CENTRUM KSZTAŁCENIA PODYPLOMOWEGO PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH RAMOWY PROGRAM KURSU SPECJALISTYCZNEGO TECHNIKI CIĄGŁE POZAUSTROJOWEGO OCZYSZCZANIA KRWI (Nr 03/10) Program przeznaczony dla pielęgniarek CENTRUM KSZTAŁCENIA PODYPLOMOWEGO PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH Warszawa 2010 AUTORZY WSPÓŁPRACUJĄCY Z CENTRUM KSZTAŁCENIA PODYPLOMOWEGO PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH W OPRACOWANIU PROGRAMU mgr Anna Wruk-Złotowska Centrum Usług Medycznych ,,DIALIZA” sp. z o. o. Kostrzyn nad Odrą dr n. med. Małgorzata Mikaszewska-Sokolewicz Warszawski Uniwersytet Medyczny Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii Warszawa mgr Danuta Jurkowska Wojewódzki Szpital Specjalistyczny Olsztyn RECENZENCI PROGRAMU dr hab. n. med. Danuta Dyk Konsultant Krajowy w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego Wydział Nauk o Zdrowiu Zakład Pielęgniarstwa Anestezjologicznego i Intensywnej Opieki Poznań prof. dr hab. med. Bolesław Rutkowski Konsultant Krajowy w dziedzinie nefrologii Gdański Uniwersytet Medyczny Katedra i Klinika Nefrologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych Gdańsk 2 CENTRUM KSZTAŁCENIA PODYPLOMOWEGO PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH Program opracowany i Położnych w porozumieniu z Naczelną Radą Pielęgniarek Program zatwierdził Dyrektor Centrum Kształcenia Podyplomowego Pielęgniarek i Położnych ZAŁOŻENIA ORGANIZACYJNO-PROGRAMOWE Rodzaj kształcenia Kurs specjalistyczny jest to rodzaj kształcenia, który zgodnie z ustawą z dnia 5 lipca 1996r. o zawodach pielęgniarki i położnej (tekst jedn. Dz. U. z 2009 r. Nr 151, poz. 1217) ma na celu uzyskanie przez pielęgniarkę kwalifikacji do wykonywania określonych czynności zawodowych przy udzielaniu świadczeń pielęgnacyjnych, zapobiegawczych, diagnostycznych, leczniczych lub rehabilitacyjnych. Organizator kształcenia podyplomowego, na podstawie ramowego programu, sporządza program kształcenia. Program kształcenia musi uwzględniać wszystkie elementy modułów wskazanych w planie nauczania ramowego programu, jednak treści nauczania mogą być dostosowane do warunków i potrzeb lokalnych. Wykaz umiejętności będących przedmiotem kształcenia ramowego programu jest dla organizatora i uczestnika kształcenia obowiązującym elementem programu. Osiągnięcie wskazanych umiejętności gwarantuje, że każdy absolwent kursu specjalistycznego będzie posiadać takie same kwalifikacje, niezależnie od miejsca ukończenia kształcenia, podmiotu organizującego kształcenie podyplomowe oraz trybu kształcenia. Poszczególne moduły ramowego programu zawierają cel, treści nauczania oraz wykaz umiejętności wynikowych, odnoszące się zarówno do zajęć teoretycznych (w tym ćwiczeń w warunkach symulowanych) jak i praktycznych. W planie nauczania wskazane są wyłącznie miejsca realizacji zajęć praktycznych, dlatego też organizator oprócz programu kształcenia teoretycznego obowiązany jest opracować program szkolenia praktycznego dla każdej placówki. Program ten powinien zawierać cel i umiejętności. Jednocześnie program zajęć praktycznych powinien uwzględniać wykaz świadczeń zdrowotnych (opracowany na podstawie wykazu umiejętności), do zaliczenia których zobowiązany jest uczestnik kursu. Dokumentację zawierającą potwierdzenie zaliczenia poszczególnych świadczeń opracowuje organizator kształcenia. Stanowi ona wewnętrzny dokument organizatora. Cel kształcenia Pielęgniarka przeprowadzi zabieg pozaustrojowego oczyszczania krwi w technikach ciągłych, w oparciu o zlecenie lekarskie, wraz z koniecznymi modyfikacjami wynikającymi ze stanu zdrowia pacjenta. Czas kształcenia Łączna liczba godzin przeznaczonych na realizację programu kształcenia kursu specjalistycznego Techniki ciągłe pozaustrojowego oczyszczania krwi (Nr 03/10) wynosi 85 godzin dydaktycznych, w tym: zajęcia teoretyczne – 40 godzin, ćwiczenia w warunkach symulowanych – 10 godzin, zajęcia praktyczne – 35 godzin. Określona, w planie nauczania, liczba godzin poszczególnych modułów, odnosi się do realizacji programu w trybie dziennym. Z uwagi jednak na lokalne preferencje i potrzeby, gdy realizacja programu odbywała się będzie w trybie innym niż dzienny, organizator kształcenia w porozumieniu z kierownikiem kursu i wykładowcami ma prawo dokonać modyfikacji czasu trwania zajęć teoretycznych (wykładów) w wymiarze nie większym niż 20%. Oznacza to, że 80% czasu przeznaczonego na realizację poszczególnych modułów nie podlega zmianie. Wskazane 20% może być wykorzystane na przesunięcia 3 CENTRUM KSZTAŁCENIA PODYPLOMOWEGO PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH pomiędzy poszczególnymi modułami lub w części może zostać przeznaczone na realizację zadań w ramach samokształcenia. 4 CENTRUM KSZTAŁCENIA PODYPLOMOWEGO PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH Sposób organizacji Za przebieg i organizację kursu specjalistycznego odpowiedzialny jest organizator kształcenia. Planując realizację kursu organizator powinien: 1. Opracować program kształcenia: zajęć teoretycznych, ćwiczeń, zajęć praktycznych. 2. Opracować regulamin organizacyjny kursu specjalistycznego, który w szczególności określa: organizację, zasady i sposób naboru osób, prawa i obowiązki osób uczestniczących, zakres obowiązków wykładowców i innych osób prowadzących nauczanie teoretyczne i szkolenie praktyczne, zasady przeprowadzenia egzaminu końcowego. 3. Powołać kierownika kursu specjalistycznego. Do zadań kierownika kursu oprócz zadań określonych w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 29 października 2003 r. w sprawie kształcenia podyplomowego pielęgniarek i położnych (Dz. U. Nr 197 poz.1923) powinno należeć: współdecydowanie o doborze kadry dydaktycznej, przedstawienie uczestnikom kursu: celu, programu i organizacji szkolenia, ocenianie placówek szkolenia praktycznego wg specyfiki i organizacji zajęć, pomaganie w rozwiązywaniu problemów, udzielanie indywidualnych konsultacji uczestnikom kursu, zbieranie i analizowanie opinii o przebiegu kursu. W dniu rozpoczęcia kursu każdy uczestnik powinien otrzymać: harmonogram zajęć teoretycznych i praktycznych, wykaz umiejętności będących przedmiotem kształcenia. 4. Przeprowadzić postępowanie kwalifikacyjne. 5. Powołać w uzgodnieniu z kierownikiem kursu opiekunów szkolenia praktycznego, którzy powinni być merytorycznymi pracownikami placówek, w których odbywa się szkolenie praktyczne. Do zadań opiekuna szkolenia praktycznego należy: instruktaż wstępny (zapoznanie z celem szkolenia praktycznego, z organizacją pracy, wyposażeniem placówki, jego personelem, zakresem udzielanych świadczeń i in.), instruktaż bieżący (organizacja i prowadzenie zajęć, kontrola nad ich prawidłowym przebiegiem, pomoc w rozwiązywaniu problemów i in.), instruktaż końcowy (omówienie i podsumowanie zajęć, zaliczenie świadczeń zdrowotnych określonych w programie kształcenia, ocena uzyskanych wiadomości i umiejętności). 6. Wskazać kadrę dydaktyczną posiadającą kwalifikacje określone w programie ramowym. 7. Zapewnić bazę dydaktyczną dostosowaną do liczby uczestników kursu: sale wykładowe, sale do ćwiczeń wyposażone w specjalistyczny sprzęt i aparaturę. 8. Zaprojektować, niezbędne do przeprowadzenia ćwiczeń, środki dydaktyczne. Dla 20-25 osobowej grupy uczestników organizator powinien posiadać: co najmniej dwa aparaty do technik ciągłych, zestawy jednorazowe do prowadzenia zabiegów symulowanych, przykładowe plany opieki pielęgniarskiej i opisy przypadków. 5 CENTRUM KSZTAŁCENIA PODYPLOMOWEGO PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH 9. Zorganizować ćwiczenia w warunkach symulowanych umożliwiające każdemu uczestnikowi, co najmniej jednokrotne przygotowanie i symulację zabiegu, po uprzednim ćwiczeniu poszczególnych etapów zabiegu. 10. Dobrać placówki stażowe zgodnie z planem nauczania, w których możliwe będzie zdobywanie umiejętności niezbędnych do wykonywania określonych świadczeń zdrowotnych. 11. Wskazać literaturę do poszczególnych modułów uwzględniając kryterium aktualności i adekwatności doboru do treści nauczania. 12. Posiadać wewnętrzny system monitorowania jakości kształcenia. Sposób sprawdzania efektów nauczania W toku realizacji programu kształcenia przewiduje się ocenianie: 1. Bieżące - rozumiane jako zaliczanie poszczególnych modułów (sprawdzenie stopnia opanowania wiedzy i umiejętności będących przedmiotem nauczania teoretycznego i praktycznego, w tym świadczeń przewidzianych w programie kształcenia). Warunki zaliczania ustala wykładowca/opiekun szkolenia praktycznego, w porozumieniu z kierownikiem kursu specjalistycznego. 2. Końcowe - egzamin teoretyczny i/lub praktyczny złożony przed komisją egzaminacyjną powołaną przez organizatora kształcenia podyplomowego. Wykaz umiejętności będących przedmiotem kształcenia W wyniku realizacji programu kształcenia kursu specjalistycznego Techniki ciągłe pozaustrojowego oczyszczania krwi (Nr 03/10) pielęgniarka powinna: zróżnicować techniki oczyszczania pozaustrojowego krwi, scharakteryzować wskazania do technik pozaustrojowego oczyszczania krwi, przygotować stanowisko pracy i sprzęt niezbędny do prowadzenia zabiegu ciągłego pozaustrojowego oczyszczania krwi, opracować i wdrożyć plan opieki pielęgniarskiej dla pacjenta poddawanego zabiegom ciągłego pozaustrojowego oczyszczania krwi, przeprowadzić zabieg w technikach ciągłych pozaustrojowego oczyszczania krwi z uwzględnieniem modyfikacji wynikających ze stanu pacjenta i procesu leczenia, monitorować stan pacjenta z uwzględnieniem oceny klinicznej i badań laboratoryjnych. 6 CENTRUM KSZTAŁCENIA PODYPLOMOWEGO PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH PLAN NAUCZANIA Lp. I II III Teoria (liczba godzin) /ćwicze nia Moduł Techniki pozaustrojowego oczyszczania krwi Wskazania do stosowania technik pozaustrojowego oczyszczania krwi Antykoagulacja i substytucja Aspekty techniczne stosowania metod IV ciągłych pozaustrojowego oczyszczania krwi Opieka pielęgniarska nad V pacjentem podczas zabiegu. Łączna ilość godzin Staż* Placówka Liczba Godzin Łączna liczba godzin 8 12 4 10/6 oddział intensywnej terapii albo oddział prowadzący zabiegi oczyszczania pozaustrojowego krwi w technikach ciągłych 35 6/4 50 35 85 * Uwaga! Zajęcia stażowe mogą odbyć się dopiero po zaliczeniu zajęć teoretycznych, w tym ćwiczeń w warunkach symulowanych. PROGRAM NAUCZANIA Moduł I TECHNIKI POZAUSTROJOWEGO OCZYSZCZANIA KRWI Cel modułu Pielęgniarka omówi techniki i procesy wykorzystywane w zabiegach pozaustrojowego oczyszczania krwi oraz cele stosowanych technik. Wykaz umiejętności wynikowych W wyniku realizacji treści nauczania pielęgniarka powinna: omówić procesy fizjologiczne wykorzystywane w technikach pozaustrojowego oczyszczania krwi, wymienić i omówić procesy zachodzące w organizmie pacjenta związane z prowadzonymi zabiegami pozaustrojowego oczyszczania krwi, zróżnicować techniki pozaustrojowego oczyszczania krwi, 7 CENTRUM KSZTAŁCENIA PODYPLOMOWEGO PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH omówić cele wykorzystywania poszczególnych technik pozaustrojowego oczyszczania krwi. Treści nauczania 1. Procesy fizjologiczne wykorzystywane w technikach pozaustrojowego oczyszczania krwi. 2. Procesy zachodzące w organizmie człowieka w czasie prowadzenia zabiegów. 3. Rodzaje technik pozaustrojowego oczyszczania krwi: 1) nerkozastępcze: a) przerywane, b) ciągłe; 2) inne: a) plazmafereza lecznicza, b) dializa albuminowa, c) techniki absorpcyjne. Moduł II WSKAZANIA DO STOSOWANIA TECHNIK POZAUSTROJOWEGO OCZYSZCZANIA KRWI Cel modułu Pielęgniarka scharakteryzuje procesy patofizjologiczne w przebiegu różnych chorób, które mogą być leczone za pomocą technik pozaustrojowego oczyszczania krwi. Wykaz umiejętności wynikowych W wyniku realizacji treści nauczania pielęgniarka powinna: omówić przyczyny i rozpoznać objawy ostrej niewydolności nerek, wymienić przyczyny i objawy niewydolności wątroby, omówić przyczyny i rozpoznać objawy niewydolności krążenia, wymienić przyczyny i objawy zespołu niewydolności wielonarządowej, omówić patofizjologię zespołów autoimmunologicznych kwalifikowanych do leczenia technikami pozaustrojowego oczyszczania krwi, omówić zasady doboru techniki do potrzeb leczniczych i stanu pacjenta, scharakteryzować cele stosowania poszczególnych technik w ww. jednostkach chorobowych, omówić i interpretować wyniki badań laboratoryjnych oraz wyniki obserwacji klinicznej pacjenta, wymienić i omówić powikłania i objawy uboczne mogące wystąpić podczas stosowania technik pozaustrojowego oczyszczania krwi, przewidzieć je oraz im zapobiegać. Treści nauczania 1. Niewydolność nerek (zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej, zaburzenia gospodarki kwasowo-zasadowej, zasady farmakoterapii i żywienia podczas pozaustrojowego oczyszczania krwi w technikach ciągłych): 1) ostra; 2) zaostrzenie przewlekłej niewydolności nerek; 3) wskazania i wybór techniki leczenia. 2. Niewydolność wielonarządowa (faza anaboliczna, faza kataboliczna, zaburzenia gospodarki kwasowo-zasadowej, konsekwencje leczenia preparatami krwi): 1) wstrząs (definicja, rodzaje, patofizjologia, objawy, postępowanie lecznicze); 2) sepsa; 3) ciężki uraz; 4) możliwości zastosowania technik pozaustrojowego oczyszczania krwi. 3. Niewydolność krążenia (zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej, selektywne i nieselektywne techniki oczyszczania krwi). 4. Zastosowanie technik pozaustrojowego oczyszczania krwi w zatruciach: 1) alkohol; 8 CENTRUM KSZTAŁCENIA PODYPLOMOWEGO PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH 2) leki; 3) inne. 5. Zespoły o podłożu autoimmunologicznym (neurologiczne, hematologiczne, reumatoidalne, potransplantacyjne, inne) – wskazania do stosowania technik pozaustrojowego oczyszczania krwi. 6. Wskaźniki biochemiczne: 1) równowagi wodno-elektrolitowej; 2) gospodarki kwasowo-zasadowej; 3) inne niezbędne do monitorowania konkretnych terapii pozaustrojowego oczyszczania krwi. 7. Kryteria zakończenia terapii (biochemiczne i kliniczne) za pomocą technik pozaustrojowego oczyszczania krwi. Moduł III ANTYKOAGULACJA I SUBSTYTUCJA Cel modułu Pielęgniarka stosuje metody służące utrzymaniu drożności i funkcji układu do pozaustrojowego oczyszczania krwi oraz płyny substytucyjne. Wykaz umiejętności wynikowych W wyniku realizacji treści nauczania pielęgniarka powinna: stosować niefarmakologiczne metody zapobiegania wykrzepianiu krwi w układzie drenów i cewniku naczyniowym, scharakteryzować leki przeciwkrzepliwe stosowane w trakcie pozaustrojowego oczyszczania krwi, omówić zasady stosowania i możliwe powikłania przy zastosowaniu antykoagulacji cytrynianowej regionalnej ze zwrotnym podaniem wapnia, np. CVVHD Ci-Ca, omówić cel terapii przeciwkrzepliwej i obliczyć dawkę podawanego leku, scharakteryzować powikłania terapii przeciwkrzepliwej, omówić rodzaje i skład płynów substytucyjnych oraz zasady ich stosowania podczas różnych technik pozaustrojowego oczyszczania krwi, obliczać objętość podawanego płynu substytucyjnego, omówić zasady substytucji jonów, leków lub preparatów do żywienia pozajelitowego w trakcie pozaustrojowego oczyszczania krwi, omówić zasady zapobiegania powikłaniom antykoagulacji i substytucji. Treści nauczania 1. Antykoagulacja: 1) niefarmakologiczna (kaniula, przepływ krwi/substytutu, ciśnienie, powietrze); 2) farmakologiczna: a) heparyny, b) cytrynian (w tym regionalna antykoagulacja cytrynianem z podaniem preparatów wapnia Ci-Ca), c) inne. 2. Zasady stosowania antykoagulacji: 1) dawkowanie leków, czas działania, interakcje; 2) sposoby monitorowania: kliniczne, laboratoryjne. 3. Powikłania antykoagulacji: krwawienia, udary/niedowłady, HIT (trombocytopenia indukowana heparyną), wpływ na układ krążenia i serce. 4. Płyny substytucyjne (skład, sposoby podawania, należna objętość): 1) stosowane w technikach nerkozastępczych; 2) stosowane w innych technikach pozaustrojowego oczyszczania krwi. 5. Płyny dializacyjne. 6. Inne substancje stosowane podczas terapii: leki, jony, preparaty do żywienia pozajelitowego. 9 CENTRUM KSZTAŁCENIA PODYPLOMOWEGO PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH 7. Powikłania substytucji – zapobieganie, postępowanie: 1) zaburzenia jonowe; 2) zaburzenia gospodarki kwasowo-zasadowej; 3) powikłania infekcyjne; 4) inne. Moduł IV ASPEKTY TECHNICZNE STOSOWANIA METOD CIĄGŁYCH POZAUSTROJOWEGO OCZYSZCZANIA KRWI Cel modułu Pielęgniarka przeprowadzi zabieg w technikach ciągłych pozaustrojowego oczyszczania krwi. Wykaz umiejętności wynikowych W wyniku realizacji treści nauczania pielęgniarka powinna: asystować przy zakładaniu dostępu naczyniowego do prowadzenia zabiegów oczyszczania krwi w krążeniu pozaustrojowym, pielęgnować miejsce założenia cewnika naczyniowego oraz stosować metody zapobiegające zakażeniu i wykrzepianiu cewnika, omówić zasady bezpiecznego używania aparatów i sprzętu jednorazowego oraz zasady konserwacji aparatów, obsługiwać urządzenie celem przygotowania i prowadzenia zabiegów, interpretować alarmy i wdrażać postępowanie korygujące, przeprowadzić zabieg w technikach ciągłych pozaustrojowego oczyszczania krwi. Treści nauczania 1. Dostęp naczyniowy : 1) miejsce kaniulacji; 2) rodzaje cewników naczyniowych; 3) powikłania stosowania cewników naczyniowych. 2. Aparaty do technik ciągłych. 3. Prowadzenie zabiegów pozaustrojowego oczyszczania krwi: 1) technika; 2) dobór sprzętu. 4. Programowanie zabiegu: 1) czas; 2) objętość wymiany, sposób podania; 3) odwadnianie; 4) rodzaj substytucji i antykoagulacji; 5) parametry i rodzaj filtra; 6) przepływ krwi; 7) przepływ dializatu; 8) inne zlecenia. 5. Zasady bezpiecznego używania aparatów i sprzętu jednorazowego. 10 CENTRUM KSZTAŁCENIA PODYPLOMOWEGO PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH Moduł V OPIEKA PIELĘGNIARSKA NAD PACJENTEM PODCZAS ZABIEGU Cel modułu Pielęgniarka sprawuje opiekę nad pacjentem podczas zabiegu ciągłego pozaustrojowego oczyszczania krwi, aktywnie uczestniczy w zespole terapeutycznym. Wykaz umiejętności wynikowych W wyniku realizacji treści nauczania pielęgniarka powinna: przygotować pacjenta i sprzęt do prowadzenia zabiegu, ustalić indywidualny plan opieki dla pacjenta poddanego terapii ciągłej pozaustrojowego oczyszczania krwi, ocenić stan zagrożenia zdrowia i życia oraz wdrożyć adekwatne do sytuacji postępowanie niefarmakologiczne i farmakologiczne w trakcie różnych technik ciągłego pozaustrojowego oczyszczania krwi, stosować zasady profilaktyki zakażeń w opiece nad pacjentem, prowadzić dokumentację medyczną przebiegu zabiegu i opieki pielęgniarskiej, omówić aspekty psychologiczne oraz problemy techniczne w opiece pielęgniarskiej nad pacjentem poddawanym terapii ciągłej oczyszczania pozaustrojowego krwi, scharakteryzować rolę pielęgniarki w zespole opiekującym się pacjentem podczas prowadzenia zabiegu w technikach ciągłych pozaustrojowego oczyszczania krwi. Treści nauczania 1. Zadania pielęgniarki w opiece nad pacjentem poddawanym ciągłej terapii oczyszczania pozaustrojowego krwi: 1) organizacja stanowiska pracy pielęgniarki; 2) monitorowanie parametrów życiowych i ocena stanu pacjenta; 3) zapobieganie zakażeniom; 4) dokumentacja przebiegu terapii i opieki pielęgniarskiej. 2. Specyfika opieki nad pacjentem poddawanym ciągłej terapii pozaustrojowego oczyszczania krwi (rozpoznanie problemów, planowanie interwencji pielęgniarskich i ich realizacja). 3. Wady i ograniczenia technik ciągłych mające istotny wpływ na realizację planu opieki pielęgniarskiej. 4. Rola pielęgniarki w zespole terapeutycznym. KWALIFIKACJE KADRY DYDAKTYCZNEJ Wykładowcami mogą być osoby mające nie mniej niż pięcioletni staż w przedmiotowym zakresie i aktualne zatrudnienie w placówce ochrony zdrowia, udzielającej świadczeń zdrowotnych będących przedmiotem kształcenia oraz spełniają, co najmniej jeden z warunków: 1. Posiadają tytuł zawodowy magistra pielęgniarstwa. 2. Posiadają tytuł specjalisty w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki, nefrologicznego, kardiologicznego. 3. Posiadają specjalizację lekarską w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii, nefrologii, kardiologii. 11 CENTRUM KSZTAŁCENIA PODYPLOMOWEGO PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH WYKAZ LITERATURY DLA KURSU SPECJALISTYCZNEGO TECHNIKI CIĄGŁE POZAUSTROJOWEGO OCZYSZCZANIA KRWI 1. Chęciński P. (red.), Czekalski S., Oszkinis G., Zapalski S.: Dostępy naczyniowe do dializ. Urban & Partner, Wrocław 2001 2. Ciuruś M.: Procedury higieny w placówkach ochrony zdrowia. Instytut Problemów Ochrony Zdrowia, Warszawa 2009 3. Czerniak J. (red.): Zakażenia odcewnikowe – kontrola i zapobieganie. Fundacja Rozwoju Pielęgniarstwa Polskiego, Warszawa 2009 4. Górajek-Jóźwik J.(red.): Filozofia i teorie pielęgniarstwa. Czelej, Lublin 2007 5. Kokot F.: Gospodarka wodno-elektrolitowa i kwasowo-zasadowa w stanach fizjologii i patologii. PZWL, Warszawa 2005 6. Książek A. (red. naukowy wyd. polskiego): Podręcznik dializoterapii. Czelej, Lublin 2008 7. Matuszkiewicz-Rowińska J. (red.): Ostra niewydolność nerek. PZWL, Warszawa 2006 8. Myśliwiec M. (red.): Wielka interna – Nefrologia. Tom 1. Medical Tribune Polska, Warszawa 2009 9. Płaszewska-Żywko L., Kózka M.: Diagnozy i interwencje pielęgniarskie. PZWL, Warszawa 2008 10. Rutkowski B. (red.): Leczenie nerkozastępcze w praktyce pielęgniarskiej. Via Medica, Gdańsk 2008 11. Rutkowski B. (red.): Leczenie nerkozastępcze. Czelej, Lublin 2007 12. Rybicki Z.: Intensywna terapia dorosłych. Makmed, Lublin 2009 12 CENTRUM KSZTAŁCENIA PODYPLOMOWEGO PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH 13. Wołowicka L., Dyk D.: Anestezjologia i intensywna opieka. Klinika i pielęgniarstwo. Podręcznik dla studiów medycznych. PZWL, Warszawa 2007 14. Materiały szkoleniowe udostępniane przez firmy produkujące sprzęt do technik ciągłych. 13