Załączniki do Zaproszenia w wersji edytowalnej.
advertisement
Biuro Zakupów TOTALIZATOR SPORTOWY Sp. z o. o. ul. Targowa 25, 03-728 Warszawa www.totalizator.pl Numer sprawy: 186/BZK/2017 Załącznik nr 2 do Zaproszenia FO RM U L ARZ O F ER T O W Y pieczęć firmowa Wykonawcy miejscowość, data Nazwa Wykonawcy ................................................................................................. kod, miejscowość ___ - ___ , _________________________________________ ulica, nr lokalu: ____________________________________ , _______________ , numer faksu _________________________ Osoba upoważniona do kontaktu: imię i nazwisko ___________________________________ numer telefonu __________________________________ e-mail __________________________________________ Totalizator Sportowy Sp. z o.o. ul. Targowa 25 03-728 Warszawa Przystępując do prowadzonego przez Spółkę Totalizator Sportowy Sp. z o.o. Postępowania (Numer sprawy 186/BZK/2017) na świadczenie usługi polegającej na przeprowadzeniu audytu Aplikacji Systemu ICS, będącego aplikacją kontrolną Systemu Centralnego, przetwarzającego transakcje gier liczbowych i loterii pieniężnych Totalizatora Sportowego, oferujemy: 1) wykonanie Przedmiotu Zamówienia, o którym mowa w pkt 3.2.1 - 3.2.3. Zaproszenia do składania Ofert za cenę brutto ………………………… (słownie złotych: ……………………………………………………………………………………………………………………………………..). 2) wykonanie Przedmiotu Zamówienia, o którym mowa w pkt 3.2.4. Zaproszenia do składania Ofert za cenę brutto:…………………………………zł (słownie złotych:…………………………………………………………………………………………………………........). Łączna cena za wykonanie Przedmiotu Zamówienia wynosi brutto: ……………………………………zł (słownie złotych:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...) . ................................................................................... podpis osoby/ osób* upoważnionych, pieczęcie Będąc upoważnionym / upoważnionymi* do składania oświadczeń w imieniu Wykonawcy, niniejszym oświadczam/ oświadczamy*, że: 1. Zapoznaliśmy/zapoznałem* się z treścią Zaproszenia do składania Ofert i nie wnosimy do niego zastrzeżeń. 2. Zdobyliśmy/zdobyłem* konieczne i wyczerpujące informacje do przygotowania Oferty i wykonania Przedmiotu Zamówienia. 3. W trakcie trwania Postępowania mieliśmy/miałem* świadomość możliwości składania zapytań dotyczących treści Zaproszenia do składania Ofert. 4. Oferta wiąże nas/mnie* przez okres 30 dni liczonych od upływu terminu składania Ofert. Biuro Zakupów TOTALIZATOR SPORTOWY Sp. z o. o. ul. Targowa 25, 03-728 Warszawa www.totalizator.pl Numer sprawy: 186/BZK/2017 5. warunki zawarte w Zaproszeniu do składania Ofert, w szczególności wzór Umowy wraz z załącznikami, zostały przez nas/przeze mnie* zaakceptowane. 1. Ofertę składamy/składam* świadomie i dobrowolnie. 2. Jesteśmy/jestem* uprawnieni do występowania w obrocie prawnym, zgodnie z wymogami ustawowymi. 3. Dane wskazane w odpisie z rejestru przedsiębiorców/zaświadczeniu o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej* pozostają aktualne na dzień składania Ofert. 4. Posiadam/posiadam* niezbędną wiedzę i doświadczenie, odpowiedni potencjał ekonomiczny i techniczny, a także pracowników zdolnych do wykonania Przedmiotu Zamówienia. 5. Znajdujemy/znajduję* się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej prawidłowe wykonywanie Przedmiotu Zamówienia. 6. W sytuacji, gdy nasza/moja* Oferta zostanie uznana za najkorzystniejszą, zobowiązujemy się do zawarcia Umowy zgodnie z załączonym do Zaproszenia do składania Ofert wzorem, w miejscu i w terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 7. Nie wszczęto wobec nas/wobec mnie* postępowania upadłościowego ani nie ogłoszono upadłości. 8. Zobowiązujemy/zobowiązuję* się do zachowania w tajemnicy wszelkich danych i informacji, do których będziemy mieli dostęp w związku z udziałem w Postępowaniu, realizacją Umowy w czasie jej trwania, jak i po jej wygaśnięciu. 9. Oświadczamy/oświadczam* że zaproponowana przez nas/przeze mnie* cena nie ulegnie podwyższeniu. 10. W załączeniu przedkładamy/przedkładam* następujące dokumenty stanowiące integralną część Oferty: a. aktualny odpis z KRS/ zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej*, b. pełnomocnictwo do reprezentowania Wykonawcy*, c. aktualne oświadczenie własne Wykonawcy / zaświadczenie o terminowym realizowaniu zobowiązań publicznoprawnych wobec Zakładu Ubezpieczeń Społecznych*, d. aktualne oświadczenie własne Wykonawcy / zaświadczenie o terminowym realizowaniu zobowiązań Wykonawcy wobec właściwych organów podatkowych*, e. wykaz usług, zgodnie z Załącznikiem nr 3, f. wykaz osób, zgodnie z Załącznikiem nr 4, g. parafowany i zaakceptowany bez uwag i zastrzeżeń wzór Umowy, zgodnie z Załącznikiem nr 6, h. oświadczenie, zgodnie z Załącznikiem nr 5. ................................................................................... podpis osoby/ osób* upoważnionych, pieczęcie *niepotrzebne skreślić Biuro Zakupów TOTALIZATOR SPORTOWY Sp. z o. o. ul. Targowa 25, 03-728 Warszawa www.totalizator.pl Numer sprawy: 186/BZK/2017 Załącznik nr 3 do Zaproszenia ……………………………..…… (Pieczęć Wykonawcy) WYKAZ WYKONANYCH USŁUG O WARTOŚCI NIE NIŻSZEJ NIŻ 40.000,00 ZŁOTYCH BRUTTO L.p. Nazwa i adres kontrahenta/ nr tel. Czas realizacji Rozpoczęcie (dd/mm/rr) Zakończenie (dd/mm/rr) Nazwa i zakres usługi [krótki opis] Wartość usługi brutto w złotych 1. 2. 3. 4. 5 6 7 8 Na potwierdzenie należytej realizacji wykazanych powyżej usług w załączeniu przedkładamy …sztuk referencji/protokołów odbioru/innych dokumentów opisujących zakres realizacji usługi. Miejscowość, data: …………………………..……………….. ……………………………………………………………………..…. podpis osoby/osób* upoważnionych, pieczęcie Biuro Zakupów TOTALIZATOR SPORTOWY Sp. z o. o. ul. Targowa 25, 03-728 Warszawa www.totalizator.pl Numer sprawy: 186/BZK/2017 Załącznik nr 4 do Zaproszenia WYKAZ OSÓB DEDYKOWANYCH DO REALIZACJI PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ……………………………..…… (Pieczęć Wykonawcy) Wykaz minimum dwóch osób dedykowanych do realizacji Przedmiotu Zamówienia (Imię i nazwisko, posiadane certyfikaty [np., ISTQB] lub inne dokumenty równorzędne potwierdzające kwalifikacje do przeprowadzenia audytu [zgodne z normą ISO27001, wytycznymi OSSTMM lub równorzędnymi] wykształcenie, doświadczenie zawodowe, miejsce aktualnego zatrudnienia i zajmowane stanowisko, wskazanie zrealizowanego/zrealizowanych audytu/audytów wraz z jego/ich wartością brutto oraz z opisem roli pełnionej przy jego/ich wykonywaniu) 1. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 2. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Biuro Zakupów TOTALIZATOR SPORTOWY Sp. z o. o. ul. Targowa 25, 03-728 Warszawa www.totalizator.pl Numer sprawy: 186/BZK/2017 …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Dla osób wskazanych powyżej, w załączeniu przedkładam następujące certyfikaty: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Miejscowość, data: …………………………..……………….. ……………………………………………………………………..…. podpis osoby/ osób* upoważnionych, pieczęcie Biuro Zakupów TOTALIZATOR SPORTOWY Sp. z o. o. ul. Targowa 25, 03-728 Warszawa www.totalizator.pl Numer sprawy: 186/BZK/2017 Załącznik nr 5 do Zaproszenia ……………………………..… (Pieczęć Wykonawcy) OŚWIADCZENIE Będąc upoważnionym/upoważnionymi* do składania oświadczeń w imieniu Wykonawcy w Postępowaniu nr 186/BZK/2017 oświadczam/oświadczamy*, że: Wykonawca, oraz osoby z którymi zawarł umowę spółki cywilnej, wspólnicy spółek prawa handlowego, w których sam jest wspólnikiem, członkowie organów tych spółek oraz osoby dedykowane do wykonania Przedmiotu Zamówienia są niezależne względem Spółek: Totalizator Sportowy Sp. z o.o., ul. Targowa 25, 03-728 Warszawa, IGT Poland Sp. z o.o., Aleje Jerozolimskie 92, 00-807 Warszawa oraz Fortech Sp. z o.o. ul. Żelazna 69A/25, 00-807 Warszawa oraz w żadnym przypadku nie były zaangażowane w proces tworzenia Aplikacji ICS będącej przedmiotem audytu. Niezależność osób, o których mowa powyżej oznacza, że: 1. nie są członkami organów spółek Totalizator Sportowy Sp. z o.o., IGT Poland Sp. z o.o. oraz Fortech Sp. z o.o., 2. nie są pracownikami, współpracownikami, ani nie pozostają w stosunku zlecenia ze spółkami Totalizator Sportowy Sp. z o.o., IGT Poland Sp. z o.o. oraz Fortech Sp. z o.o. oraz nie były takimi osobami przez okres ostatnich 5 lat liczonych od dnia wyznaczonego jako termin składania oferty, 3. nie są w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia, lub związane z tytułu przysposobienia opieki lub kurateli z osobami wskazanymi w pkt 1, 4. nie pozostają w stosunku prawnym lub faktycznym z osobami, o których mowa w pkt 1 i 2, który może budzić uzasadnione wątpliwości co do ich bezstronności, 5. Wykonawca (lub jego wspólnik/wspólnicy w spółce cywilnej lub handlowej) i spółka IGT Poland Sp. z o.o., Aleje Jerozolimskie 92, 00-807 Warszawa oraz Wykonawca (lub jego wspólnik/wspólnicy w spółce cywilnej lub handlowej) i spółka Fortech Sp. z o.o. ul. Żelazna 69A/25, 00-807 Warszawa nie pozostają w stosunku do siebie w stosunku dominacji, o którym mowa w przepisie art. 4 § 1 pkt 4 kodeksu spółek handlowych oraz w przepisie art. 4 pkt 3 ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów lub w stosunku powiązania, o którym mowa w przepisie art. 4 § 1 pkt 5 kodeksu spółek handlowych. Miejscowość, data: …………………………..……………….. …………………………………………………………………..…. podpis osoby/ osób* upoważnionych, pieczęcie Biuro Zakupów TOTALIZATOR SPORTOWY Sp. z o. o. ul. Targowa 25, 03-728 Warszawa www.totalizator.pl Numer sprawy: 186/BZK/2017
