Tarnowskie Góry, dnia

załącznik nr 1 do Regulaminu Premiowania
pracowników zatrudnionych na stanowiskach pomocniczych i obsługi
Tarnowskie Góry, dnia………………………..
…………………………………..
Nazwa komórki organizacyjnej
Wniosek o przyznanie/obniżenie/zwiększenie lub nieprzyznanie premii za okres od dnia ………… do dnia……………….
Lp. Imię i Nazwisko Wysokość Wysokość
pracownika
premii w przysługującej
%
wynagrodzenia
zasadniczego
premii Kwota
od obniżenia lub
nieprzyznania
premii
Kwota
zwiększenia
lub
nieprzyznania
premii
Wysokość premii do wypłaty
Uzasadnienie do zwiększenia/obniżenia lub nieprzyznania premii:
……………………………………………………………………………..
Podpis bezpośredniego przełożonego
……………………………………………
Akceptacja pracodawcy
…………………………………………..