ZOBACZ PREZENTACJĘ

advertisement
Nietrzymanie moczu –
prawidłowa diagnostyka kluczem
do efektywnej terapii
Agnieszka Ida
Klinika Urologii i Onkologii Urologicznej
Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu
Faza gromadzenia moczu w pęcherzu:
• Wzrost pojemności pęcherza
• Ciśnienie w pęcherzu nie zmienia się lub
nieznacznie podnosi się
• Miesień wypieracz moczu pozostaje w
spoczynku
• Wzrasta napięcie zwieracza
Faza mikcji  uporządkowana
sekwencja wydarzeń
• rozluźnienie zwieracza cewki i mięśni dna
miednicy
• skurcz mięśnia wypieracza
• wypływ moczu
• zamknięcie zwieracza
• rozluźnienie wypieracza
Nietrzymanie moczu
WNM
Postać mieszana NTM
NTM z parcia
Podczas kaszlu, kichania i wysiłku
fizycznego następuje:
• wzrost napięcia zwieracza oraz mięśni dna
miednicy
• transmisja ciśnień śródbrzusznych na cewkę
Stan prawidłowy
Wysiłkowe nietrzymanie moczu
• Wzrost ciśnienia w pęcherzu
• Brak przenoszenia ciśnienia śródbrzusznego
na cewkę
• Mięśnie dna miednicy zbyt słabe aby
powstrzymać wyciekanie moczu
• Wypieracz stabilny
WNM
Nietrzymanie moczu z parcia =
nadreaktywność wypieracza
• Gdy pęcherz nie jest pełen, nagle następuje
skurcz wypieracza.
• Występuje uczucie silnego parcia na mocz.
• Wzrastające ciśnienie w pęcherzu
NTM
Czy istotne jest jaki mam rodzaj NTM?
TAK
od prawidłowego rozpoznania zależy
bowiem sposób leczenia
Co robić kiedy popuszczam mocz?
•
•
•
•
Niezwłocznie zgłoś się do lekarza urologa
lub ginekologa, który przeprowadzi:
wywiad
badanie przedmiotowe
badanie ogólne moczu
USG układu moczowego
Czy na postawie wyżej wymienionych
badań można stwierdzić jaką mam
postać NTM?
NIE
Charakterystyczne objawy dla NTM z parcia
mogą występować również w WNM
Co zaproponuje mi lekarz aby postawić
rozpoznanie?
Badanie urodynamiczne
Przed przyjściem do pracowni
urodynamicznej:
• Prowadź dzienniczek mikcji
• Wykonaj test podpaskowy
• Skonsultuj BOM z lekarzem – konieczne
wyleczenie infekcji dróg moczowych
• Wieczorem przed badaniem wykonaj wlew
doodbytniczy
Po przyjściu do szpitala:
• Nie oddawaj moczu
• Przygotuj dokumentację medyczną (karty
informacyjne z leczenia szpitalnego, wyniki
badań, zażywane leki)
• Wypełnij kwestionariusz
Pracownia urodynamiczna
Uroflowmetia - przepływ cewkowy
Cewniki używane do badania
Fazy badanie urodynamicznego:
• Faza wypełniania
• Faza mikcji
Faza wypełniania:
• czucie pęcherzowe
• parcie na mocz
• silne parcie na mocz
Próby kaszlowe, próba Valsalvy
Faza mikcji
• ocena przepływu cewkowego
• ocena pracy mięśnia wypieracza
• ocena rozluźnienia zwieraczy
Leczenie NTM z nadreaktywności
wypieracza
a) Farmakologiczne:
• Grupa (A – starsza generacja leków)
Ditropan, Driptane, Uroton,
• Grupa (B – nowsza generacja leków)
Vesicare, Emselex,
b) Fizjoterapia
Leczenie WNM
a) Fizjoterapia
b) Leczenie zabiegowe
• zabiegi z użyciem taśmy czyli TOT, TVT.
• operacje otwarte (przezbrzuszne):
- Burcha
- Marshall-Marchetti-Kranz
Dziękuję za uwagę
Agnieszka Ida
Download