PROCEDURY WYSOKOSPECJALISTYCZNE Z ZAKRESU

Ul. Kapelanka 60, 30-347 Kraków
Tel./fax (012) 423 20 88, 427 81 70
e-mail: [email protected]
OCENA JAKOŚCI ŚWIADCZEŃ WYSOKOSPECJALISTYCZNYCH
FINANSOWANYCH Z BUDŻETU PAŃSTWA
ZA OKRES 01.01.2013-30.06.2013 ROK
PROCEDURY WYSOKOSPECJALISTYCZNE Z ZAKRESU PRZESZCZEPIEŃ
5. PRZESZCZEPIENIE KOMÓREK WYSP TRZUSTKOWYCH
OCENA OGÓLNA
Przygotowano na podstawie:
1.
Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 roku w sprawie świadczeń gwarantowanych
z zakresu świadczeń wysokospecjalistycznych oraz warunków ich realizacji (Dz.U.09.139.1140).
2.
Ustawy z dnia 17 lipca 2009 r. o zmianie ustawy o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu
komórek, tkanek i narządów oraz o zmianie ustawy – Przepisy wprowadzające Kodeks karny,
(Dz.U.09.141.1149).
3.
Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 2 lutego 2011 r. w sprawie wymagań, jakim powinny
odpowiadać pod względem fachowym i sanitarnym pomieszczenia i urządzenia zakładu opieki
zdrowotnej (Dz.U.11.31.158).
4.
Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 2 kwietnia 2010 r. w sprawie niepowtarzalnego oznakowania
i monitorowania komórek, tkanek i narządów (Dz. U.10.75.486).
5.
Rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie szczegółowych warunków pobierania, przechowywania
i przeszczepiania komórek, tkanek i narządów z dnia 16 lipca 2007 r. (Dz.U.07.138.973).
6.
Dyrektywa Parlamentu Europejskiego i Rady 2010/53/UE z dnia 7 lipca 2010 r. w sprawie norm jakości i
bezpieczeństwa narządów ludzkich przeznaczonych do przeszczepienia.
7.
Komunikatu Komisji Wspólnot Europejskich do Parlamentu Europejskiego i Rady w sprawie
bezpieczeństwa pacjentów, w tym profilaktyki i kontroli zakażeń związanych z opieką zdrowotną.
8.
Materiałów do konkursu ofert na świadczenia wysokospecjalistyczne finansowane z budżetu państwa
w 2013 r.
P5 – 2013.07.10
OCENA PROCEDUR WYSOKOSPECJALISTYCZNYCH FINANSOWANYCH Z BUDŻETU PAŃSTWA
OCENA OGÓLNA ZA OKRES 01.01.2013 – 30.06.2013
1
PROCEDURY WYSOKOSPECJALISTYCZNE Z ZAKRESU PRZESZCZEPIEŃ
Proszę o udzielenie odpowiedzi na wszystkie pytania zamieszczone w ankiecie!
DANE ŚWIADCZENIODAWCY
A01
Nazwa jednostki
A02
Nazwa
oddziału / kliniki
A03
Ulica
A04
Kod pocztowy
A05
Miasto
A06
Tel.
A07
Faks
A08
E-mail
A09
Strona www
A10
Nr księgi rejestrowej
Nr
LICZBA WYKONANYCH PROCEDUR PRZESZCZEPIENIA KOMÓREK WYSP TRZUSTKOWYCH
W OKRESIE 01.01.2013-30.06.2013 ROKU
Proszę podać liczbę wykonanych procedur przeszczepienia komórek wysp trzustkowych wykonanych
w okresie 01.01.2013-30.06.2013 roku:
Przeszczepienie komórek wysp trzustkowych (procedura nr 5)
B01
B02 Proszę podać liczbę procedur przeszczepienia komórek wysp trzustkowych wykonanych u dzieci
w okresie 01.01.2013-30.06.2013 roku:
B03 Proszę podać liczbę procedur przeszczepienia komórek wysp trzustkowych wykonanych u osób dorosłych
w okresie 01.01.2013-30.06.2013 roku:
ODDZIAŁ/KLINIKA REALIZUJĄCA PROCEDURĘ PRZESZCZEPIENIA KOMÓREK WYSP
TRUZSTKOWYCH
Dane dotyczące Kierownika oddziału / kliniki
C02
C01
(tytuł naukowy)
P5 – 2013.07.10
(imię i nazwisko)
OCENA PROCEDUR WYSOKOSPECJALISTYCZNYCH FINANSOWANYCH Z BUDŻETU PAŃSTWA
OCENA OGÓLNA ZA OKRES 01.01.2013-30.06.2013
2
PROCEDURY WYSOKOSPECJALISTYCZNE Z ZAKRESU PRZESZCZEPIEŃ
Posiadane specjalizacje (proszę wymienić)
Rok uzyskania
C03
C04
C05
C06
Zespół Oddziału / Kliniki
C07 System pracy lekarzy w oddziale/klinice
etatowy
kontraktowy
mieszany
C08 Personel lekarski zatrudniony w oddziale/klinice (pracownicy etatowi i kontraktowi) jest szkolony regularnie
(nie rzadziej niż raz w roku) w zakresie resuscytacji krążeniowo-oddechowej (w systemie ALS)
TAK
NIE
Kwalifikacje personelu lekarskiego uprawnionego i zaangażowanego w procedurę przeszczepienia
komórek wysp trzustkowych (proszę podać liczbę lekarzy niezależnie od formy zatrudnienia)
Stan zatrudnienia proszę podać na dzień 30.06.2013 r.
Wyszczególnienie
C09
Liczba osób
Lekarze specjaliści transplantologii klinicznej:
C10
w tym posiadający specjalizację z chirurgii ogólnej
C11
w tym posiadający specjalizację z chirurgii dziecięcej
C12
Lekarze w trakcie specjalizacji transplantologii klinicznej
C13
Lekarze specjaliści chirurgii ogólnej (bez specjalizacji z transplantologii
klinicznej)
C14
Lekarze specjaliści chirurgii dziecięcej (bez specjalizacji z transplantologii
klinicznej)
C15
Lekarze specjaliści anestezjologii i intensywnej terapii
C16
Lekarze specjaliści patomorfologii
C17
Lekarze specjaliści gastrolodzy
C18
Lekarze w trakcie specjalizacji:
C19
w tym z chirurgii ogólnej
C20
w tym z chirurgii dziecięcej
C21
w tym z gastrologii
C22
w tym z anestezjologii i intensywnej terapii
P5 – 2013.07.10
OCENA PROCEDUR WYSOKOSPECJALISTYCZNYCH FINANSOWANYCH Z BUDŻETU PAŃSTWA
OCENA OGÓLNA ZA OKRES 01.01.2013-30.06.2013
3
PROCEDURY WYSOKOSPECJALISTYCZNE Z ZAKRESU PRZESZCZEPIEŃ
C23 Liczba lekarzy na dyżurze nocnym w oddziale/klinice:
Personel pielęgniarski i koordynatorzy transplantacyjni w oddziale/klinice:
Liczba osób
Wyszczególnienie
C24
Liczba pielęgniarek zatrudnionych w oddziale/klinice
C25
Liczba pielęgniarek, które ukończyły w okresie 01.01.2013-30.06.2013 roku
kurs resuscytacji krążeniowo-oddechowej w systemie ALS
Liczba pielęgniarek, które ukończyły w okresie 01.01.2013-30.06.2013 roku
kurs resuscytacji krążeniowo-oddechowej w systemie BLS
Liczba pielęgniarek, które ukończyły kurs kwalifikacyjny w dziedzinie
pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki
C26
C27
C28
Liczba pielęgniarek, które posiadają specjalizację w dziedzinie
pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki
C29
Liczba pielęgniarek, które ukończyły kurs kwalifikacyjny w dziedzinie
pielęgniarstwa operacyjnego
C30
Liczba pielęgniarek, które posiadają specjalizację w dziedzinie
pielęgniarstwa operacyjnego
C31
Pracownicy posiadający kwalifikacje i zatrudnieni na stanowisku
koordynatora transplantacyjnego
C32
Minimalna liczba pielęgniarek na dyżurze nocnym w oddziale/klinice
C33 Czy koordynator transplantacyjny jest dostępny przez 24 godziny / dobę?
TAK
NIE
C34 Czy w oddziale/klinice wyznaczono osobę odpowiedzialną za przestrzeganie zasad jakości wykonywanych
procedur? (obowiązki w tym zakresie pracownik powinien mieć zapisane w zakresie czynności i opisie
stanowiska pracy)
TAK
NIE
C35 Czy w jednostce jest zatrudniony psycholog zapewniający stałą opiekę pacjentom oddziału/kliniki?
TAK
NIE
C36 Czy pacjenci oddziału/kliniki mają zapewnioną opiekę rehabilitantów?
TAK
NIE
Forma opieki rehabilitacyjnej:
C37 Opieka w ramach Zakładu Rehabilitacyjnego (Zakład w strukturze szpitala)
TAK
NIE
TAK
NIE
TAK
NIE
C38 Rehabilitanci zatrudnieni w oddziale/klinice wykonującej świadczenia z zakresu
przeszczepień
C39 Jeżeli TAK, proszę podać liczbę rehabilitantów w oddziale/klinice:
C40 Czy w oddziale/klinice jest zatrudniony dietetyk?
P5 – 2013.07.10
OCENA PROCEDUR WYSOKOSPECJALISTYCZNYCH FINANSOWANYCH Z BUDŻETU PAŃSTWA
OCENA OGÓLNA ZA OKRES 01.01.2013-30.06.2013
4
PROCEDURY WYSOKOSPECJALISTYCZNE Z ZAKRESU PRZESZCZEPIEŃ
MIEJSCE WYKONYWANIA PROCEDURY
D01 Liczba łóżek w oddziale/klinice przeznaczona dla pacjentów po przeszczepie (izolatki):
D02 Czy oddział/klinika ma stały (w każdej chwili) dostęp do bloku operacyjnego?
TAK
NIE
D03 Liczba sal operacyjnych w dyspozycji oddziału/kliniki:
D04 Czy oddział/klinika posiada lub ma dostęp do aparatury do wykonania hemodializy i plazmaferezy?
TAK
NIE
D05 Czy oddział/klinika posiada lub ma dostęp do aparatury do wspomagania krążenia?
TAK
NIE
D06 Jeżeli TAK, proszę podać system:
D07 Czy oddział/klinika dysponuje lub ma dostęp do aparatury wspomagającej czynność wątroby?
TAK
NIE
D08 Czy oddział/klinika dysponuje lub ma dostęp do aparatury do zastosowania krążenia pozaustrojowego?
TAK
NIE
D09 Czy w jednostce jest centralna sterylizatornia?
TAK
NIE
D10 Czy jednostka posiada pracownię immunodiagnostyki (HLA, próba krzyżowa, PRA)?
TAK
NIE
D11 Czy jednostka posiada pracownię cytofluorymetrii (monitoring immunologiczny)?
TAK
NIE
D12 Czy jednostka posiada pracownię mikrobiologiczną?
TAK
NIE
D13 Czy jednostka posiada pracownię hodowli komórkowej?
TAK
NIE
D14 Czy jednostka posiada pracownię biologii molekularnej?
TAK
NIE
D15 Czy jednostka posiada pracownię histopatologii?
TAK
NIE
P5 – 2013.07.10
OCENA PROCEDUR WYSOKOSPECJALISTYCZNYCH FINANSOWANYCH Z BUDŻETU PAŃSTWA
OCENA OGÓLNA ZA OKRES 01.01.2013-30.06.2013
5
PROCEDURY WYSOKOSPECJALISTYCZNE Z ZAKRESU PRZESZCZEPIEŃ
D16 Czy jednostka posiada własny środek transportu dla zespołu dokonującego pobrania?
TAK
NIE
D17 Czy jednostka posiada własny środek transportu dla biorcy?
TAK
NIE
D18 Czy oddział/klinika posiada własną komórkę koordynacji przeszczepienia?
TAK
NIE
STANOWISKO INTENSYWNEJ OPIEKI MEDYCZNEJ
. STANOWISKO INTENSYWNEGO NADZ
Stanowisko intensywnej opieki medycznej:
E01 Stanowisko intensywnej opieki medycznej nad chorym poddanym procedurze przeszczepienia komórek
wysp trzustkowych znajduje się w oddziale/klinice wykonującym świadczenie wysokospecjalistyczne
TAK
NIE
E02 Stanowisko intensywnej opieki medycznej nad chorym poddanym procedurze przeszczepienia komórek
wysp trzustkowych znajduje się w innym oddziale na terenie jednostki
TAK
NIE
E03 Jeżeli TAK, proszę podać nazwę oddziału:
E04 Liczba stanowisk intensywnej opieki medycznej dla pacjentów oddziału/kliniki:
Personel oddziału intensywnej opieki medycznej:
Personel
Liczba osób
E05 Liczba lekarzy dyżurnych
E06 Liczba lekarzy specjalistów anestezjologii i intensywnej terapii
pełniących nadzór nad oddziałem intensywnej opieki medycznej
E07 Liczba lekarzy innych specjalizacji pełniących nadzór nad oddziałem
intensywnej opieki medycznej (proszę wymienić specjalizacje i liczbę
osób danej specjalności)
E08 Liczba pielęgniarek z ukończonym kursem kwalifikacyjnym
w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki
medycznej
E09 Liczba pielęgniarek posiadających specjalizację w dziedzinie
pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki medycznej
E10 Liczba pielęgniarek z ukończonym kursem kwalifikacyjnym w
dziedzinie pielęgniarstwa operacyjnego
E11 Liczba pielęgniarek posiadających specjalizację w dziedzinie
pielęgniarstwa operacyjnego
E12 Minimalna liczba pielęgniarek na dyżurze
P5 – 2013.07.10
OCENA PROCEDUR WYSOKOSPECJALISTYCZNYCH FINANSOWANYCH Z BUDŻETU PAŃSTWA
OCENA OGÓLNA ZA OKRES 01.01.2013-30.06.2013
6
PROCEDURY WYSOKOSPECJALISTYCZNE Z ZAKRESU PRZESZCZEPIEŃ
LABORATORIUM
F01 Czy oddział/klinika ma zapewnioną całodobową dostępność do medycznego laboratorium diagnostycznego?
TAK
NIE
F02 Czy w laboratorium jednostki istnieje możliwość wykonania diagnostyki infekcji/reaktywacji wirusowej w tym
CMV i EBV, HSV, HIV, wirusów zapalenia wątroby z uwzględnieniem badania antygenu i/lub materiału
genetycznego?
TAK
NIE
F03 Diagnostyka infekcji/reaktywacji wirusowej w tym CMV i EBV, HSV, HIV, wirusów zapalenia wątroby
z uwzględnieniem badania antygenu i/lub materiału genetycznego wykonywana jest poza jednostką
TAK
NIE
F04 Jeżeli TAK, proszę podać nazwę laboratorium:
F05 Czy w laboratorium jednostki istnieje możliwość wykonania badania stężenia leków immunosupresyjnych
we krwi?
TAK
NIE
F06 Badania stężenia leków immunosupresyjnych we krwi wykonywane są poza jednostką?
TAK
NIE
F07 Jeżeli TAK, proszę podać nazwę laboratorium:
Proszę podać metodę oznaczeń stężenia leków immunosupresyjnych:
F08 Czy w laboratorium jednostki istnieje możliwość wykonania pełnej diagnostyki mikrobiologicznej
z uwzględnieniem infekcji grzybiczych i oportunistycznych?
TAK
NIE
F09 Pełna diagnostyka mikrobiologiczna z uwzględnieniem infekcji grzybiczych i oportunistycznych
wykonywana jest poza jednostką:
TAK
NIE
F10 Jeżeli TAK, proszę podać nazwę laboratorium:
F11 Czy w laboratorium jednostki są oznaczane markery nowotworowe?
TAK
NIE
F12 Badania markerów wykonywane są poza jednostką?
TAK
NIE
F13 Jeżeli tak, proszę podać nazwę laboratorium:
P5 – 2013.07.10
OCENA PROCEDUR WYSOKOSPECJALISTYCZNYCH FINANSOWANYCH Z BUDŻETU PAŃSTWA
OCENA OGÓLNA ZA OKRES 01.01.2013-30.06.2013
7
PROCEDURY WYSOKOSPECJALISTYCZNE Z ZAKRESU PRZESZCZEPIEŃ
F14 Proszę podać, które markery są oznaczane:
F15 Czy pracownia diagnostyki laboratoryjnej posiada certyfikat jakości dla medycznych laboratoriów
diagnostycznych?
TAK
NIE
F16 Czy pracownia diagnostyki mikrobiologicznej posiada certyfikat jakości dla medycznych laboratoriów
mikrobiologicznych?
TAK
NIE
PROCEDURY DAWSTWA I POBIERANIA
G01 Czy w procesie identyfikacji dawców wykonywane są badania zgodnie z wymogami POLTRANSPLANTU?
TAK
NIE
G02 Proszę podać zasady dokumentacji badań wykonywanych u dawcy w ośrodku własnym i uzyskanych
z POLTRANSPLANTU:
G03 Czy oddział/klinika prowadzi dokumentację związaną z akceptacją bądź odmową pobrania narządów od
dawców zgłaszanych przez POLTRANSPLANT?
TAK
NIE
G04 Czy wszystkie przeszczepione narządy posiadają niepowtarzalne oznakowanie zgodnie z Rozporządzeniem
Ministra Zdrowia z dnia 2 kwietnia 2010 r. w sprawie niepowtarzalnego oznakowania i monitorowania
komórek, tkanek i narządów?
TAK
NIE
G05 Czy, we wszystkich przypadkach przeszczepu narządu niepowtarzalne oznakowanie z pojemnika przenosi
się do dokumentacji medycznej biorcy?
TAK
NIE
G06 Czy w oddziale/klinice istnieje stały zespół kwalifikujący pacjentów do przeszczepienia i przygotowania listy
biorców?
TAK
NIE
G07 Czy w oddziale/klinice funkcjonuje system opieki i kontroli nad biorcą w okresie oczekiwania na
transplantację?
TAK
NIE
P5 – 2013.07.10
OCENA PROCEDUR WYSOKOSPECJALISTYCZNYCH FINANSOWANYCH Z BUDŻETU PAŃSTWA
OCENA OGÓLNA ZA OKRES 01.01.2013-30.06.2013
8
PROCEDURY WYSOKOSPECJALISTYCZNE Z ZAKRESU PRZESZCZEPIEŃ
Proszę podać podstawowe badania nieinwazyjne i inwazyjne wykonywane u biorcy w okresie kwalifikacji:
G08 Badania nieinwazyjne
G09 Badania inwazyjne
Proszę podać rodzaj badań wykonywanych u dawcy (badania laboratoryjne, ewentualnie instrumentalne):
G10 Laboratoryjne badania dodatkowe
Badania laboratoryjne dodatkowe wymagane w odniesieniu do dawców:
G11 HIV 1 i 2
TAK
NIE
G12 Wirusowe zapalenie wątroby
TAK
NIE
TAK
NIE
G14 Kiła
TAK
NIE
G15 CMV
TAK
NIE
G16 EBV
TAK
NIE
G17 Toksoplazmoza
TAK
NIE
G18 HSV
TAK
NIE
typu B
G13 Wirusowe zapalenie wątroby
typu C
G19 Inne
G20 Proszę podać rodzaj płynu konserwującego używanego do protekcji i transportu narządu:
G21 Proszę podać typy przeszczepienia komórek wysp trzustkowych (rodzaj zabiegu) stosowane
w oddziale/klinice:
P5 – 2013.07.10
OCENA PROCEDUR WYSOKOSPECJALISTYCZNYCH FINANSOWANYCH Z BUDŻETU PAŃSTWA
OCENA OGÓLNA ZA OKRES 01.01.2013-30.06.2013
9
PROCEDURY WYSOKOSPECJALISTYCZNE Z ZAKRESU PRZESZCZEPIEŃ
Proszę wymienić wskazania do wykonania procedury przeszczepienia komórek wysp trzustkowych i liczbę
pacjentów, u których wystąpiły te wskazania:
Wskazania
Liczba pacjentów
G22
G22a
G23
G23a
G24
G24a
G25
G25a
G26
G26a
G27 Czy w oddziale/klinice stosuje się u chorych leki indukcyjne w leczeniu immunosupresyjnym?
TAK
NIE
G28 Liczba chorych, u których w oddziale/klinice stosowano leczenie indukcyjne:
G29 Proszę podać rodzaj stosowanych leków indukcyjnych (na przykład rodzaje przeciwciał):
Proszę podać schematy podtrzymującego leczenia immunosupresyjnego i liczbę pacjentów, u których
zastosowano dany schemat:
Schemat leczenia immunosupresyjnego
Liczba chorych
G30
G30a
G31
G31a
G32
G32a
G33
G33a
G34 Czy stosowano konwersję leczenia immunosupresyjnego do 30 doby po przeszczepieniu?
TAK
NIE
G35 Jeżeli tak, proszę podać z jakich przyczyn:
Proszę podać schemat badania bioptycznego jaki jest stosowany w monitorowaniu w okresie po transplantacji:
Schemat badania bioptycznego
Liczba biopsji
Częstość biopsji
G36
G36a
G36b
G37
G37a
G37b
G38
G38a
G38b
G39
G39a
G39b
G40 Liczba pacjentów, którzy zostali przekazani na oddział intensywnej opieki medycznej po wykonaniu
procedury przeszczepienia komórek wysp trzustkowych w okresie 01.01.2013-30.06.2013 roku:
G41 Liczba pacjentów, którzy ponownie zostali przekazani z powodu powikłań na oddział intensywnej opieki
medycznej w okresie 01.01.2013-30.06.2013 roku:
P5 – 2013.07.10
OCENA PROCEDUR WYSOKOSPECJALISTYCZNYCH FINANSOWANYCH Z BUDŻETU PAŃSTWA
OCENA OGÓLNA ZA OKRES 01.01.2013-30.06.2013
10
PROCEDURY WYSOKOSPECJALISTYCZNE Z ZAKRESU PRZESZCZEPIEŃ
G42 Czy wykonanie procedury i wyniki przeszczepienia są przekazywane do Krajowego Rejestru Przeszczepień
i Krajowej Rady Transplantacyjnej według określonych zasad przez zleceniodawcę?
TAK
NIE
G43 Czy w oddziale/klinice każdy pacjent jest informowany o przysługujących mu prawach i obowiązkach?
TAK
NIE
G44 Jeżeli TAK, proszę podać przez kogo:
G45 Czy pacjenci uzyskują zrozumiałą informację dotyczącą proponowanego sposobu leczenia, oczekiwanych
korzyści, ryzyka, skutków odległych oraz ewentualnych innych sposobów postępowania?
TAK
NIE
G46 Czy oddział/klinika prowadzi systematycznie (co najmniej raz w roku) badania opinii pacjentów?
TAK
NIE
G47 Kandydat na dawcę zostaje przed wyrażeniem zgody szczegółowo, pisemnie poinformowany o rodzaju
zabiegu, ryzyku związanym z tym zabiegiem i dających się przewidzieć następstwach dla jego stanu zdrowia
w przyszłości przez lekarza wykonującego zabieg oraz przez innego lekarza nie biorącego bezpośredniego
udziału w pobieraniu i przeszczepianiu komórek, tkanek lub narządu (w przypadku pobrania od dawcy
żywego)
TAK
NIE
G48 Kandydat na dawcę ma pełną zdolność do czynności prawnych i wyraża przed lekarzem pisemną zgodę na
pobranie komórek, tkanek w celu ich przeszczepienia określonemu biorcy (w przypadku pobrania od dawcy
żywego)
TAK
NIE
G49 Kandydat na dawcę zostaje przed wyrażeniem zgody uprzedzony o skutkach dla biorcy wynikających
z wycofania zgody na pobranie komórek, tkanek lub narządu, związanych z ostatnią fazą przygotowania
biorcy do dokonania ich przeszczepienia (w przypadku pobrania od dawcy żywego)
TAK
NIE
G50 Kandydat na biorcę zostaje poinformowany o ryzyku związanym z zabiegiem pobrania komórek, tkanek
lub narządu oraz o możliwych następstwach pobrania dla stanu zdrowia dawcy, a także wyraża zgodę na
przyjęcie komórek, tkanek lub narządu od tego dawcy (w przypadku pobrania od dawcy żywego)
TAK
NIE
G51 Pacjenci po wykonaniu procedury przeszczepienia komórek wysp trzustkowych są bezpośrednio kierowani
do (OIOM, sala pooperacyjna oddziału/kliniki, inne):
P5 – 2013.07.10
OCENA PROCEDUR WYSOKOSPECJALISTYCZNYCH FINANSOWANYCH Z BUDŻETU PAŃSTWA
OCENA OGÓLNA ZA OKRES 01.01.2013-30.06.2013
11
PROCEDURY WYSOKOSPECJALISTYCZNE Z ZAKRESU PRZESZCZEPIEŃ
ZDARZENIA NIEPOŻĄDANE
Zakażenia związane z opieką zdrowotną
H01 Czy u biorcy przed przeszczepieniem wykonywane są wymazy i badania mikrobiologiczne?
TAK
NIE
H02 Czy w szpitalu wdrożono program monitorowania zakażeń związanych z opieką zdrowotną obejmujący
oddział/klinikę?
TAK
NIE
H03 Proszę podać liczbę pacjentów spośród poddanych procedurze przeszczepienia komórek wysp trzustkowych
w okresie 01.01.2013-30.06.2013 roku, u których zdiagnozowano zakażenia do 30 doby po
przeszczepieniu:
H04 Proszę podać liczbę przypadków posocznicy, zdiagnozowanych wśród pacjentów poddanych
przeszczepieniu komórek wysp trzustkowych w okresie 01.01.2013-30.06.2013 roku do 30 doby po
przeszczepieniu:
H05 Proszę podać liczbę zgonów z powodu zakażeń związanych z opieką zdrowotną wśród pacjentów
poddanych przeszczepieniu komórek wysp trzustkowych w okresie 01.01.2013-30.06.2013 roku do 30 doby
po przeszczepieniu:
H06 Kierownictwo i personel oddziału/kliniki regularnie zapoznaje się z wynikami monitorowania zakażeń
związanych z opieką zdrowotną:
TAK
NIE
H07 Personel kliniki/oddziału systematycznie uczestniczy w szkoleniach dotyczących zakażeń związanych
z opieką zdrowotną:
TAK
NIE
H08 Czy w oddziale/klinice wyznaczono osobę odpowiedzialną za kontrolę zakażeń u pacjentów po
przeszczepie?
TAK
NIE
Inne zdarzenia niepożądane związane ze stosowaniem leków oraz powikłania po zabiegach
przeszczepienia bądź w ich trakcie
H09 Czy oddział/klinika prowadzi rejestrację istotnych zdarzeń niepożądanych?
TAK
NIE
P5 – 2013.07.10
OCENA PROCEDUR WYSOKOSPECJALISTYCZNYCH FINANSOWANYCH Z BUDŻETU PAŃSTWA
OCENA OGÓLNA ZA OKRES 01.01.2013-30.06.2013
12
PROCEDURY WYSOKOSPECJALISTYCZNE Z ZAKRESU PRZESZCZEPIEŃ
H10 Jeżeli TAK, proszę podać ogólną liczbę zdarzeń w okresie 01.01.2013-30.06.2013 roku:
Rodzaje zdarzeń niepożądanych0
Liczba zdarzeń
H11 Przeszczepienie narządu o niepełnej lub błędnie
sporządzonej charakterystyce
H12 Przeszczepienie niewłaściwie, w tym zbyt długo przechowywanego narządu
H13 Przeszczepienie narządu uszkodzonego w czasie pobrania
H14 Przeszczepienie narządu od dawcy z nowotworem złośliwym
H15 Przeszczepienie narządu od dawcy z ciężkim zakażeniem bakteryjnym,
grzybiczym lub pierwotniakowym
H16 Przeszczepienie narządu od dawcy z zakażeniem wirusowym (niezwiązane z
zasadami alokacji)
H17 Niezamierzone przeszczepienie narządu od dawcy z nieidentyczną lub
niezgodną grupą krwi w układzie ABO
H18 Inne zdarzenia niepożądane zaistniałe w trakcie pobytu pacjenta w
oddziale/klinice:
H19 Wystąpienie istotnych reakcji niepożądanych w okresie 01.01.2013-30.06.2013 r. (proszę podać ogólną
liczbę przypadków):
Rodzaje reakcji niepożądanych
Liczba reakcji
H20 Przeniesienie od dawcy zakażenia wirusowego (niezwiązane z zasadami
alokacji)
H21 Przeniesienie od dawcy nowotworu złośliwego
H22 Przeniesienie od dawcy zakażenia HIV
H23 Przeniesienie od dawcy ciężkiego zakażenia bakteryjnego, grzybiczego lub
pierwotniakowego
H24 Pierwotny brak czynności przeszczepu
H25 Zgon biorcy w okresie 30 dni od przeszczepienia lub w trakcie pierwszej
hospitalizacji
H26 Utrata przeszczepu w okresie 30 dni od przeszczepienia lub w trakcie pierwszej
hospitalizacji
H27 Liczba zgonów pacjentów, u których wykonano procedurę przeszczepienia komórek wysp trzustkowych
w okresie 01.01.2013-30.06.2013 roku:
H28 Liczba wykonanych w okresie 01.01.2013-30.06.2013 roku reanimacji u pacjentów poddanych
przeszczepieniu komórek wysp trzustkowych:
H29 Liczba skutecznych reanimacji u pacjentów poddanych przeszczepieniu komórek wysp trzustkowych
w okresie 01.01.2013-30.06.2013 roku:
H30 Czy w oddziale/klinice pracuje stały zespół do analizy zdarzeń niepożądanych?
TAK
NIE
P5 – 2013.07.10
OCENA PROCEDUR WYSOKOSPECJALISTYCZNYCH FINANSOWANYCH Z BUDŻETU PAŃSTWA
OCENA OGÓLNA ZA OKRES 01.01.2013-30.06.2013
13
PROCEDURY WYSOKOSPECJALISTYCZNE Z ZAKRESU PRZESZCZEPIEŃ
H31 Czy jednostka wdrożyła Okołooperacyjną Kartę Kontrolną?
TAK
NIE
CERTYFIKATY JAKOŚCI , REJESTRY TRANSPLANTACYJNE
I01 Czy warunki lokalowe oddziału/kliniki spełniają wymagania niezbędne do akredytacji Ministerstwa Zdrowia na
wykonywanie procedur transplantacyjnych?
TAK
NIE
Czy oddział/klinika posiada pozwolenie Ministra Zdrowia na wykonywanie przeszczepień narządów:
I02 pobranych od zmarłego dawcy?
TAK
NIE
I03 pobranych od żywego dawcy?
TAK
NIE
I04 Czy jednostka posiada aktualny certyfikat akredytacyjny wydawany przez Ministra Zdrowia?
TAK
NIE
I05 Czy oddział/klinika posiada akredytację na prowadzenie specjalizacji w dziedzinie transplantologii klinicznej?
TAK
NIE
I06 Czy oddział/klinika jest uczestnikiem rejestru transplantacji?
TAK
NIE
I07
Krajowy Rejestr Przeszczepień (POLTRANSPLANT)
TAK
NIE
I08
Centralny Rejestr Żywych Dawców Narządów (POLTRANSPLANT)
TAK
NIE
I09
Krajowa Lista Oczekujących na Przeszczepienie (POLTRANSPLANT)
TAK
NIE
Dane osoby odpowiedzialnej za podane informacje
imię i nazwisko:
stanowisko:
podpis osoby odpowiedzialnej za podane informacje:
data wypełnienia ankiety:
Dane osoby do kontaktu z CMJ
imię i nazwisko:
numer telefonu: kierunkowy (
) nr telefonu:
nr faxu:
e-mail:
P5 – 2013.07.10
OCENA PROCEDUR WYSOKOSPECJALISTYCZNYCH FINANSOWANYCH Z BUDŻETU PAŃSTWA
OCENA OGÓLNA ZA OKRES 01.01.2013-30.06.2013
14