ZAŁĄCZNIK NR 1 OFERTA 1. WYKONAWCA / WYKONAWCY
advertisement
ZAŁĄCZNIK NR 1 OFERTA 1. WYKONAWCA / WYKONAWCY WSPÓLNIE UBIEGAJĄCY SIĘ O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA (imię i nazwisko w przypadku osób fizycznych) Województwo: Miejscowość: Kod pocztowy: Kraj: Adres pocztowy (ulica, nr domu i lokalu): E-mail: Tel. stac.: Tel. kom.: Faks: Adres internetowy (URL): NIP: ………………………………………… REGON: …………………………………… Numer rachunku Wykonawcy, na który będzie realizowane przez Zamawiającego wynagrodzenie: ……………………………………………………….………………. * W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia w formularzu OFERTY należy wpisać wszystkich Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia. 1. W związku z ogłoszonym postępowaniem o udzielenie zamówienia publicznego nr ZI-V.271.5.2017.DW - Zakup niskoemisyjnego taboru autobusowego na potrzeby komunikacji miejskiej w Bolesławcu, oferujemy: 1.1 Marka i typ oferowanych autobusów: Nr homologacji i data jej wydania : Norma Euro-6 Wymagana 1.2 wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę: NAZWA 1 Fabrycznie nowy autobus niskopodłogowy, spełniający normę emisji spalin Euro 6, w pełni dostosowany do potrzeb osób niepełnosprawnych i posiadający wydzielone miejsce do przewozu CENA ZA JEDEN (1) AUTOBUS NETTO 2 …………………….……zł ILOŚĆ AUTOBUSÓW CAŁKOWITA WARTOŚĆ NETTO (iloczyn ceny za jeden autobus i ilości autobusów kol. 2 i kol.3) 3 13 4 ……………………………………………………zł słownie:……………………………………...... ZI-V.271.5.2017.DW - Zakup niskoemisyjnego taboru autobusowego na potrzeby komunikacji miejskiej w Bolesławcu Strona 1 z 7 roweru (zgodnie z wymaganiami SIWZ) ………………………………………………… ………………………………………………… ………………………………………………… ………………………………………………… ………………………………………………….zł VAT (23 %) słownie:……………………………………...... ………………………………………………… ………………………………………………… ………………………………………………… ………………………………………………… ………………………………………………….zł *CAŁKOWITA WARTOŚĆ BRUTTO słownie:……………………………………...... (suma CAŁKOWITEJ WARTOŚCI NETTO i VAT) ………………………………………………… *Cena podlegająca ………………………………………………… ocenie ………………………………………………… ………………………………………………… 1.3 Oświadczamy, że zużycie paliwa obliczone wg testu SORT 2, wynosi: …………………………. 1.4 Oświadczamy, że szkielet podwozia i nadwozia, (zapewniający, co najmniej 10 –to letni okres eksploatacji bez konieczności wykonywania konserwacji i napraw związanych z korozją) wykonany jest z: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 1.5 Oświadczamy, że poszycie boczne i dach wykonane jest z: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 1.5 Oświadczamy, że zawieszenie osi przedniej wykonane jest: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 1.6 Oświadczamy, że: - *dysponujemy sklepem internetowym działającym w systemie 24 h, umożliwiającym zamawianie i zakup on-line pełnego katalogu części zamiennych do oferowanych autobusów z obsługą w języku polskim. Adres strony internetowej sklepu: ………………………………………………………….W celu wykazania dysponowania i działania sklepu internetowego podajemy tymczasowy login ………………………………. i hasło dostępu …………………………………………….. - *inne rozwiązania umożliwiające zamawianie i zakup pełnego katalogu części zamiennych do oferowanych autobusów z obsługą w języku polskim, polegają na: ………………………………………………………………………………………….................. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. * Niepotrzebne skreślić ZI-V.271.5.2017.DW - Zakup niskoemisyjnego taboru autobusowego na potrzeby komunikacji miejskiej w Bolesławcu Strona 2 z 7 2. Oświadczamy, że zawarte w warunkach umownych Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia zaproponowane przez Zamawiającego warunki płatności zostały przez nas zaakceptowane. 3. Następujące części niniejszego zamówienia zamierzamy powierzyć następującym podwykonawcom:* L.p. Nazwa części zamówienia Nazwa podwykonawcy * nie zamierzamy powierzyć podwykonawcom wykonania części zamówienia * Niepotrzebne skreślić 4. Oświadczamy, że zawarty w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia wzór Umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku wybrania naszej oferty do zawarcia umowy na wyżej wymienionych warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 5. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty. 6. Upoważniamy zamawiającego i jego upoważnionych przedstawicieli do uzyskania informacji od osób prawnych, do sprawdzenia prawdziwości oświadczeń, dokumentów i przedłożonych informacji. 7. Wyrażamy zgodę na przekazywanie przez zamawiającego oświadczeń, wniosków, zawiadomień, powiadomień oraz informacji faksem i/lub drogą elektroniczną oraz zobowiązujemy się, na żądanie zamawiającego, do niezwłocznego potwierdzania faktu ich otrzymania. Numer faksu lub adres e-mail, na który należy kierować przekazywane oświadczenia, wnioski, zawiadomienia i informacje: numer faksu: ……………………………………… adres e-mail: ……………………………………… 9. Informacja o obowiązku podatkowym, stosownie do pkt 12.6. SIWZ (wypełnia wykonawca). - …………………………………………………………………………… - …………………………………………………………………………… - …………………………………………………………………………… - …………………………………………………………………………… 10. Wadium wniesione w formie pieniądza, prosimy zwrócić na numer konta: …………………………………………………………………………………………. 11. Informujemy, iż jesteśmy małym* średnim* przedsiębiorcą. * Niepotrzebne skreślić 12. Oferta została złożona na............kartkach, podpisanych i kolejno ponumerowanych od nr ............. do nr .................. .................................................................................................. imię, nazwisko, podpis i pieczątka lub czytelny podpis osoby uprawnionej (osób uprawnionych) do reprezentowania Wykonawcy/Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia .................................., dnia ........................................ ZI-V.271.5.2017.DW - Zakup niskoemisyjnego taboru autobusowego na potrzeby komunikacji miejskiej w Bolesławcu Strona 3 z 7 ZAŁĄCZNIK NR 2 OŚWIADCZENIE O PRZYNALEŻNOŚCI DO TEJ SAMEJ GRUPY KAPITAŁOWEJ Zgodnie z wymaganiami określonymi w art. 24 ust. 11 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 roku poz. 2164 z późniejszymi zmianami), składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego nr ZI-V.271.5.2017.DW- Zakup niskoemisyjnego taboru autobusowego na potrzeby komunikacji miejskiej w Bolesławcu, oświadczam, że: - nie należę do żadnej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Prawo zamówień publicznych* - należę do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Prawo zamówień publicznych,* * niepotrzebne skreślić .................................................................................................. imię, nazwisko, podpis i pieczątka lub czytelny podpis osoby uprawnionej (osób uprawnionych) do reprezentowania Wykonawcy/Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia .................................., dnia ........................................ Uwaga: 1. Wraz ze złożeniem oświadczenia, Wykonawca może złożyć dokumenty bądź informacje potwierdzające, że powiązania z innym Wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia. 2. Wykonawca przedmiotowe oświadczenie przekazuje zamawiającemu w terminie 3 dni od dnia zamieszczenia na stronie internetowej informacji, o której mowa w art. 86 ust. 5 ustawy Pzp, tj. po otwarciu ofert. Wraz ze złożeniem oświadczenia, wykonawca może złożyć dokumenty bądź informacje, potwierdzające, że powiązania z innym Wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia, ZI-V.271.5.2017.DW - Zakup niskoemisyjnego taboru autobusowego na potrzeby komunikacji miejskiej w Bolesławcu Strona 4 z 7 ZAŁĄCZNIK NR 3 WYKAZ (PKT 5.3.3. TIRET 1 SIWZ) DOSTAW WYKONANYCH W OKRESIE OSTATNICH 3 LAT PRZED UPŁYWEM TERMINU SKŁADANIA OFERT, A JEŻELI OKRES PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI JEST KRÓTSZY - W TYM OKRESIE Lp. Wartość Przedmiot Data wykonania dostaw Podmiot, na rzecz których dostawy zostały wykonane 1 2 3 .................................................................................................. imię, nazwisko, podpis i pieczątka lub czytelny podpis osoby uprawnionej (osób uprawnionych) do reprezentowania Wykonawcy/Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia .................................., dnia ........................................ ZI-V.271.5.2017.DW - Zakup niskoemisyjnego taboru autobusowego na potrzeby komunikacji miejskiej w Bolesławcu Strona 5 z 7 ZAŁĄCZNIK NR 4 WYKAZ (5.3.3. TIRET 3 SIWZ) NARZĘDZI, WYPOSAŻENIA ZAKŁADU LUB URZĄDZEŃ TECHNICZNYCH DOSTĘPNYCH WYKONAWCY W CELU WYKONANIA ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO WRAZ Z INFORMACJĄ O PODSTAWIE DO DYSPONOWANIA TYMI ZASOBAMI I CEN NAZWA NARZĘDZIA, WYPOSAŻENIA ZAKŁADU LUB CENA URZĄDZENIA TECHNICZNEGO. L.P NR KATALOGOWY JEDNOSTKOWA ILOŚĆ INFORMACJA O PODSTAWIE ZŁOTYCH BRUTTO DO DYSPONOWANIA TYMI ZASOBAMI WARTOŚĆ BRUTTO (iloczyn ceny jednostkowej złotych brutto i ilości) ZI-V.271.5.2017.DW - Zakup niskoemisyjnego taboru autobusowego na potrzeby komunikacji miejskiej w Bolesławcu Strona 6 z 7 SUMA WARTOŚCI BRUTTO ZŁ .................................................................................................. imię, nazwisko, podpis i pieczątka lub czytelny podpis osoby uprawnionej (osób uprawnionych) do reprezentowania Wykonawcy/Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia .................................., dnia ........................................ ZI-V.271.5.2017.DW - Zakup niskoemisyjnego taboru autobusowego na potrzeby komunikacji miejskiej w Bolesławcu Strona 7 z 7
