Informacja o projekcie:

Załącznik do pisma z dnia 22.02.2016 r. Znak: ZPRM/10/2016
Lp.
1
Część dokumentu, do
którego odnosi się uwaga
(np. art., nr str., rozdział)
§ 1 pkt 1 i 2
Treść uwagi (propozycja zmian)
Niepoprawnie zastosowano odmianę, powinno
być: medyczne czynności ratunkowe
Załącznik nr 1 pkt.6
Potrzeba dodatkowego zapisu dotyczącego
odsysania również dolnych dróg oddechowych.
Załącznik nr 1 pkt.8
Dopisać " w nagłym zatrzymaniu krążenia oraz
ciężkiej niewydolności oddechowej wymagającej
wentylacji mechanicznej".
Załącznik nr 1 pkt.9
Dopisać „na podstawie EKG lub zapisu
z kardiomonitora”
Załącznik nr 1 pkt.11
Proponujemy zapis-„wykonanie przezskórnej
elektrostymulacji serca u pacjentów
niestabilnych."
Proponujemy zapis- " wykonanie kardiowersji u
pacjentów niestabilnych."
2
3
4
5
Załącznik nr 1 pkt.12
6
Załącznik nr 1 pkt.13
7
Uzasadnienie uwagi
Dodać: i interpretacja EKG.
Po intubacji w nagłym zatrzymaniu krążenia
ratownik nie może odsysać wydzieliny z rurki
intubacyjnej
ponieważ
ta
wydzielina
umiejscowienia jest poniżej krtani czyli w dolnych
drogach oddechowych.
NZK w ratownictwie medycznym nie jest
jedynym wskazaniem do wykonania intubacji
dotchawiczej lecz głównym wskazaniem do
intubacji
jest
konieczność
mechanicznej
wentylacji. Ponadto u osób nieprzytomnych
intubacja jest wskazana ze względu na jej
działanie zabezpieczające przed aspiracją do dróg
oddechowych treści z przewodu pokarmowego.
Pacjent może być monitorowany za pomocą
elektrod Quik-Combo lub odczyt pracy serca
może być dokonany przez łyżki defibrylatora. Nie
jest to zapis EKG.
Sugerujemy dokładnie doprecyzować sposób
konsultacji z lekarzem i dokumentowania tej
konsultacji.
Sugerujemy dokładnie doprecyzować sposób
konsultacji z lekarzem i dokumentowania tej
konsultacji.
Załącznik nr 1 pkt.18
Dodać: drogą wziewną i śródskórną
Podaż leku drogą śródskórną oraz wziewną –
czynności te obejmuje proces edukacji ratownika
medycznego.
Załącznik nr 1 pkt.26
Wykreślić słowo nagłego
Załącznik nr 1 pkt.27
Brak określenia metody segregacji medycznej.
Proponujemy dopisanie " wykonanie segregacji
medycznej pierwotnej i wtórnej z użyciem
systemu S.T.A.R.T i Jump START
ZRM może zostać wysłany do pacjentki w trakcie
porodu, nie tylko nagłego.
Obecnie obowiązuje kilka metod segregacji
medycznej tj. system S.T.R.A.T, TRIAGE
STIEVE, CAREFLIGHT, SACCO TRIAGE
METHODE itp. W oparciu o „organizację
ratownictwa medycznego w krajowym systemie
ratowniczo-gaśniczym” jest zapis o segregacji w
oparciu o system S.T.A.R.T i Jump S.T.A.R.T.
Każdy podręcznik medyczny polskiego autora, w
którym poruszana jest tematyka wypadku
mnogiego, masowego lub katastrofy opisuje
system S.T.A.R.T segregacji medycznej.
Te czynności może wykonać ratownik medyczny
poza systemem PRM, więc powinien je również
wykonywać ratownik medyczny w systemie PRM.
7
8
9
Dodać punkt:
 zakładanie sondy żołądkowej i płukanie
żołądka po zabezpieczeniu drożności dróg
oddechowych,
 cewnikowanie pęcherza moczowego.
Dodać punkt:
zastosowanie przymusu bezpośredniego.
10
11
12
13
załącznik nr 1 - tabela leków
lp. 18 - glucosum
załącznik nr 1 - tabela leków
lp. 19
Przymus bezpośredni zapisany w Ustawie z dnia
19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdrowia
psychicznego więc powinien być również
w załączniku.
określenie %
glucosum 20%
glucosum 5%
określenie %
2
załącznik nr 1 - tabela leków
lp.23
ketamine - wykreślić
załącznik nr 1 - tabela leków
lp.27
załącznik nr 1 - tabela leków
lp.34
Metamizolum natricum – dodać formę tabletki
14
15
16
Ondansetron - wykreślić
Ketamina to silny i szybko działający lek
znieczulający ogólnie, będący pochodną
fencyklidyny - substancji należącej do grupy
środków psychodysleptycznych, określanych
również jako halucynogeny. Ketamina powinna
być stosowana wyłącznie w warunkach
szpitalnych przez lub pod nadzorem
doświadczonego anestezjologów, chyba że
zachodzi konieczność zastosowania w nagłych
przypadkach. Podczas stosowania leku należy
zapewnić dostęp do sprzętu reanimacyjnego.
Stosowanie Ketaminy musi być zawsze
poprzedzone podaniem odpowiedniej dawki
Atropiny, Hioscyny lub innego środka
zmniejszającego
Ondansetron - mechanizm jego działania polega
na silnym blokowaniu receptorów serotoninowych
5-HT3 zlokalizowanych centralnie w obszarze
strefy wyzwalającej na dnie IV komory oraz
obwodowo w zakończeniach nerwu błędnego,
w splocie śródściennym przewodu pokarmowego.
Ondansetron hamuje nudności i wymioty
związane z działaniem serotoniny uwalnianej
w jelicie cienkim przez leki cytostatyczne
i radioterapię, a także blokując ośrodkowe
receptory 5-HT. Powyżej w rozporządzeniu został
wymieniony Metoclopramidum, który również
częściowo działa na blokowaniu receptorów
serotoninowych 5-HT3. Jeden z tych leków
powinien zostać wykreślony z rozporządzenia.
3
17
załącznik nr 1 - tabela leków
lp. 40
załącznik nr 1 - tabela leków
Theophylline - wykreślić
Dodać:
Lidocaina – żel
wiele działań niepożądanych i interreakcji
z innymi lekami.
Do wykonywania cewnikowania pęcherza
moczowego.
18
Adenozyna – roztwór do wstrzyknięć
załącznik nr 2 – tytuł
w tytule zamiast "pod nadzorem" użyć
sformułowania "w obecności" lub zdefiniować
sformułowanie "nadzór lekarza".
Pozycja 7
Załącznik nr 3 pkt.6
Wykreślić pozycję 3 i 4 w załączniku 2
potrzeba dodatkowe zapisu odsysania również
dolnych dróg oddechowych.
Przeniesiona do załącznika nr 1
Po intubacji w nagłym zatrzymaniu krążenia
ratownik nie może odsysać wydzieliny z rurki
intubacyjnej ponieważ ta wydzielina
umiejscowienia jest poniżej krtani czyli w dolnych
drogach oddechowych.
Załącznik nr 3 pkt.8
Dopisać " w nagłym zatrzymaniu krążenia oraz
ciężkiej niewydolności oddechowej wymagającej
wentylacji mechanicznej"
NZK w ratownictwie medycznym nie jest
jedynym wskazaniem do wykonania intubacji
dotchawiczej lecz głównym wskazaniem jest
konieczność mechanicznej wentylacji. Ponadto u
osób nieprzytomnych intubacja jest wskazana ze
względu na jej działanie zabezpieczające przed
aspiracją do dróg oddechowych treści z przewodu
pokarmowego.
19
20
21
Uwzględniony lek w algorytmach ERC, AHA,
ESC, PTK.
to sformułowanie obecnie budzi wiele
kontrowersji - czy oznacza to fizyczną obecność
lekarza podczas zlecenia, czy realizacja czynności
możliwa jest po konsultacji telefonicznej, czy jako
zlecenie lekarskie. Jasne sformułowanie definicji
wykluczy wątpliwości.
4
Załącznik nr 3 pkt.9
dopisać „na podstawie EKG lub kardiomonitora”
Pacjent może być monitorowany za pomocą
elektrod Quik-Combo lub odczyt pracy serca
może być dokonany przez łyżki defibrylatora. To
nie jest EKG.
Załącznik nr 3 pkt.16
Dopisać " drogą śródskórną i wziewną".
załącznik nr 3 - poz. nr 18
pobieranie krwi żylnej do badań laboratoryjnych wykreślić
Brak określenia metody segregacji medycznej.
Proponujemy dopisanie " wykonanie segregacji
medycznej pierwotnej i wtórnej z użyciem
systemu S.T.A.R.T i Jump START.
Podaż leku drogą śródskórną oraz wziewną –
czynności te obejmuje proces edukacji ratownika
medycznego.
wydaje się niezasadne. Pobieraniem krwi do
badań zajmują się osoby dotychczas uprawnione.
Obecnie obowiązuje kilka metod segregacji
medycznej tj. system S.T.R.A.T, TRIAGE
STIEVE, CAREFLIGHT, SACCO TRIAGE
METHODE itp. W oparciu o „organizację
ratownictwa medycznego w krajowym systemie
ratowniczo-gaśniczym” jest zapis o segregacji
w oparciu o system S.T.A.R.T i Jump S.T.A.R.T.
Każdy podręcznik medyczny polskiego autora,
w którym poruszana jest tematyka wypadku
mnogiego, masowego lub katastrofy opisuje
system S.T.A.R.T segregacji medycznej.
Punkty powinny zostać wykreślone
z powodu braku potrzeby cewnikowania i
zakładania sondy poza podmiotami leczniczymi.
22
23
24
Załącznik nr 3 pkt.25
25
Załącznik nr 3 pkt.26,27
26
Proponujemy wykreślenie tych dwóch punktów.
5
Załącznik nr 4 pkt.6
Potrzeba dodatkowego zapisu dotyczącego
odsysania również dolnych dróg oddechowych.
Załącznik nr 4 pkt.7
Proponujemy dopisać – mechanicznie z użyciem
respiratora.
Załącznik nr 4 pkt.8
Dopisać " w nagłym zatrzymaniu krążenia oraz
ciężkiej niewydolności oddechowej wymagającej
wentylacji mechanicznej"
NZK w ratownictwie medycznym nie jest
jedynym wskazaniem do wykonania intubacji
dotchawiczej lecz głównym wskazaniem od
intubacji jest konieczność mechanicznej
wentylacji. Ponadto u osób nieprzytomnych
intubacja jest wskazana ze względu na jej
działanie zabezpieczające przed aspiracją do dróg
oddechowych treści żołądkowej.
Załącznik nr 4 pkt.9
dopisać „na podstawie EKG lub kardiomonitora”.
Pacjent może być monitorowany za pomocą
elektrod Quik-Combo lub odczyt pracy serca
może być dokonany przez łyżki defibrylatora. To
nie jest EKG.
Załącznik nr 4 pkt.16
Dopisać " drogą śródskórną i wziewną".
Podaż leku drogą śródskórną oraz wziewną –
czynności te obejmuje proces edukacji ratownika
medycznego.
27
28
29
30
31
Po intubacji w nagłym zatrzymaniu krążenia
ratownik nie może odsysać wydzieliny z rurki
intubacyjnej ponieważ ta wydzielina
umiejscowienia jest poniżej krtani czyli w dolnych
drogach oddechowych.
6