zmienione_wzory_formularzy__tonery

AGENCJA RESTRUKTURYZACJI I MODERNIZACJI ROLNICTWA, AL. JANA PAWŁA II 70, 00-175 WARSZAWA
Załącznik Nr 1 do siwz
pieczęć Wykonawcy
DZP-2610-5/2013
FORMULARZ OFERTOWY
Ja(my) niżej podpisany(-i)____________________________________________________________________
działając w imieniu i na rzecz _________________________________________________________________
Nazwa produktu wg
SIWZ
Cena jednostkowa netto
Wartość netto
-
-
-
-
szt.
PLN
PLN
%
PLN
PLN
a
b
c
d
e
f
g
h
i= h x g
j = i+g
1
Toner do Lexmark T632
2
Toner do Lexmark W820
3
Toner do Lexmark E450
4
Toner do Lexmark
T654dn
5
Toner do Lexmark
X654de
6
Toner do Lexmark W850
7
Toner do Lexmark C780
czarny
8
Toner do Lexmark
C544DN czarny *)
9
Toner do Lexmark C935
czerwony
10
Toner do HP 5500
czarny
11
Toner do HP 5500
niebieski
32 000 stron
(norma ISO/IEC
19752)
30 000 stron
(norma ISO/IEC
19752)
11 000 stron
(norma ISO/IEC
19752)
36 000 stron
(norma ISO/IEC
19752)
36 000 stron
(norma ISO/IEC
19752)
35 000 stron
(norma ISO/IEC
19752)
10 000 stron
(norma ISO/IEC
19798)
6 000 stron
(norma ISO/IEC
19798)
24 000 stron
(norma ISO/IEC
19798)
13 000 stron
(norma ISO/IEC
19752)
12 000 stron
(norma ISO/IEC
19798)
Nazwa
produktu
oferowana
przez
Wykonawcę
(producent,
symbol)
Podatek VAT
Wartość brutto
Lp.
Wydajność minimalna
dla wydruków:
 monochromatycznyc
h: strona A4 – 5%
pokrycie zgodnie z
normą jak poniżej;
 kolorowych: strona
A4 – 20% pokrycie
(po 5% na każdy kolor
składowy: czarny,
cyjan, magenta,
żółty) zgodnie z
normą jak poniżej;
Ilość
W odpowiedzi na ogłoszone postępowanie prowadzone w trybie przetargu nieograniczonego na „zakup materiałów
eksploatacyjnych do drukarek dla Centrali ARiMR” zgodnie z wymaganiami określonymi w Specyfikacji istotnych warunków
zamówienia i wzorze umowy wraz z załącznikami, oferuję(-emy) wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę:_
200
40
10
35
80
30
8
4
2
20
20
STRONA NR 1/6
AGENCJA RESTRUKTURYZACJI I MODERNIZACJI ROLNICTWA, AL. JANA PAWŁA II 70, 00-175 WARSZAWA
Cena jednostkowa netto
Wartość netto
-
-
-
-
szt.
PLN
PLN
%
PLN
PLN
a
b
c
d
e
f
g
h
i= h x g
j = i+g
Lp.
Nazwa produktu wg
SIWZ
12
Toner do HP 5500
czerwony
13
Toner do HP 5500 żółty
14
Toner do Lexmark
MX611DE *)
15
16
17
18
19
20
Photoconductor Kit do
Lexmark W850 **)
Fuser/ Mein. Kit do
Lexmark W820 **)
Fuser do Lexmark
T630/632 **)
Photoconductor Kit do
Lexmark C935 **)
Pickup Roller 40X4308
do Lexmark T632 **)
Bęben światłoczuły do
Lexmark E450 **)
12 000 stron
(norma ISO/IEC
19798)
12 000 stron
(norma ISO/IEC
19798)
20 000 stron
(norma ISO/IEC
19752)
Nazwa
produktu
oferowana
przez
Wykonawcę
(producent,
symbol)
Wartość brutto
Ilość
Wydajność minimalna
dla wydruków:
 monochromatycznyc
h: strona A4 – 5%
pokrycie zgodnie z
normą jak poniżej;
 kolorowych: strona
A4 – 20% pokrycie
(po 5% na każdy kolor
składowy: czarny,
cyjan, magenta,
żółty) zgodnie z
normą jak poniżej;
Podatek VAT
20
20
26
nie dotyczy
20
nie dotyczy
10
nie dotyczy
20
nie dotyczy
4
nie dotyczy
100
nie dotyczy
6
Cena ofertowa (łącznie poz. od 1 do 20)
x
Uwagi:
*) Materiały eksploatacyjne dla pozycji nr 8 i 14 muszą być oryginalne, fabrycznie nowe, nienoszące śladów uszkodzeń
zewnętrznych i uprzedniego używania oraz nie mogą być regenerowane. Materiały eksploatacyjne muszą posiadać na
opakowaniach indywidualnych logo producenta, nazwę (typ, symbol) materiału, numer katalogowy, opis zawartości, A
ICH UŻYCIE NIE MOŻE POWODOWAĆ utraty gwarancji dla danego urządzenia .
**) Wraz z materiałami eksploatacyjnymi, o których mowa w pozycjach nr 15 – 20 Wykonawca zobowiązany jest
dostarczyć elektroniczną instrukcję (na nośniku CD) wymiany tych produktów w drukarce, której dotyczy dany materiał
eksploatacyjny. Instrukcja napisana w języku polskim ma wyczerpująco informować o kolejnych czynnościach, jakie
należy wykonać przy wymianie danego elementu lub podzespołu drukarki, gwarantujących właściwą i zgodną z
zaleceniami producenta drukarki ich wymianę. Instrukcja musi być opracowana w standardzie SCORM 1.2 (ang.
Sharable Content Object Reference Model) oraz w formacie wykonywalnego pliku .exe uruchamianego na dysku
komputera osobistego bez konieczności połączenia z Internetem.
Cena ofertowa netto ………………………. zł słownie: ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
Cena ofertowa brutto ……………………….zł słownie: ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
STRONA NR 2/6
AGENCJA RESTRUKTURYZACJI I MODERNIZACJI ROLNICTWA, AL. JANA PAWŁA II 70, 00-175 WARSZAWA
Oświadczamy, że:
1.
Realizację przedmiotu zamówienia wykonamy w terminach określonych w rozdziale IV Specyfikacji istotnych warunków
zamówienia oraz wzorze umowy.
2.
Oświadczamy, że w cenie naszej oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia.
3.
Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z treścią specyfikacji (w tym ze wzorem umowy) i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz
przyjmujemy warunki w niej zawarte.
4.
Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków
Zamówienia.
5.
Oświadczamy, że wadium w wysokości 5 000,00 zł (słownie: pięć tysięcy złotych 00/100) wnieśliśmy w dniu________ w
formie________________________________________________.
6.
Wadium wniesione w formie pieniądza należy zwrócić na rachunek bankowy nr ______________________ prowadzony w
banku ________________________________, natomiast w przypadku wniesienia wadium w innej formie (gwarancji lub
poręczenia) na adres____________________________________________.
7.
Zobowiązujemy się do wniesienia przed podpisaniem umowy zabezpieczenia należytego wykonania umowy w wysokości
5 % ceny ofertowej brutto.
8.
W przypadku przyznania nam zamówienia, zobowiązujemy się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wskazanym przez
Zamawiającego.
9.
Dokumenty wymienione od strony _____ do strony _______ stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa i nie mogą być ujawnione
pozostałym uczestnikom postępowania.
10. Podwykonawcom zamierzamy powierzyć wykonanie następujących części zamówienia:
(a) wykonanie zamówienia w części (zakres prac)____________________________________________, co stanowi _____% ceny
ofertowej brutto.
11. Oferta została złożona na ______ stronach kolejno ponumerowanych od nr_______ do nr _______.
12. Wszelką korespondencję w sprawie niniejszego postępowania należy kierować na poniższy adres:
____________________________________________________________________________________________.
13. Osobami uprawnionymi do kontaktu z Zamawiającym jest:
imię,
nazwisko:
…………………………………………………
tel.:……….……….…
fax.:………………….
e-mail:
………………………………….
Świadom odpowiedzialności karnej oświadczam, że załączone do oferty dokumenty opisują stan prawny i faktyczny, aktualny
na dzień złożenia oferty (art. 297 k.k.)
____________________, dn. ____________
____________________________________
(podpis(-y) i pieczęć(-cie) osoby(-ób) upoważnionej (-ych)
do reprezentowania Wykonawcy)
STRONA NR 3/6
AGENCJA RESTRUKTURYZACJI I MODERNIZACJI ROLNICTWA, AL. JANA PAWŁA II 70, 00-175 WARSZAWA
Załącznik Nr 2 do siwz
pieczęć Wykonawcy
DZP-2610-5/2013
Oświadczenie z art. 22 ust. 1 ustawy
Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne na „zakup materiałów eksploatacyjnych do drukarek dla
Centrali ARiMR” zgodnie, oświadczam(-y), że:
Spełniamy warunki udziału w postępowaniu określone w przepisach art. 22 ust. 1 ustawy, dotyczące:
1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa
nakładają obowiązek ich posiadania,
2) posiadania wiedzy i doświadczenia,
3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia,
4) sytuacji ekonomicznej i finansowej.
____________________, dn. ____________
____________________________________
(podpis(-y) i pieczęć(-cie) osoby(-ób) upoważnionej (-ych)
do reprezentowania Wykonawcy)
STRONA NR 4/6
AGENCJA RESTRUKTURYZACJI I MODERNIZACJI ROLNICTWA, AL. JANA PAWŁA II 70, 00-175 WARSZAWA
Załącznik Nr 3 do siwz
pieczęć Wykonawcy
DZP-2610-5/2013
Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia
Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzone w trybie przetargu nieograniczonego
na „zakup materiałów eksploatacyjnych do drukarek dla Centrali ARiMR” zgodnie, oświadczam(-y), że nie zachodzą wobec
nas podstawy do wykluczenia z postępowania w okolicznościach, o których mowa w przepisach art. 24 ust. 1 ustawy.
____________________, dn. ____________
____________________________________
(podpis(-y) i pieczęć(-cie) osoby(-ób) upoważnionej (-ych)
do reprezentowania Wykonawcy)
STRONA NR 5/6
AGENCJA RESTRUKTURYZACJI I MODERNIZACJI ROLNICTWA, AL. JANA PAWŁA II 70, 00-175 WARSZAWA
Załącznik Nr 4 do siwz
pieczęć Wykonawcy
DZP-2610-5/2013
OŚWIADCZENIE — WYKAZ ZAMÓWIEŃ
Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzone w trybie przetargu nieograniczonego na „zakup
materiałów eksploatacyjnych do drukarek dla Centrali ARiMR” zgodnie oświadczam(-y), że posiadamy wiedze i doświadczenie:
Lp
Odbiorca
(nazwa, adres)
(Pożądany: nr
telefonu i nazwisko
osoby odbierającej
prace)
[a]
[b]
Wykonawca
zamówienia
Opis przedmiotu
zamówienia:
dostawa materiałów
eksploatacyjnych do
urządzeń
drukujących.
Wartość
brutto:
nie mniejsza niż
150 000,00 zł
każdej
dostawy
(zł)
[c]
[d]
[e]
Okres realizacji
Rozpoczęcie
[DD-MMRRRR]
Zakończenie
[DD-MMRRRR]
[f]
[g]
Podmiot (inny niż
Wykonawca
składający
ofertę) wskazany
w kolumnie [c]
będzie brał
udział w realizacji
części
zamówienia
[TAK/NIE]
[h]
1
2
Uwaga!
Na potwierdzenie spełnienia warunku, Wykonawca załączy dokumenty potwierdzające, że wykazane dostawy zostały wykonane
należycie. Do poszczególnych punktów w wykazie Wykonawca winien przyporządkować odpowiedni dokument.
Jeżeli Wykonawca korzysta z art. 26 ust. 2b Prawa zamówień publicznych:
Polegając na wiedzy i doświadczeniu innego(ych) podmiotu(ów), na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b Pzp, załączamy
dokument(y) udowadniający(e), że będziemy dysponowali jego(ich) zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia:
………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………
POUCZENIE:
Art. 297 § 1 KODEKS KARNY : Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego, od banku lub jednostki organizacyjnej prowadzącej podobną działalność
gospodarczą na podstawie ustawy albo od organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi - kredytu, pożyczki pieniężnej, poręczenia,
gwarancji, akredytywy, dotacji, subwencji, potwierdzenia przez bank zobowiązania wynikającego z poręczenia lub z gwarancji lub podobnego
świadczenia pieniężnego na określony cel gospodarczy, elektronicznego instrumentu płatniczego lub zamówienia publicznego, przedkłada
podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o
istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, instrumentu płatniczego lub zamówienia, podlega karze pozbawienia
wolności od 3 miesięcy do lat 5.
____________________, dn. ____________
____________________________________
(podpis(-y) i pieczęć(-cie) osoby(-ób) upoważnionej (-ych)
do reprezentowania Wykonawcy)
STRONA NR 6/6