Kontrapulsacja wewnątrzaortalna

Anna Durka
Mechaniczne metody wspomagania
układu krążenia u pacjentów leczonych
w Oddziale Intensywnej Terapii
Studenckie Koło Naukowe Anestezjologii, Intensywnej Terapii i Medycyny Ratunkowej
II Zakład Anestezjologii i Intensywnej Terapii USK nr 2 im. WAM w Łodzi
Opiekun pracy: Dr hab. n. med. Waldemar Machała
Wstrząs
kardiogenny
Wstrząs kardiogenny – ostra niewydolność krążenia
spowodowana osłabieniem czynności
tłoczącej serca.
Przyczyny wstrząsu kardiogennego:
Ostry zawał mięśnia sercowego (AMI).
Nagła dysfunkcja zastawek serca.
Zapalenie mięśnia sercowego.
Zdekompensowana niewydolność serca.
Powikłania operacji kardiochirurgicznych.
Wstrząs kardiogenny - leczenie
Urządzenia wspomagające funkcję lewej komory (LVAD) są
często jedynym narzędziem pozwalającym na utrzymanie
chorego przy życiu.
życiu
Późne koncepcje leczenia wstrząsu kardiogennego:
Leczenie transplantacją serca (bridge to transplant).
Leczenie operacją kardiochirurgiczną (bridge to therapy).
Rys
h i s t o r y c z n y:
6. V. 1953r. - J.H. Gibbon – operacja zamknięcia ADS, przy
użyciu krążenia pozaustrojowego
Lata 50 i 60. XX wieku – badania eksperymentalne nad:
VAD – Ventricular Assist Device.
IVAD – Impalntable Ventricular Assist Device.
TAH – Total Artifical Heart (1969 r.)
Podział mechanicznego wspomagania krążenia
ze względu na czas jego stosowania
MECHANICZNE
WSPOMAGANIE
KRĄŻENIA
Krótkotrwałe
< 1 miesiąca
Przedłużone
1 miesiąc – 1 rok
Permanentne
> 1 roku
Alternatywa dla przeszczepu.
Metody wspomagania krążenia
Pompy przemieszczające.
Rolkowe.
Urządzenia mechaniczne
(VAD, IVAD)
Pulsacyjne.

Pneumatyczne.

Elektryczne.
Pompy rotacyjne.
Centyfugalne.
Centyfugalne.
Osiowe.
Diagonalne.
Metody wspomagania krążenia
Metody wspomagania krążenia
Wewnątrzaortalna kontrapulsacja balonowa (IABP).
Kontrapulsacja
Aortoplastyka z wykorzystaniem mięśnia
najszerszego grzbietu.
Spodnie kontrapulsacyjne.
kontrapulsacyjne.
Metody biologiczne
Całkowicie sztuczne serce
(TAH)
Kardiomioplastyka.
Kardiomioplastyka.
Przeszczep serca.
Wstrząs kardiogenny - leczenie
Urządzenia wspomagające funkcję lewej komory,
implantowane przezskórnie (pLVAD):
Hemopompa.
Przezskórny pomost pozaustrojowy (PEB Kontrapulsacja wewnątrzaortalna (IABP -
Percutaneous Extracorporeal Bypass).
Intra Aortic Balloon Pump).
H e m o p o m p a
Pierwsza rotacyjna pompa osiowa ( Hemopompa ®)
została skonstruowana w 1986 roku przez
Dr Richarda Wamplera.
Dwa lata później doczekała się
swojego
swojego pierwszego zastosowania
klinicznego u pacjenta we wstrząsie
kardiogennym.
Kolejnym
Kolejnym dużym osiągnięciem było wykorzystanie
Hemopompy ® do wspomagania pracy serca podczas
przezskórnej angioplastyki wieńcowej (PTCA).
H e m o p o m p a
Hemopompa:
Lewa komora serca – wprowadzenie tzw. „śruby Archimedesa”,
tj. kaniuli o średnicy 14 lub 24 F, połączonej z silnikiem
elektrycznym, znajdującym się poza ustrojem pacjenta.
Obracająca się w lewej komorze serca „śruba Archimedesa”
aspiruje krew i wypycha ją w aorcie piersiowej, powodując
zwiększenie rzutu serca (CO).
CO > 3,5 l / min.
CO > 5 l /min.
Przezskórny pomost pozaustrojowy (PEB)
Przezskórny pomost pozaustrojowy (PEB) :
Modyfikacja klasycznego, kardiochirurgicznego pomostowania
tętnic wieńcowych.
Zabieg polega na wprowadzeniu do prawego przedsionka serca,
drogą żyły biodrowej wspólnej kaniuli, a następnie podłączenia
jej do aparatu „płuco – serce” (HLM – Heart Lung Machine).
Zabieg wykonywany u pacjentów:
Z dużym ryzykiem operacyjnym.
Z upośledzoną funkcją LV.
W czasie odruchowego NZK w mechanizmie asystolii.
Kontrapulsacja wewnątrzaortalna (IABP)
Metoda zaproponowana przez S.D. Moulopoulos’a
i wsp.
wsp. w 1962 roku.
Kantrowitz,
Kantrowitz, 1967 rok – pierwsze kliniczne
zastosowanie IABP w ostrej niewydolności
układu krążenia.
Kontrapulsacja wewnątrzaortalna (IABP)
Kontrapulsacja wewnątrzaortalna (IABP)
jest metodą doraźnego leczenia
wspomagającego pracę komór serca
u chorych z niewydolnością lewej komory.
Technika ta polega na wprowadzeniu
do aorty, poprzez tętnicę udową,
poliuretanowego balonu, a następnie jego
napełnianiu i opróżnianiu w odpowiednich
fazach pracy serca.
Zasady synchronizacji IAPB
Zapis EKG.
Krzywa ciśnienia tętniczego krwi.
Impuls kardiostymulatora.
Praca stałym rytmem bez synchronizacji.
Kontrapulsacja wewnątrzaortalna (IABP)
IABP wspomaga zarówno fazę rozkurczu, jak i skurczu serca.
Kontrapulsacja wewnątrzaortalna (IABP)
Rozkurczu lewej komory serca.
Skurczu lewej komory serca.
Napełnianie balonu.
Opróżnianie balonu.
Wpływ IABP na ciśnienie w aorcie
A – fala wywołana przez
skurcz LV i wyrzut krwi
do aorty.
B – fala, będąca efektem
inflacji balonu
( wzrost ciśnienia w aorcie)
C – deflacja balonu wywołuje
obniżenie ciśnienia w aorcie,
zmniejszając afterload LV.
Hemodynamiczne efekty stosowania IABP
WZROST
Frakcja wyrzutowa
OBNIŻENIE
+
Ciśnienie rozkurczowe
++
Rzut serca
++
Ciśnienie skurczowe w aorcie
+
Obwodowy opór naczyniowy
+
Ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej
+
Częstość pracy serca
+
Wskazania do zastosowania IABP
Wstrząs kardiogenny.
Stabilizacja hemodynamiczna przed planowanymi zabiegami
kardiochirurgicznymi.
Stabilizacja hemodynamiczna pacjentów kardiologicznych poddanych
operacjom niekardiochirurgicznym.
Leczenie komorowych zaburzeń rytmu.
PTCA pacjentów z niską frakcją wyrzutową.
Oczekiwanie na transplantację.
Kryteria zastosowania IABP oparte na
pomiarach hemodynamicznych:
Wskaźnik sercowy (CI < 1,8 l/min/m2).
Ciśnienie zaklinowania włośniczek płucnych (PCWP > 20 mmHg).
Skurczowe ciśnienie tętnicze (SAP) < 80 mmHg.
Techniki zakładania IABP
Arteriosekcja tętnicy udowej.
Metoda przezskórna przez tętnicę udową.
Metoda chirurgiczna poprzez:
Aortę wstępującą i łuk aorty.
Tętnicę podobojczykową i pachową .
Technika zakładania IABP
Technika zakładania IABP
Technika zakładania IABP
Mechanizm pracy IABP
Deflacja
Inflacja
Mechanizm pracy IABP
Przeciwwskazania do stosowania IABP
Niedomykalność aortalna.
Tętniak rozwarstwiający aorty.
Choroby naczyń obwodowych.
Obrażenia wielonarządowe.
Powikłania stosowania IABP
POWIKŁANIA
W C Z E S N E
Niedokrwienie kończyny dolnej.
Uszkodzenie naczyń.
Nieprawidłowe położenie cewnika.
Uszkodzenie elementów morfotycznych
krwi.
Infekcja.
Inne: pęknięcie balonu, dyfuzja gazu.
P Ó Ź N E
Zaburzenia ruchowe kończyny
dolnej.
Porażenia nerwów.
Tętniaki rzekome tętnicy udowej.
Parametry hemodynamiczne LVAD
IABP
PEB
Hemopompa
Systemowy rzut
pompy
Rzut serca > 20 %
3 – 6 l/min
2,2 - 3,5 l/min
Płucny rzut pompy
_
3 – 6 l/min
_
Przepływ
pulsujący
niepulsujący
niepulsujący
brak
Obecna
(godziny)
Obecna
(minuty)
Samoistna czynność
Preload LV
Afterload LV
Lewokomorowe
zużycie tlenu
Albo
LVAD - porównanie
Dojś
cie
Dojście
naczyniowe
IABP
PEB
Przezskórne
Przezskórne
Przezskórne
Przezskórne
( + fluoroskopia)
Wspomaganie
Wspomaganie
krążenia
systemowego
+
+++
Wspomaganie
Wspomaganie
krążenia
płucnego
-
+++
Z
łożony
Złożony
monitoring
Czas trwania
trwania
wspomagania
Specyficzne
Specyficzne
wskazania
Specyficzne
Specyficzne
p/wskazania
+
Dni,
tygodnie
Umiarkowany
stopień
wspomagania
systemowego
Obecność
Obecność
wstecznego
przepływu przez
Ao
Asystolia
Obecność
Obecność
wstecznego
przepływu przez
Ao
+++
Godziny
Godziny
Słabe
opróżnianie LV
Hemopompa
24 F
Nacięcie
Nacięcie
chirurgiczne
tętnicy
+
pomost
dakronowy
+++
+++
Pr
zezskórne
Przezskórne
( + fluoroskopia)
fluoroskopia)
+++
+++
-
+
Dni
Dni (tygodnie?)
Znaczne
wspomaganie
krążenia
systemowego
Hemopompa
14 F
-
+
Godziny
Godziny (dni?)
Częściowe
wspomaganie w
systemie 24 F
Wady
W ady serca
(ASD/VSD)
Obecność
zatoru w LV
P o d s u m o w a n i e
W n i o s k i
„Wspomaganie lewej komory serca małoinwazyjnym urządzeniem,
rozpoczęte już w pracowni kardiologii interwencyjnej,
w połączeniu z przezskórną angioplastyką wieńcową, stanowi
interesującą formę terapii ostrego zawału serca.”
Dr n. med. Jarosław Stoliński
Klinika Chirurgii Serca, Naczyń
i Transplantologii CMUJ
D z i ę k u j ę
z a
u w a g ę !