Raport okresowy - Załącznik nr 2_10 2016 zm
advertisement
Załącznik nr 2 Wzór - Raportu okresowego o bieżącej sytuacji epidemiologicznej szpitala za okres od 01.01.2016 do 31.12.2016 r. Nazwa podmiotu leczniczego..................................................................................................................................................................................... Adres …………........................................................................................................................ Telefon/fax.............................................................. I. Wykaz biologicznych czynników chorobotwórczych w poszczególnych jednostkach organizacyjnych podmiotu leczniczego. Lp. 1 Nazwa jednostki organizacyjnej podmiotu leczniczego 2 Wymienić wszystkie oddziały szpitala zgodnie ze strukturą organizacyjną wg stanu na 31.12.2016 r. Łóżka nie przypisane do konkretnego oddziału (np. dializy, noworodki itp.) wpisać oddzielnie Liczba łóżek 3 Wpisać liczbę łóżek dla każdego oddziału wg stanu na 31.12. 2016 r. Liczba hospitaliz acji % wykorzystania łóżek Liczba badań mikrobiologicznych u pacjentów Biologiczny czynnik chorobotwórczy* 4 Wpisać liczbę pacjentó w hospitalizowanyc h wraz z ruchem międzyoddziałowym 5 Podać wg danych statystycznych szpitala wg stanu na 31.12.2016 r. 6 Za badanie uznaje się pełne badanie mikrobiologiczne tj. izolację drobnoustroju z pojedynczej próbki materiału pobranej od pacjenta, zakończone wydaniem wyniku z numerem Posiew krwi tlenowy i beztlenowy liczy się jako jedno badanie. Podać badania wykonane u pacjentów hospitalizowanych w każdym oddziale 7 1. Dotyczy tylko tych gatunków drobnoustrojów, które są podane we wzorze raportu wg rozporządzenia. 2. W zakresie pałeczek Gramujemnych dane należy podać dla trzech gatunków E.coli, Klebsiella, Enterobacter 3. Nie należy podawać innych drobnoustrojów spoza listy, bez mechanizmów oporności lub z opornością naturalną Liczba pacjentów z zakażeniem wywołanym biologicznym czynnikiem, u których wykryto drobnoustrój chorobotwórczy** wykrytym przed wykrytym w przyjęciem lub w badaniu pobranym badaniu pobranym po upływie co do 72 godz. od najmniej 72 godz. przyjęcia do od przyjęcia do podmiotu podmiotu leczniczego leczniczego 8 Wpisać liczbę pacjentów hospitalizowanych z objawowym zakażeniem wywołanym czynnikiem alarmowym wymienionym w kolumnie nr 7. Wykrytym w badaniu wykonanym przed przyjęciem do szpitala lub w ciągu 72 godzin od przyjęcia. 9 Wpisać liczbę pacjentów hospitalizowanych z objawowym zakażeniem wywołanym czynnikiem alarmowym wymienionym w kolumnie nr 7. Wykrytym w badaniu wykonanym po upływie 72 godzin od przyjęcia do szpitala Wskaźnik lekoopornych czynników alarmowych*** 10 Do wzoru **** wpisać liczbę pacjentów z zakażeniem objawowym wywołanym przez poszczególne gatunki drobnoustrojów z uwzględnieniem liczby pacjentów z zakażeniem objawowym wywołanych czynnikiem danego gatunku bez mechanizmu oraz ze wskazanym mechanizmem lekooporności. wg stanu wypisów na 31.12.2016 ***** na antybiotyki nawet jeśli były przyczyną zakażenia szpitalnego Wypełnić tabelę zgodnie ze wzorem w rozporządze niu. Tabelę należy rozbudowywać w zależności od liczby jednostek organizacyjnych podmiotu leczniczego oraz ilości zamieszczanych w niej informacji. Wykazać jedynie zakażenia objawowe, nie należy wykazywać przypadków zakażeń bezobjawowych (kolonizacji/nosicielstwa). *W przypadku kilku izolacji tego samego drobnoustroju u tego samego pacjenta, podczas jednego epizodu objawowego zakażenia w trakcie hospitalizacji, w obliczeniach należy tego pacjenta uwzględnić tylko jeden raz. **Optymalne jest, aby dane były potwierdzone na podstawie indywidualnej analizy każdego przypadku, jednak w sytuacji dużej liczby badań możliwe jest zastosowanie procedury uproszczonej, polegającej na przyjęciu wykazu materiałów uznanych za istotne kliniczne i podstawieniu do w/w wzoru liczby pacjentów, od których wyizolowano z w/w materiału drobnoustrój podany w kolumnie nr 7. Za materiały istotne klinicznie uznaje się: materiał z kanału szyjki macicy od pacjentki z zakażeniem narządu rodnego kał od chorego z biegunką infekcyjną, krew od pacjenta z zakażeniem inwazyjnym, jałowe płyny z jam ciała (mózgowo-rdzeniowy, otrzewnowy, stawowy, opłucnowy) od pacjenta z zakażeniem inwazyjnym, materiał ze świeżo zakażonej rany (z wyłączeniem materiału m.in. z odleżyn, owrzodzeń, oparzeń pobieranego jako powierzchowny wymaz), aspirat tchawiczy lub materiał bronchoskopowy od chorego z zapaleniem płuc, mocz od chorego z zakażeniem układu moczowego materiał śródoperacyjny od pacjenta z zakażeniem w obrębie operowanego narządu/okolicy. *** Dotyczy czynników alarmowych wymienionych w pkt 1-5, 8 i 9 załącznika nr 1 do Rozporządzenia Ministra. Zdrowia z 23.12.2011 r. - nie podaje się wskaźnika lekooporności dla następujących gatunków czynników alarmowych: Clostridium difficile, Clostridium perfringens, Aspergillus, rotawirus, norowirus, **** wzór do wyliczenia wskaźnika lekooporności: liczba pacjentów z zakażeniem objawowym wywołanym czynnikiem alarmowym będąca sumą kolumny 8 i 9 (tj. wykazującym wskazany mechanizm oporności) hospitalizowanych w okresie objętym raportem x 100 podzielić przez liczbę wszystkich pacjentów hospitalizowanych w okresie raportowania z zakażeniem objawowym wywołanym czynnikiem chorobotwórczym należącym do tego samego gatunku niezależnie od lekowrażliwości (szczepy oporne + szczepy wrażliwe) - znak X - oznacza, że liczba wszystkich pacjentów z zakażeniem objawowym wywołanym przez czynnik należący to tego gatunku jest poniżej 30 i nie wylicza się wskaźnika, ze względu na możliwy istotny błąd statystyczny. ***** W kolumnie 6 uwzględnić badania bakteriologiczne , mykologiczne oraz wirusologiczne nie należy uwzględniać badań serologicznych . II. Określenie sytuacji epidemiologicznej zakładu w okresie sprawozdawczym Ocena zagrożeń epidemiologicznych Podjęte działania w zakresie zapobiegania i zwalczania zakażeń szpitalnych Uwzględnić najważniejsze problemy związane z bezpieczeństwem epidemiologicznym podmiotu leczniczego oraz opisać sposoby ich rozwiązywania. Uwzględnić najważniejsze programy realizowane w podmiocie leczniczym mające na celu poprawę bezpieczeństwa epidemiologicznego (np. szkolenia, nowe procedury, monitorowanie itp.) _____________________________________________________ Data, podpis i pieczęć kierownika
