Załącznik nr 1 po modyfikacji (do edycji)

Zespół Żłobków m.st. Warszawy
ul. Belgijska 4
02-511 Warszawa
tel. 22 565 23 55
fax 22 845 07 14
Oznaczenie postępowania P13/09/2016
Załącznik nr 1 do SIWZ
z dnia 24.10.2016
FORMULARZ OFERTOWY
Nazwa Wykonawcy: …………………....……………………………………………………………
Siedziba ……………………………………..………………………………………………………...
NIP....................................................................... REGON.........................................................
tel. ........................................................................ fax..................................................................
www .................................................................... e-mail ............................................................
Do:
Nazwa Zamawiającego: Zespół Żłobków m.st. Warszawy,
Siedziba Zamawiającego: 02-511 Warszawa, ul. Belgijska 4
1. W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym, którego przedmiotem jest udzielenie
zamówienia publicznego którego przedmiotem jest kompleksowa sprzedaż i zapewnienie
świadczenia usług dystrybucji / przesyłu energii cieplnej (ciepła) do placówek Zespołu Żłobków
m.st. Warszawy SKŁADAM OFERTĘ w zakresie określonym w Specyfikacji Istotnych Warunków
Zamówienia, zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia i postanowieniami wzoru umowy i:
1.1. Oferuję realizację zamówienia za:
Część nr 1:
Całkowitą cenę brutto:..................................... zł, z należnym podatkiem VAT
(słownie: ……………………………………….…………………………………………………)
Całkowitą cenę netto.................................. zł
(słownie: ……………………………………….…………………………………………………)
zgodnie z załączoną Kalkulacją cenową.
Część nr 2:
Całkowitą cenę brutto:..................................... zł, z należnym podatkiem VAT
(słownie: ……………………………………….…………………………………………………)
Całkowitą cenę netto.................................. zł
(słownie: ……………………………………….…………………………………………………)
zgodnie z załączoną Kalkulacją cenową.
1.2. Oświadczam(my), że ceny jednostkowe zastosowane w Kalkulacji cenowej załączonej do
oferty uwzględniają stały rabat od cen taryfowych Wykonawcy w wysokości:
1) grupa taryfowa ……………………..:
a) Opłata zmienna za ciepło [netto zł/GJ] rabat ... %
Zespół Żłobków m.st. Warszawy
ul. Belgijska 4
02-511 Warszawa
tel. 22 565 23 55
fax 22 845 07 14
Oznaczenie postępowania P13/09/2016
b)
c)
d)
e)
Opłata zmienna za usługę przesyłową – ciepło [netto zł/GJ] rabat ... %
Opłata stała za moc zamówioną [netto zł/MW] rabat ... %
Opłata stała za usługę przesyłową [netto zł/MW] rabat ... %
Opłata za nośnik ciepła [netto zł / m3] rabat ... %
2) grupa taryfowa ……………………..:
a) Opłata zmienna za ciepło [netto zł/GJ] rabat ... %
b) Opłata zmienna za usługę przesyłową – ciepło [netto zł/GJ] rabat ... %
c) Opłata stała za moc zamówioną [netto zł/MW] rabat ... %
d) Opłata stała za usługę przesyłową [netto zł/MW] rabat ... %
e) Opłata za nośnik ciepła [netto zł / m3] rabat ... %
3) grupa taryfowa ……………………..:
a) Opłata zmienna za ciepło [netto zł/GJ] rabat ... %
b) Opłata zmienna za usługę przesyłową – ciepło [netto zł/GJ] rabat ... %
c) Opłata stała za moc zamówioną [netto zł/MW] rabat ... %
d) Opłata stała za usługę przesyłową [netto zł/MW] rabat ... %
e) Opłata za nośnik ciepła [netto zł / m3] rabat ... %
4) grupa taryfowa ……………………..:
a) Opłata zmienna za ciepło [netto zł/GJ] rabat ... %
b) Opłata zmienna za usługę przesyłową – ciepło [netto zł/GJ] rabat ... %
c) Opłata stała za moc zamówioną [netto zł/MW] rabat ... %
d) Opłata stała za usługę przesyłową [netto zł/MW] rabat ... %
e) Opłata za nośnik ciepła [netto zł / m3] rabat ... %
5) W przypadku dodania do umowy placówki Zamawiającego (w trybie, o którym mowa w
pkt 21.3 ppkt 2) zakwalifikowanej do innej grupy taryfowej niż wymienione powyżej
oświadczam, iż rozliczenia między Stronami w zakresie sprzedaży i dtstrybucji energii cieplnej
będą odbywały się według ceny zawartej w taryfie Wykonawcy uwzględniającej stały rabat od
cen taryfowych Wykonawcy w wysokości ........%.
Oświadczam(my), że zastosowany % upustu/rabatu będzie obowiązywać w całym okresie realizacji
zamówienia i odnosić się do cen taryfowych zatwierdzanych na dany okres, przez Prezesa Urzędu
Regulacji Energetyki dla danej grupy taryfowej.
1.3. Jednocześnie oświadczam(my), że:
1)
* wybór niniejszej oferty nie będzie prowadził do powstania u Zamawiającego
obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług
2)
* wybór niniejszej oferty będzie prowadził do powstania u Zamawiającego obowiązku
podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług. Powyższy
obowiązek podatkowy będzie dotyczył: poz. ……………………………….. objętych
przedmiotem zamówienia, a ich wartość netto (bez kwoty podatku) będzie wynosiła
…………………………… zł
__________________________________________________________________________________
2. Oświadczam, że przedmiot zamówienia wykonam w okresie: od 01.01.2017 r. do 31.12.2019 r.
__________________________________________________________________________________
3. Oświadczam, iż część zamówienia powierzę podwykonawcom / nie powierzę podwykonawcom*
Powierzę następujący zakres prac podwykonawcom*:
1) …………………………………
2) …………………………………
Zespół Żłobków m.st. Warszawy
ul. Belgijska 4
02-511 Warszawa
tel. 22 565 23 55
fax 22 845 07 14
Oznaczenie postępowania P13/09/2016
3) …………………………………
__________________________________________________________________________________
3. Oświadczam, że uważam się za związanego niniejszą ofertą przez okres wskazany w SIWZ.
__________________________________________________________________________________
4. Osobą odpowiedzialna za realizację umowy ze strony Wykonawcy, będzie:
Pan/Pani …………………………………………… /imię i nazwisko/
tel. ………………………………………………..
fax ……………………………………………….
e-mail ……………………………………………
__________________________________________________________________________________
5. Wniesione wadium proszę zwrócić:
na rachunek bankowy (w przypadku gdy wadium zostało wniesione w formie pieniężnej)
……………………………………………………………………………………………………………
nazwa banku, nr rachunku bankowego
……………………………………………………………………………………………………………
nazwa i adres posiadacza rachunku bankowego
na adres (w przypadku gdy wadium zostało wniesione w formie innej niż forma pieniężna)
……………………………………………………………………………………………………………
__________________________________________________________________________________
6. Oświadczam/-my że niniejsza oferta :
1) nie zawiera informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa, w rozumieniu art. 11 ust. 4
ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (Dz. U. z 2003 r.,
Nr 153, poz. 1503 z późn. zm.) *
2) zawiera na stronach od _____ do _____ informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w
rozumieniu art. 11 ust. 4 ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej
konkurencji (Dz. U. z 2003 r., Nr 153, poz. 1503 z późn. zm.,). Informacje te zawarte są i
zabezpieczone stosownie do opisu znajdującego się w pkt 14.1 SIWZ, poniżej przedstawiam
stosowne uzasadnienie zastrzeżenia informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa:
stanowią one:
a. * informacje techniczne przedsiębiorstwa i w stosunku do nich podjęto następujące
niezbędne działania w celu zachowania ich poufności: ………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
b. * informacje technologiczne przedsiębiorstwa i w stosunku do nich podjęto
następujące niezbędne działania w celu zachowania ich poufności: …………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
c. * informacje organizacyjne przedsiębiorstwa i w stosunku do nich podjęto następujące
niezbędne działania w celu zachowania ich poufności: ………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
d. * inne informacje posiadające wartość gospodarczą i w stosunku do nich podjęto
następujące niezbędne działania w celu zachowania ich poufności: …………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
Zespół Żłobków m.st. Warszawy
ul. Belgijska 4
02-511 Warszawa
tel. 22 565 23 55
fax 22 845 07 14
Oznaczenie postępowania P13/09/2016
Jednocześnie o oświadczam, iż w/w informacje nie zostały ujawnione do wiadomości
publicznej.
__________________________________________________________________________________
7. Akceptuję istotne postanowienia, które zostaną wprowadzone do treści zawieranej umowy w
sprawie zamówienia publicznego określone w pkt 21.2 SIWZ i w przypadku wyboru niniejszej oferty
zobowiązuję się do zawarcia umowy z uwzględnieniem postanowień wskazanych w pkt 21.2 SIWZ
wraz z uwzględnieniem zaproponowanych danych ofertowych w terminie i miejscu określonym przez
Zamawiającego. Akceptuję warunki płatności określone w pkt 21.2 SIWZ.
__________________________________________________________________________________
8. Do oferty załączam następujące dokumenty:
1) wypełniona kalkulacja cenowa,
2) JEDZ,
1) dowód wniesienia wadium,
2) aktualna Taryfa Wykonawcy,
3) Ogólne Warunki Umowy obowiązujące u Wykonawcy,
4) inne dokumenty:
a) pełnomocnictwo dla osoby uprawnionej do reprezentacji Wykonawcy *
b) zobowiązanie podmiotu trzeciego, o którym mowa w art. 26 ust. 2b ustawy Prawo
zamówień publicznych, uwzględniające wymagania, o których mowa w pkt 9.5 SIWZ *
c) oświadczenie JEDZ w stosunku do podmiotu trzeciego udostępniającego zasoby,
d) oświadczenie JEDZ w stosunku do podwykonawców,
e) …………………………………………………………………..
................................
/miejscowość, data/
* niepotrzebne skreślić
......................................................................................
/podpis Wykonawcy / osoby uprawnionej do reprezentacji Wykonawcy / pełnomocnika/