Raport okresowy
advertisement
Załącznik nr 2 Wzór - Raportu okresowego o bieżącej sytuacji epidemiologicznej szpitala za okres od 01.01.2012 do 31.12. 2012 r. Nazwa podmiotu leczniczego......................................................................................................................................................................... Adres …………........................................................................................................................ Telefon/fax......... ………………………........ I. Wykaz biologicznych czynników chorobotwórczych w poszczególnych jednostkach organizacyjnych podmiotu leczniczego. L p . Biologiczny czynnik chorobotwórczy* Nazwa jednostki organizacyjnej podmiotu leczniczego 1 2 Wymienić wszystkie oddziały szpitala zgodnie ze strukturą organizacyjną wg stanu na 31.12.2012 r. Łóżka nie przypisane do konkretnego oddziału (np. dializy, noworodki itp.) wpisać oddzielnie Liczba łóżek Liczba hospitaliz acji 3 Wpisać liczbę łóżek dla każdego oddziału wg stanu na 31.12. 2012r. 4 Wpisać liczbę pacjentów hospitalizowanych wraz z ruchem międzyoddziałowym % wykorzyst ania łóżek 5 Podać wg danych statystycz nych szpitala wg stanu na 31.12. 2012 r. Liczba badań mikrobiologicznych u pacjentów 6 Za badanie uznaje się pełne badanie mikrobiologiczne tj. izolację drobnoustroju z pojedynczej próbki materiału pobranej od pacjenta, zakończone wydaniem wyniku z numerem Posiew krwi tlenowy i beztlenowy liczy się jako jedno badanie. Podać badania wykonane u pacjentów hospitalizowanych w każdym oddziale wg stanu wypisów na 31.12.2012 ****** 7 1. Dotyczy tylko tych gatunków drobnoustrojów, które są podane we wzorze raportu wg rozporządzenia. 2. W zakresie pałeczek Gramujemnych dane należy podać dla trzech gatunków E.coli, Klebsiella, Enterobacter Liczba pacjentów z zakażeniem wywołanym biologicznym czynnikiem, u których wykryto drobnoustrój chorobotwórczy** wykrytym w wykrytym przed badaniu przyjęciem lub w pobranym po badaniu upływie co pobranym do 72 najmniej 72 godz godz od przyjęcia od przyjęcia do do podmiotu podmiotu leczniczego leczniczego 8 9 Wpisać liczbę Wpisać liczbę pacjentów pacjentów hospitalizowanych hospitalizowanych z objawowym z objawowym zakażeniem zakażeniem wywołanym wywołanym czynnikiem czynnikiem alarmowym alarmowym wymienionym w wymienionym w kolumnie nr 7. kolumnie nr 7. Wykrytym w Wykrytym w badaniu badaniu wykonanym przed wykonanym po przyjęciem do upływie 72 godzin szpitala lub w od przyjęcia do ciągu 72 godzin szpitala od przyjęcia. Wskaźnik lekoopornych czynników alarmowych*** 10 Do wzoru **** wpisać liczbę pacjentów z zakażeniem objawowym wywołanym przez poszczególne gatunki drobnoustrojów z uwzględnieniem liczby pacjentów z zakażeniem objawowym wywołanych czynnikiem danego gatunku bez mechanizmu oraz ze wskazanym mechanizmem lekooporności. Przykładowe dane dla jednego oddziału: Oddział pediatrii 53 352 65% S. aureus MRSA 5 2 7x100/66 = 10,6% E.feacalis VRE 1 3 X***** E.coli ESBL(+) 4 1 5x100/121=4,1% Kl.pnemoniae KPC(+) 2 2 4x100/53=7,5% 366 Enterob.cloaceae 4 2 X ESBL (+) C.difficile 5 12 nie dotyczy Candida oporne 4 0 X na flukonazol rotavirus 12 6 nie dotyczy WZW C 1 1 nie dotyczy Tabelę należy rozbudowywać w zależności od liczby jednostek organizacyjnych podmiotu leczniczego oraz ilości zamieszczanych w niej informacji. Wykazać jedynie zakażenia objawowe, nie należy wykazywać przypadków zakażeń bezobjawowych (kolonizacji/nosicielstwa). *W przypadku kilku izolacji tego samego drobnoustroju u tego samego pacjenta, podczas jednego epizodu objawowego zakażenia w trakcie hospitalizacji, w obliczeniach należy tego pacjenta uwzględnić tylko jeden raz. **Optymalne jest, aby dane były potwierdzone na podstawie indywidualnej analizy każdego przypadku, jednak w sytuacji dużej liczby badań możliwe jest zastosowanie procedury uproszczonej, polegającej na przyjęciu wykazu materiałów uznanych za istotne kliniczne i podstawieniu do w/w wzoru liczby pacjentów, od których wyizolowano z w/w materiału drobnoustrój podany w kolumnie nr 7. Za materiały istotne klinicznie uznaje się: materiał z kanału szyjki macicy od pacjentki z zakażeniem narządu rodnego kał od chorego z biegunką infekcyjną, krew od pacjenta z zakażeniem inwazyjnym, jałowe płyny z jam ciała (mózgowo-rdzeniowy, otrzewnowy, stawowy, opłucnowy) od pacjenta z zakażeniem inwazyjnym, materiał ze świeżo zakażonej rany (z wyłączeniem materiału m.in. z odleżyn, owrzodzeń, oparzeń pobieranego jako powierzchowny wymaz), aspirat tchawiczy lub materiał bronchoskopowy od chorego z zapaleniem płuc, mocz od chorego z zakażeniem układu moczowego materiał śródoperacyjny od pacjenta z zakażeniem w obrębie operowanego narządu/okolicy. *** Dotyczy czynników alarmowych wymienionych w pkt 1-5, 8 i 9 załącznika nr 1 do Rozporządzenia Miz. Zdrowia z 23.12.2011 r. - nie podaje się wskaźnika lekooporności dla następujących gatunków czynników alarmowych wymienionych w kolumnie nr 7.: Clostridium difficile, Clostridium perfringens, Aspergillus, rotawirus, norowirus, wirus zapalenia wątroby typu B, wirus zapalenie wątroby typu C, wirus nabytego niedoboru odporności u ludzi (HIV). **** wzór do wyliczenia wskaźnika lekooporności: liczba pacjentów z zakażeniem objawowym wywołanym czynnikiem alarmowym będąca sumą kolumny 8 i 9 (tj. wykazującym wskazany mechanizm oporności) hospitalizowanych w okresie objętym raportem x 100 podzielić przez liczbę wszystkich pacjentów hospitalizowanych w okresie raportowania z zakażeniem objawowym wywołanym czynnikiem chorobotwórczym należącym do tego samego gatunku niezależnie od lekowrażliwości (szczepy oporne + szczepy wrażliwe) ***** znak X - oznacza, że liczba wszystkich pacjentów z zakażeniem objawowym wywołanym przez czynnik należący to tego gatunku jest poniżej 30 i nie wylicza się wskaźnika, ze względu na możliwy istotny błąd statystyczny. ****** W kolumnie 6 uwzględnić badania bakteriologiczne , mykologiczne oraz wirusologiczne nie należy uwzględniać badań serologicznych Uwaga: Zakażenia WZW B i C: należy wykazać tylko zakażenia ostre oraz w przypadku przewlekłych badania pierwszorazowe II. Określenie sytuacji epidemiologicznej zakładu w okresie sprawozdawczym Ocena zagrożeń epidemiologicznych Podjęte działania w zakresie zapobiegania i zwalczania zakażeń szpitalnych Uwzględnić najważniejsze problemy związane z bezpieczeństwem epidemiologicznym podmiotu leczniczego oraz opisać sposoby ich rozwiązywania Uwzględnić najważniejsze programy realizowane w podmiocie leczniczym mające na celu poprawę bezpieczeństwa epidemiologicznego (np. szkolenia, nowe procedury, monitorowanie itp. ) _____________________________________________________ Data, podpis i pieczęć kierownika
