Uwagi - Urząd Marszałkowski Województwa Śląskiego
advertisement
UWAGI W RAMACH UZGODNIEŃ Z KOMISJĄ WSPÓLNĄ RZĄDU I SAMORZĄDU TERYTORIALNEGO Informacja o projekcie: projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie medycznych czynności ratunkowych i świadczeń zdrowotnych innych niż medyczne czynności ratunkowe, które mogą być udzielane przez ratownika medycznego Tytuł Autor Projekt z dnia 25.01.2016 Informacje o zgłaszającym uwagi: Urząd Urząd Marszałkowski Województwa Śląskiego Organizacja samorządowa Związek Województw RP za pośrednictwem Biura Związku Województw RP Osoba do kontaktu e-mail tel. Uwagi: Lp. 1. Część dokumentu, do którego odnosi się uwaga (np. art., nr str., rozdział) Załącznik nr 1 pkt.1 Treść uwagi (propozycja zmian) Uzasadnienie uwagi Brak interpretacji słowa „odstąpienie”– w rozporządzeniu powinien znaleźć się zapis jasno to określający Odstąpienie od medycznych czynności ratunkowych w oparciu m.in. o wytyczne 2015, które mówią o zasadzie czynienia dobra polegającej na rozróżnieniu nagłego zatrzymania krążenia, a spodziewanym zanikiem funkcji (np. zaawansowana choroba nowotworowa). Kolejna to zasada nieczynienia krzywdy uwzględniająca protokół DNAR/DNACPR(dekapitacja, zwęglenie oraz określenie objawów śmierci). Określenie zasad zakończenia Wypełniony formularz należy przesłać na adres: [email protected] w formacie umożliwiającym edycję. Plik należy zapisać np.: MRiRW PROW - woj.zachodniopomorskie; MŚ udostępnianiu inf. o środowisku – m.Kraków. Stanowisko resortu Odniesienie do stanowiska resortu 2. Załącznik nr 1 pkt.6 Proponuje się wprowadzenie dodatkowego zapisu dotyczącego odsysania również dolnych dróg oddechowych. 3. Załącznik nr 1 pkt.8 Proponuje się wprowadzenie dodatkowego zapisu: "w nagłym zatrzymaniu krążenia oraz ciężkiej niewydolności oddechowej wymagającej wentylacji mechanicznej" 4. Załącznik nr 1 pkt.9 Proponuje się uzupełnienie o zapis: „na podstawie EKG lub zapisu z kardiomonitora” medycznych czynności ratunkowych (przedłużające się NZK bez pozytywnego efektu po próbach walki z odwracalnymi przyczynami zatrzymania krążenia i podaży leków z wyboru). Po intubacji w nagłym zatrzymaniu krążenia ratownik nie może odsysać wydzieliny z rurki intubacyjnej ponieważ ta wydzielina umiejscowienia jest poniżej krtani czyli w dolnych drogach oddechowych. NZK w ratownictwie medycznym nie jest jedynym wskazaniem do wykonania intubacji dotchawiczej lecz głównym wskazaniem do intubacji jest konieczność mechanicznej wentylacji. Ponadto u osób nieprzytomnych intubacja jest wskazana ze względu na jej działanie zabezpieczające przed aspiracją do dróg oddechowych treści z przewodu pokarmowego Pacjent może być monitorowany za pomocą elektrod Quik-Combo lub odczyt pracy serca może być dokonany przez łyżki defibrylatora. Nie jest to zapis 2 EKG Proponuje się zapis: Sugerujemy dokładnie " wykonanie przezskórnej doprecyzować sposób elektrostymulacji serca konsultacji z lekarzem. u pacjentów niestabilnych." 5. Załącznik nr 1 pkt.11 6. Załącznik nr 1 pkt.12 Proponuje się zapis: Sugerujemy dokładnie "wykonanie kardiowersji u doprecyzować sposób pacjentów niestabilnych." konsultacji z lekarzem. 7. Załącznik nr 1 pkt.18 Proponuje się zapis: Podaż leku drogą śródskórną "drogą śródskórną i wziewną" oraz wziewną – czynności te obejmuje proces edukacji ratownika medycznego. 8. Załącznik nr 1 pkt.27 Brak określenia metody segregacji medycznej. Proponuje się zapis: " wykonanie segregacji medycznej pierwotnej i wtórnej z użyciem systemu S.T.A.R.T i Jump START 9. Załącznik nr 1 pkt.29 ust.2 Proponuje się wykreślenie acidum tranexamicum Obecnie obowiązuje kilka metod segregacji medycznej tj. system S.T.R.A.T, TRIAGE STIEVE, CAREFLIGHT, SACCO TRIAGE METHODE itp. W oparciu o „organizację ratownictwa medycznego w krajowym systemie ratowniczo-gaśniczym” jest zapis o segregacji w oparciu o system S.T.A.R.T i Jump S.T.A.R.T. Każdy podręcznik medyczny polskiego autora, w którym poruszana jest tematyka wypadku mnogiego, masowego lub katastrofy opisuje system S.T.A.R.T segregacji medycznej. Wskazania do podania tego leku (zaburzenia krzepnięcia krwi, skazy krwotoczne, 3 krwawienia pochodzenia chirurgicznego (zmniejsza krwotoki pooperacyjne)). Ponadto ma zastosowanie w chorobie wrzodowej żołądka, nadmiernych krwawieniach miesiączkowych, w krwiomoczu. Brak jednolitych wskazań do podania przez zespoły ratownictwa medycznego w opiece przedszpitalnej 10. Załącznik 1 pkt. 29 ust. 10 11. Załącznik 1 pkt. 29 ust. 20 Proponuje się zapis: " Dopaminum hydrochloricum" – wykreślenie - " po wykonaniu teletransmisji zapisu EKG i konsultacji z lekarzem oceniającym zapis EKG. Ponad to proponujemy dopisanie do wymogów sprzętowych w podstawowych zespołach ratownictwa medycznego sprzętu w postaci pompy infuzyjnej. Proponuje się zapis: "Heparinum" – wykreślenie "po wykonaniu teletransmisji zapisu EKG i konsultacji z lekarzem oceniającym zapis EKG. Podanie Dopaminum hydrochloricsum nie powinno być uzależnione od wykonania teletransmisji oraz konsultacji telefonicznej z lekarzem, ponieważ znacznie wydłuży to czas niezbędny do podania leku pacjentowi. Dawka Dopaminum hydrochloricsum jest określona z góry tj. mcg/kg/min. należy podawać lek poprzez pompę infuzyjną której wg Ustawy o PRM zespół Podstawowy nie posiada. Podanie Heparinum nie powinno być uzależnione od wykonania teletransmisji oraz konsultacji telefonicznej z lekarzem ponieważ znacznie wydłuży to czas niezbędny do podania leku pacjentowi. 4 12. Załącznik 1 pkt. 29 ust. 23 13. Załącznik 1 pkt. 29 ust. 34 Proponuje się wykreślenie tego leku z listy. Ketamina to silny i szybko działający lek znieczulający ogólnie, będący pochodną fencyklidyny - substancji należącej do grupy środków psychodysleptycznych, określanych również jako halucynogeny. Ketamina powinna być stosowana wyłącznie w warunkach szpitalnych przez lub pod nadzorem doświadczonego anestezjologów, chyba że zachodzi konieczność zastosowania w nagłych przypadkach. Podczas stosowania leku należy zapewnić dostęp do sprzętu reanimacyjnego. Stosowanie Ketaminy musi być zawsze poprzedzone podaniem odpowiedniej dawki Atropiny, Hioscyny lub innego środka zmniejszającego wydzielanie śliny. Ponad to ratownicy medyczni nie mają możliwości odwrócenia działania leku jak w przypadku opioidów i benzodiazepin. Proponuje się wykreślenie Ondansetron - mechanizm jednego z wskazanych leków: jego działania polega na Ondansetron lub silnym blokowaniu receptorów 5 Metoclopramidum. 14. Załącznik nr 3 pkt.6 15. Załącznik nr 3 pkt.8 Proponuje się dodatkowy zapis: odsysania również dolnych dróg oddechowych. Proponuje się zapis "w nagłym zatrzymaniu krążenia oraz ciężkiej niewydolności serotoninowych 5-HT3 zlokalizowanych centralnie w obszarze strefy wyzwalającej na dnie IV komory oraz obwodowo w zakończeniach nerwu błędnego, w splocie śródściennym przewodu pokarmowego. Ondansetron hamuje nudności i wymioty związane z działaniem serotoniny uwalnianej w jelicie cienkim przez leki cytostatyczne i radioterapię, a także blokując ośrodkowe receptory 5-HT. Powyżej w rozporządzeniu został wymieniony Metoclopramidum, który również częściowo działa na blokowaniu receptorów serotoninowych 5-HT3. Jeden z tych leków powinien zostać wykreślony z rozporządzenia. Po intubacji w nagłym zatrzymaniu krążenia ratownik nie może odsysać wydzieliny z rurki intubacyjnej ponieważ ta wydzielina umiejscowienia jest poniżej krtani czyli w dolnych drogach oddechowych. NZK w ratownictwie medycznym nie jest jedynym wskazaniem do wykonania 6 16. Załącznik nr 3 pkt.9 17. Załącznik nr 3 pkt.16 18. Załącznik nr 3 pkt.25 oddechowej wymagającej intubacji dotchawiczej lecz wentylacji mechanicznej" głównym wskazaniem jest konieczność mechanicznej wentylacji. Ponadto u osób nieprzytomnych intubacja jest wskazana ze względu na jej działanie zabezpieczające przed aspiracją do dróg oddechowych treści z przewodu pokarmowego. Proponuje się zapis: „na Pacjent może być podstawie EKG lub monitorowany za pomocą kardiomonitora” elektrod Quik-Combo lub odczyt pracy serca może być dokonany przez łyżki defibrylatora. To nie jest EKG. Proponuje się zapis: "drogą Podaż leku drogą śródskórną śródskórną i wziewną". oraz wziewną – czynności te obejmuje proces edukacji ratownika medycznego. Brak określenia metody segregacji medycznej. Proponuje się zapis: " wykonanie segregacji medycznej pierwotnej i wtórnej z użyciem systemu S.T.A.R.T i Jump START. Obecnie obowiązuje kilka metod segregacji medycznej tj. system S.T.R.A.T, TRIAGE STIEVE, CAREFLIGHT, SACCO TRIAGE METHODE itp. W oparciu o „organizację ratownictwa medycznego w krajowym systemie ratowniczo-gaśniczym” jest zapis o segregacji w oparciu o system S.T.A.R.T i Jump S.T.A.R.T. Każdy podręcznik medyczny polskiego autora, w którym poruszana jest tematyka wypadku mnogiego, 7 masowego lub katastrofy opisuje system S.T.A.R.T segregacji medycznej. 19. Załącznik nr 3 pkt.26,27 20. Załącznik nr 4 pkt.6 21. Załącznik nr 4 pkt.7 22. Załącznik nr 4 pkt.8 Proponuje się wykreślenie tych dwóch punktów. Proponuje się wprowadzenie dodatkowego zapisu dotyczącego odsysania również dolnych dróg oddechowych. Punkty powinny zostać wykreślone z powodu braku potrzeby cewnikowania i zakładania sondy poza podmiotami leczniczymi. Z tych punktów wynika, że ratownicy medyczni mogą zakładać „praktyki ratownicze czy bardziej pielęgnacyjne”? gdzie będą mogli wykonywać te czynności. Po intubacji w nagłym zatrzymaniu krążenia ratownik nie może odsysać wydzieliny z rurki intubacyjnej ponieważ ta wydzielina umiejscowienia jest poniżej krtani czyli w dolnych drogach oddechowych. Proponuje się zapis – mechanicznie z użyciem respiratora. Proponuje się zapis: " w nagłym zatrzymaniu krążenia oraz ciężkiej niewydolności oddechowej wymagającej wentylacji mechanicznej" NZK w ratownictwie medycznym nie jest jedynym wskazaniem do wykonania intubacji dotchawiczej lecz głównym wskazaniem od intubacji jest konieczność mechanicznej wentylacji. 8 23. Załącznik nr 4 pkt.9 24. Załącznik nr 4 pkt.16 25. Załącznik nr 4 pkt.24 26. Załącznik nr 4 pkt.24 Proponuje się zapis: „na podstawie EKG lub kardiomonitora”. Proponuje się zapis: " drogą śródskórną i wziewną". Ponadto u osób nieprzytomnych intubacja jest wskazana ze względu na jej działanie zabezpieczające przed aspiracją do dróg oddechowych treści żołądkowej. Pacjent może być monitorowany za pomocą elektrod Quik-Combo lub odczyt pracy serca może być dokonany przez łyżki defibrylatora. To nie jest EKG. Podaż leku drogą śródskórną oraz wziewną – czynności te obejmuje proces edukacji ratownika medycznego. Proponuje się zapis: " Wykonanie innych czynności wynikających z kompetencji zawodu ratownika medycznego a nadanych jako uprawnienia przez osobę kierującą podmiotem leczniczym. Proponuje się wprowadzenie zapisu: – przyjęcie porodu nagłego. 9
