korek z zaworem • • • • Umyj ręce Spryskaj/wymocz korek w spirytusie Poczekaj aż wyschnie Podłącz strzykawkę/podaj lek/odłącz strzykawkę CENNIK • Korek • Przedłużacz • Leczenie sepsy 15 gr – 3 zł; 3 – 5 zł/dzień 1 zł 1000-5000 zł/dzień Jeden brudas zniszczy pracę kilkudziesięciu osób zmarnuje wszystkie wydane na leczenie pieniądze zabije chorego STRZEŻ SIĘ BRUDASA BEZPIECZNY CENTRALNY DOSTĘP ŻYLNY • • • • • • • Wybierz odpowiedni cewnik Przygotuj zestaw do wkłucia Przygotuj miejsce wkłucia Przygotuj pacjenta Przygotuj się Postępuj zgodnie z procedurą Zabezpiecz wkłucie przed przypadkowym usunięciem • Pilnuj jałowości Wszystko jest w rękach człowieka. Dlatego należy je myć często. (Stanisław Jerzy Lec, Myśli nieuczesane, Kraków 1968, myśl 19) (i używać z głową, TK)
