ZOBACZ PREZENTACJĘ
advertisement
Nietrzymanie moczu – prawidłowa diagnostyka kluczem do efektywnej terapii Agnieszka Ida Klinika Urologii i Onkologii Urologicznej Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu Faza gromadzenia moczu w pęcherzu: • Wzrost pojemności pęcherza • Ciśnienie w pęcherzu nie zmienia się lub nieznacznie podnosi się • Miesień wypieracz moczu pozostaje w spoczynku • Wzrasta napięcie zwieracza Faza mikcji uporządkowana sekwencja wydarzeń • rozluźnienie zwieracza cewki i mięśni dna miednicy • skurcz mięśnia wypieracza • wypływ moczu • zamknięcie zwieracza • rozluźnienie wypieracza Nietrzymanie moczu WNM Postać mieszana NTM NTM z parcia Podczas kaszlu, kichania i wysiłku fizycznego następuje: • wzrost napięcia zwieracza oraz mięśni dna miednicy • transmisja ciśnień śródbrzusznych na cewkę Stan prawidłowy Wysiłkowe nietrzymanie moczu • Wzrost ciśnienia w pęcherzu • Brak przenoszenia ciśnienia śródbrzusznego na cewkę • Mięśnie dna miednicy zbyt słabe aby powstrzymać wyciekanie moczu • Wypieracz stabilny WNM Nietrzymanie moczu z parcia = nadreaktywność wypieracza • Gdy pęcherz nie jest pełen, nagle następuje skurcz wypieracza. • Występuje uczucie silnego parcia na mocz. • Wzrastające ciśnienie w pęcherzu NTM Czy istotne jest jaki mam rodzaj NTM? TAK od prawidłowego rozpoznania zależy bowiem sposób leczenia Co robić kiedy popuszczam mocz? • • • • Niezwłocznie zgłoś się do lekarza urologa lub ginekologa, który przeprowadzi: wywiad badanie przedmiotowe badanie ogólne moczu USG układu moczowego Czy na postawie wyżej wymienionych badań można stwierdzić jaką mam postać NTM? NIE Charakterystyczne objawy dla NTM z parcia mogą występować również w WNM Co zaproponuje mi lekarz aby postawić rozpoznanie? Badanie urodynamiczne Przed przyjściem do pracowni urodynamicznej: • Prowadź dzienniczek mikcji • Wykonaj test podpaskowy • Skonsultuj BOM z lekarzem – konieczne wyleczenie infekcji dróg moczowych • Wieczorem przed badaniem wykonaj wlew doodbytniczy Po przyjściu do szpitala: • Nie oddawaj moczu • Przygotuj dokumentację medyczną (karty informacyjne z leczenia szpitalnego, wyniki badań, zażywane leki) • Wypełnij kwestionariusz Pracownia urodynamiczna Uroflowmetia - przepływ cewkowy Cewniki używane do badania Fazy badanie urodynamicznego: • Faza wypełniania • Faza mikcji Faza wypełniania: • czucie pęcherzowe • parcie na mocz • silne parcie na mocz Próby kaszlowe, próba Valsalvy Faza mikcji • ocena przepływu cewkowego • ocena pracy mięśnia wypieracza • ocena rozluźnienia zwieraczy Leczenie NTM z nadreaktywności wypieracza a) Farmakologiczne: • Grupa (A – starsza generacja leków) Ditropan, Driptane, Uroton, • Grupa (B – nowsza generacja leków) Vesicare, Emselex, b) Fizjoterapia Leczenie WNM a) Fizjoterapia b) Leczenie zabiegowe • zabiegi z użyciem taśmy czyli TOT, TVT. • operacje otwarte (przezbrzuszne): - Burcha - Marshall-Marchetti-Kranz Dziękuję za uwagę Agnieszka Ida
